胜任力导向医学教育简介

胜任力导向医学教育已引起全球医学界的关注与投入,然而西方发展出的主流胜任力导向医学教育框架仍缺乏足够文献研究及其适用性的相关资料。本研究以系统方式检索相关西方文献,并分析整理予国内参考。针对胜任力导向医学教育领域探索,进行欧美文献研究,并系统检视整理此概念的执行、课程设计及评估工具等数据为关心毕业后医学教育的同仁提供参考,作为创新开发中国的胜任力训练指标及各种相关设计的建议基础。综述胜任力导向医学教育、核心胜任力领域、里程碑、可信赖专业活动的定义与等级及其相互关系,整理出评估核心胜任力领域的工具。系统梳理西方毕业后医学教育主流方式大纲,以便医学教育专家与临床教师提出融合国际方向,与国内各区历史、社会文化、医疗执业场所等背景的中国创新胜任力导向医学教育框架。本研究整理的细节规划,从建立指标、设计发展、成效评估等实际可执行工具,为国内同道应用与转化构建符合中国特色的胜任力导向医学教育提供参考,以呼应当前中国对于医学发展与医疗照护的社会需求。

第二代医学教育改革与胜任力导向医学教育的关系分析

第二代医学教育改革的核心是整合课程和基于问题学习,以胜任力为导向的医学教育则是第三代医学教育改革的重要特征.实施第二代医学教育改革是胜任力导向医学教育理念向院校教育阶段延伸的重要前提.准确理解两者的关系对于深化医教协同具有重要意义.

基于置信职业行为构建以胜任力为导向的新入职护士培训计划

目的基于置信职业行为构建以胜任力为导向的新入职护士培训计划。方法本文根据置信临床培训理论框架,以制定置信职业行为为原则构建新入职护士前6个月的培训计划。结果构建15项新入职护士置信职业行为,详细阐述制定内容,确定各项指标所考核的胜任力及不同阶段预计达到的置信等级,并对项目进行了质量评价,平均分为4.653分。结论本文初步构建了基于置信职业行为,以胜任力为导向的新入职护士培训计划,为置信职业行为在护理领域的应用提供参考。

医学教育全过程视角下院校教育阶段教学改革的思考与实践

整合课程体系建设和胜任力导向医学教育是当前我国医学教育改革与发展的2项重要工作。本文试图从医学教育全过程视角明确院校教育和毕业后教育2个阶段的培养目标、相关性及存在的问题,强调院校教育与毕业后教育有机衔接的重要性。并在此基础上,确立整合课程建设的原则,即按照医学教育阶段合理设置学习内容和目标;明确与胜任力相契合的学习方式转变,强化自主学习能力的培养和实践驱动学习的落实;明确胜任力导向教育相关临床实践教学和胜任力评价的开展。

国外医学院校教育阶段置信职业行为研究进展与启示

目的综述国外医学院校教育(undergraduate medical education, UME)阶段置信职业行为(entrustable professional activities, EPAs)的框架构建流程与内容、理论依据及评价方法。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、Embase及Scopus数据库自建库至2022年5月国外发表的UME阶段EPAs相关文献, 进行系统综述。结果研究共纳入文献17篇, 发现UME阶段EPAs框架构建主要流程为:参考现有EPAs框架并广泛开展多轮咨询与修定。EPAs内容包括核心基本EPAs、核心特定专业EPAs, 以及个人选择性EPAs。EPAs框架制定的理论依据主要参考米勒金字塔能力评估(Miller’s pyramid of assessment)模型及德雷福斯专业技能获得模型(Dreyfus and Dreyfus’s model of skills acquisition)。主流EPAs胜任力框架有加拿大CanMEDS、美国ACGME六大核心胜任力及其相应的里程碑(milestones), 突出UME阶段评价的EPAs置信等级为9级分层, 置信决定评价方法则主要包括观察、交流及审查结果等。结论国外UME阶段EPAs相关研究已较为成熟, 国内相关研究较为缺乏。我国医学教育研究者可借鉴国外EPAs开发经验, 结合国情, 积极构建涵盖UME阶段的医学教育一体化EPAs框架和置信等级评价标准, 推动胜任力导向评价与反馈, 加快构建服务生命全周期、健康全过程的医学人才培养体系。

如何在住培医师中探索性开展置信职业行为

置信职业行为促进了胜任力导向的医学教育在日常医疗教学活动中的落实。目前我国EPA在住培系统中处于探索阶段,国内医疗工作者对置信职业行为的背景、构建、实施、培训以及评估方面存在一定的疑惑,文章将从以上内容进行全面深度阐述,并通过EPA案例加深对EPA探索性开展的理解。

胜任力导向的肿瘤学专业学位研究生培养模式探索与实践

肿瘤学专业学位研究生教育是培养合格肿瘤医师的重要途径,目前我国肿瘤学专业学位研究生教育的发展水平不一,没有被一致认可的培养模式。本文分别从培养目标、培养过程、课程体系、教学内容和教学方法、学生评价5个方面介绍了北京大学胜任力导向的肿瘤学专业学位研究生培养模式,提出要重视培养过程的系统性和规范性、加强临床能力培训、合理处理临床实践和科学研究间的关系等建议,以期探索更为科学规范的肿瘤学专业学位研究生培养模式,推动我国肿瘤学人才培养体系的持续完善。

基于置信职业行为构建胜任力导向的急诊住院医师规范化培训课程

胜任力导向的医学教育(competency-based medical education,CBME)是医学教育改革的发展趋势,但是在实施层面仍然存在问题。本文以急诊医学为例、以置信职业行为(entrustable professional activities,EPA)为基础,构建了胜任力导向的急诊住院医师培训课程。该培训课程以信任决定为核心,参考美国医学教育专家David E Kern提出的课程开发六步法,从评估课程可行性和目标学员需求出发,筛选急诊专业核心EPA,确定教学目的及具体教学目标,基于知识、技能和态度选择合适的教学策略和评估方法,通过学习档案电子化、定期反馈和授权认证等确保课程实施并从课程和学员两方面评估教学效果等。本文详细阐述了该课程的准备和实施过程,以弥合住院医师抽象的胜任力能力评估与真实的临床工作之间的裂隙,提供了基于EPA的急诊住院医师规范化培训课程设计的具体模板。

国际置信职业行为研究在医学教育中的发展与启示

为了解国际置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)研究的发展历史与研究现状,于2020年采用HistCite文献计量分析软件,以Web of Science核心合集中的相关研究文献为对象,通过对2005年1月至2020年9月文章数量、作者分布、研究方向与热点等的分析,梳理EPAs研究总体态势。发现EPAs研究论文在数量上总体呈上升趋势,在文献发表、研究机构和期刊分布方面,美国遥遥领先。国际EPAs研究发展迅速,医学学科发展位于世界前沿的地区或高校,EPAs研究也位于前列。我国EPAs研究相对落后,需要加强相关研究。

基于置信职业行为构建内分泌住院医师轮转期培训与考核模式

胜任力为导向的医学教育(competency-based medical education,CBME)是近年来我国医学改革的主要发展趋势,但其在实施上存在一定的困难,本文以内分泌学科为例,基于置信职业行为(EPAs)构建了依年资分层递进、适合住院医师在内分泌科轮转期间的培训内容和考核模式,经过问卷调查询问专家意见后形成了16项临床行为,每项内容包括对应的核心能力及其在不同阶段预期的置信等级。为确保培训和评估的有效性和准确性,本研究团队加强了对指导教师的培训,同时根据不同阶段学员的知识技能水平选择合适的教学策略和评估工具,并从学员和教师对课程的反馈来评估教学效果,提供了基于EPAs的内分泌住院医师规范化培训内容的模板。

急诊住院医师置信职业行为指标构建及应用初探

以胜任力为导向的住院医师规范化培训是现代医学教育改革的趋势,但是现有以胜任力导向医学教育的岗位胜任力框架在临床教学运用中存在缺陷,置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)作为一种工作场所的评估方法,将抽象的能力评估转化为对临床实践的置信等级决定,促进胜任力导向医学教育的实施与发展。该研究以北京清华长庚医院急诊科为例,经过文献回顾、设计EPAs草案、通过在线调查的方式确定15个核心EPAs,锚定其所对应的胜任力和里程碑,并将里程碑映射到EPAs,强调实施过程中设定授权工作时间表并结合自身情况给予评估频次推荐、规划分层师资培训等完成EPAs指标构建及初步应用。为住院医师规范化培训提供新的探索,以便进一步优化住院医师胜任力导向的临床培训。

“亲其师,信其道”:如何成为一名受欢迎的临床教师——卓越住院医师规范化培训启发式教学师资培训课程实践的思考

以胜任力为导向的医学教育改革对临床教师的教学能力需求提出了新的挑战,如何适应这一需求,构建适宜的师资培训体系,从而达到年轻教师的教学能力提升和更好的职业发展。结合北京协和医院教学传统和目前国际先进的教学理念的基础上,作者开创性的创建了卓越住院医师规范化培训启发式教学师资培训课程,在教学实践的基础上对师资培训课程体系有了更加深刻的理解和认识。本文从师资培训的核心地位、培训的目标、培训内容搭建、培训方法的选择、教学能力评价方法等多个方面进行了梳理和总结,为今后师资培训课程的发展提供了良好的思路和方向,最后还结合我国师资培训现状提出了现阶段师资培训面临的挑战和未来的发展方向展望。

德雷福斯模型在临床能力评估与教学中应用的启示

本文对美国医学教育家Carraccio CL撰写的《从教育理论到临床实践:应用德雷福斯专业发展模型解读临床技能习得》的论文进行解读与文献复习,阐述如何将德雷福斯(Dreyfus)模型中"从新手到专家"的发展规律,应用于评估临床专业能力发展过程,解释其中认知与行为特征的变化规律,并从中得到启示:我国医学教育者应遵循认知科学规律,推进胜任力导向的医学教育体系建设。

基于置信职业行为的皮肤科住院医师规范化培训课程建设研究与实践

置信职业行为将抽象的临床能力评估转化为对临床实践的置信等级确定,促进了胜任力导向医学教育的实施和发展。为弥合抽象、繁琐的临床胜任力评估与真实临床实践之间的鸿沟,突出皮肤科住院医师规范化培训(简称住培)课程专业教学特色,锦州医科大学附属第一医院于2021年开始探索基于置信职业行为的皮肤科住培课程建设。本文从课程建设方案、实践教学、质量评估、成效评价4个维度进行探讨。课程评价结果显示,参与皮肤科住培的住院医师55人中,54人(98.2%)对课程表示满意,49人(89.1%)认为课程可以提高技能操作能力。基于置信职业行为的皮肤科住培课程有助于增强皮肤科住培效果,提升住院医师胜任力。

住院医师置信职业行为量表在住培评价中的应用探索

目的:分析住院医师置信职业行为量表在住院医师规范化培训中的应用效果。方法:2022年1月,采用目的抽样方法,选择2021年12月至2022年1月北京大学第一医院内科、外科、妇产科和儿科进行规范化培训的230名住院医师及其71名指导医师为研究对象,指导医师采用住院医师置信职业行为量表对住院医师的15项置信职业行为进行评价。采用Kruskal-Wallis H检验比较不同学科、不同年资住院医师之间置信级别的差异,以确定能否达到分层递进的培训原则。采用概化系数检验住院医师置信职业行为量表的评价信度。结果:住院医师置信职业行为量表的概化系数为0.980。指导医师对内科、妇产科和儿科住院医师的评价中,第二年住院医师的置信级别评价高于第一年住院医师[如妇产科住院医师接诊患者,4.0(0.6)比3.0(0),均矫正P<0.001];第三年住院医师的置信级别评价高于第二年住院医师[如妇产科住院医师接诊患者,4.5(0.8)比4.0(0.6),均矫正P<0.001],差异均具有统计学意义。指导医师对外科住院医师的评价中,第一年与第二年住院医师[如一般临床问题识别与处理,4.0(0.3)比4.0(0.5),矫正P=0.591]、第二年和第三年住院医师[如一般临床问题识别与处理,4.0(0.5)比4.0(0.5),矫正P=0.047]的置信级别评价差异均无统计学意义。结论:住院医师置信职业行为量表可靠、稳定,能够有效反映住院医师规范化培训效果。其中内科、妇产科、儿科住院医师规范化培训符合分层递进的培训原则,外科住院医师培训有必要重新规划年度培训计划。

住院医师置信职业行为指标的构建研究

目的构建住院医师置信职业行为指标。方法本研究采用德尔菲法。2020年经过2轮函询和1次专家咨询会,筛选、优化住院医师置信职业行为指标。结果构建了15项住院医师置信职业行为指标及其内容说明,确定了各项指标在不同阶段的预期置信级别。结论初步构建了住院医师置信职业行为指标,为住院医师规范化培训提供了简便可行的胜任力评价方式。