实施胜任力导向的医学教育,提高住院医师规范化培训水平

2013年底,我国正式启动住院医师规范化培训制度,并确定于2020年开始全面实施。4年来,在国家和地方卫生和计划生育委员会以及中国医师协会等的大力推动下,我国的住院医师规范化培训的管理和培训水平有了长足的进展。但是,因为我国住院医师培训工作整体起步较晚,基础参差不齐,如何进一步深化住院医师规范化培训的内涵建设仍是需要大家提高认识和着力解决的问题。

胜任力导向的医学教育——从国际合作到国际认证

胜任力导向的医学教育是第3代医学教育改革的重要特征。北大医院自2012年始和加拿大皇家内科与外科医师学院(RCPSC)合作在我国正式开始胜任力导向的毕业后教育实践。通过成立住院医师项目委员会、建立教学绩效管理制度、师资培训制度等保证胜任力导向毕业后教育的实施;通过基于CanMEDS的课程设置、形成性评价及基于胜任力的终结性评价体系建设等保证培训的质量。2016年北大医院通过RCPSC的国际机构认证,标志住院医师培训管理达到国际水平。

置信职业行为在以胜任力为导向的医学教育中的启示

医学教育担负着培养医学人才以及维护和促进人类健康的重任。以胜任力为导向的教育模式是医学教育发展改革的必然趋势。但是,如何评估学生的能力,却是医学教育工作的一个缺口。置信职业行为具有可执行、可测评的特点。将其运用于医学教育中,不仅有助于提升学生的核心胜任力,还能全方位、多元化、可持续地评估学生的能力。

以岗位胜任力为导向的临床医学本科生的公共卫生教育分析

文章分析了目前我国临床医学专业本科生的公共卫生教育的现状和不足,提出了以岗位胜任力为导向,以实践为基础,摒弃单一教学模式,通过运用以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法、以案例为基础的学习(case-based learning,CBL)教学法等新的教学方法,强化学生主动学习和系统整合知识的能力。改善课程设置和教材编写,加入重大公共卫生事件处置内容,实现临床医学和公共卫生知识的有机融合。安排临床医学专业学生到疾病预防控制中心等公共卫生机构实习。强化院内感染知识学习,了解和掌握传染病预防隔离处置和自我防护等知识,学习传染病相关法律法规和上报处理流程。加大课程考核中实践和操作部分的比重,建立灵活有效的教学评价体系。引导学生参加教师承担的公共卫生相关研究课题,加大公共卫生课程教学教师的培养。通过加强临床医学本科学生公共卫生观念和能力的培养,使临床医学专业本科生能适应未来公共卫生发展的要求,提高未来面对突发卫生事件的实际能力。

以岗位胜任力为导向的医学人才培养改革路径研究

按照国家《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》,基本岗位胜任力为导向的医学生培养模式将是院校教育的重点和核心任务是医学教育改革的重要方向。通过对当前国内外医学生岗位胜任力教育的现状研究,客观分析岗位胜任力教育中存在的问题,系统总结相关医学院校在医学生岗位胜任力教育中的成功经验,提出医学生岗位胜任力的教育内容和方法,通过在教育实践中实施医教协同发展,实现理论与实践环节的有机对接;制定和实施执业医师考试提升方案,促进医学教育质量的提升;开展毕业生追踪调研等方法来有效提高医学教育水平,为更好满足人民群众多样化的医疗服务提供良好的医学教育基础,最终实现医学人才培养质量的全面提升。

以胜任力为导向的神经内科住院医师培训体系的构建和探索

住院医师培训是培养优秀临床医生的必经之路。基于《中国住院医师培训精英教学医院联盟住院医师核心胜任力框架共识》,北京协和医院神经病学系以核心胜任力为导向,建立分级评估体系和渐进的临床责任概念,逐步构建了具有“协和特色”的神经内科住院医师培养体系。同时,克服神经病学教学难点,结合神经内科临床工作特点,传承与创新并进,开设了一系列可复制、能推广的神经内科住院医师培训特色课程,为我国神经内科住院医师培养体系建设提供了参考。

呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价体系的构建

目的 构建适合中国国情的呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价体系。方法 本研究于2022年8月至2023年7月进行,采用文献综述结合德尔菲法,包括2轮专家函询,筛选、优化呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价指标。结果 两轮函询的有效问卷回收率均为100%,专家权威系数分别为0.905和0.914,专家咨询的肯德尔和谐系数分别为0.193(χ^(2)=237.561,P<0.001)和0.157(χ^(2)=212.459,P<0.001)。研究构建了胜任力评价体系,包括一级指标8项,二级指标38项。结论 本研究初步构建了呼吸与危重症医学科住院医师胜任力评价体系,更加适用于我国呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训的实践临床环境,为规范化培训和教学提供了简单可行的胜任力评价方式。

以岗位胜任力为导向的课程模式对现代医学教育的影响

迅速发展的医学科学知识以及不断提高的医疗卫生服务需求,都对当前的医学教育提出了新的要求。为实现医学教育改革的目标,引入胜任力的研究,同时强调基于结果的课程改革方向和基于能力的评价体系,将社会需求与医学教学目标和教学目的相联系,建立新的医学教育模式。

胜任力导向医学教育简介

胜任力导向医学教育已引起全球医学界的关注与投入,然而西方发展出的主流胜任力导向医学教育框架仍缺乏足够文献研究及其适用性的相关资料。本研究以系统方式检索相关西方文献,并分析整理予国内参考。针对胜任力导向医学教育领域探索,进行欧美文献研究,并系统检视整理此概念的执行、课程设计及评估工具等数据为关心毕业后医学教育的同仁提供参考,作为创新开发中国的胜任力训练指标及各种相关设计的建议基础。综述胜任力导向医学教育、核心胜任力领域、里程碑、可信赖专业活动的定义与等级及其相互关系,整理出评估核心胜任力领域的工具。系统梳理西方毕业后医学教育主流方式大纲,以便医学教育专家与临床教师提出融合国际方向,与国内各区历史、社会文化、医疗执业场所等背景的中国创新胜任力导向医学教育框架。本研究整理的细节规划,从建立指标、设计发展、成效评估等实际可执行工具,为国内同道应用与转化构建符合中国特色的胜任力导向医学教育提供参考,以呼应当前中国对于医学发展与医疗照护的社会需求。

置信专业活动:胜任力导向医学教育国际进展

近十几年,为落实胜任力导向医学教育的具体措施,荷兰等发达国家研究置信专业活动,将住院医师胜任力的培养和评价转化为可管理的专业任务或活动,从对新手的指导、监控、逐渐放手,到合格后完全信任委托专业责任,以确保医生培养的质量。欧美等国家还将置信专业活动用于本科医学教育,开发了13项医学本科毕业生必须掌握的专业活动。哈佛大学医学院2016年开发了13项置信医学专业活动。我国也有这方面的实践经验,但是缺乏文档化、标准化和制度化,需要借鉴国际经验,遵循医学人才成长规律,落实临床医生的岗位胜任力培养的具体措施。

转化医学理念融合混合式教学方法对医学教育改革下全科住培医师胜任力及临床实践能力的影响分析

研究转化医学理念融合混合式的教学方法在医学教育改革开展的过程中使用的效果,尤其是其针对全科住培医师胜任力、临床实践能力的提升作用。方法 本文选择全科住培医师40名进行研究,每组20名。在研究组中使用转化医学理念融合混合式教学方法,在对照组中使用传统带教模式,对比两组的数据。结果 对比对照组,研究组明显提升考核结果、胜任力,P<0.05。结论 转化医学理念融合混合式的教学方法在医学教育改革开展的过程中使用的效果理想,尤其是全科住培医师,可以明显提升胜任力、临床实践能力,值得临床使用。

胜任力导向的Mini-CEX和DOPS在骨科住院医师规范化培训中的应用研究

目的评估应用胜任力导向的迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)和操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)在骨科住院医师规范化培训中岗位胜任力提高的效果。方法将2020年8月至2023年7月在华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科住培基地进行住院医师规范化培训的46名住院医师,随机分为试验组和对照组,每组23例。两组教学方法相同,试验组采用胜任力导向的Mini-CEX和DOPS形成性评价和终结性评价方法,对照组单纯采用终结性评价方法。通过年度理论考核,包括基础理论考试及临床技能操作,比较两组住院医师的临床综合能力;通过Mini-CEX和DOPS评估比较试验组培训前后的评分。结果试验组住院医师在年度考核中的技能考核成绩和总成绩均高于对照组(P<0.05),两组的理论考核成绩无显著性差异(P>0.05)。试验组培训后Mini-CEX考核在医疗面谈、体格检查、人文素养、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现7项核心能力评分上均有显著改善(P<0.05)。试验组培训后DOPS考核在人文素养、相关知识、准备工作、病人安全、技术能力、无菌观念、后期管理7项核心能力评分上均有显著改善(P<0.05)。结论胜任力导向的Mini-CEX和DOPS的形成性评价有助于提高骨科住院医师的临床综合能力及岗位胜任力。

基于心理契约理论构建青年医学人才胜任力三维模型

[目的]引入心理契约理论构建胜任力三维模型,基于内源性视角探索培养青年医学人才胜任力的较优路径。[方法]采用文献内容分析和心理契约理论提取胜任力要素,通过专家咨询、预调查等方式对胜任力要素进行修正,并对247名青年医务人员开展调研。借助主成分分析法提取公因子,并观察要素载荷系数。[结果]根据旋转载荷系数大于0.4为基准筛选,3个公因子共留存15个胜任力要素;包括公因子1载荷专业技术能力、基础/临床实验科研能力等6个胜任力要素,公因子2载荷适应能力、职业规划等4个胜任力要素,公因子3载荷组织协调、人际交往等5个胜任力要素。基于心理契约理论,分别命名3个公因子为交易型维度、发展型维度和人际型维度。[结论]青年医学人才胜任力三维模型由“交易型维度-人际型维度-发展型维度”3个支点构成,以人才的引、培、用等举措为链接,以培养目标为中心。模型展现了青年医学人才胜任力如何通过各维度内各要素的内聚耦合实现,启发青年医学人才培养新路径,助力人才作出更多贡献。

原位模拟教学对医学生状态焦虑及临床胜任力影响的研究

目的探讨原位模拟教学对医学生状态焦虑及临床胜任力的影响,以及状态焦虑与临床胜任力的相关性。方法选择蚌埠医科大学2024届临床医学专业24名实习医生作为研究对象,分组培训,每组2人,共进行2轮24次创伤相关原位模拟教学。记录培训中学生操作技能直接评估量表(direct observation of procedural skills,DOPS)、创伤非技术技能量表(Trauma-Nontechnical Skills,T-NOTECHS)得分,以及每次培训结束后学生状态焦虑量表(state-anxiety inventory,S-AI)得分,比较第1轮和第2轮培训学生得分情况,并进行相关性分析。所有培训结束后,收集模拟培训调查问卷,用于评价教学效果。结果第2轮培训学生DOPS、T-NOTECHS得分高于第1轮培训,差异有统计学意义(P<0.05);第2轮培训学生S-AI得分低于第1轮培训,差异有统计学意义(P<0.05);第1轮培训DOPS、T-NOTECHS得分与S-AI得分成显著负相关,相关系数分别为(r=-0.813,P=0.001)和(r=-0.767,P=0.004),DOPS得分与T-NOTECHS得分成显著正相关,相关系数为(r=0.691,P=0.013);第2轮培训DOPS、T-NOTECHS得分与S-AI得分成显著负相关,相关系数分别为(r=-0.818,P=0.001)和(r=-0.780,P=0.003),DOPS得分与T-NOTECHS得分无显著相关,相关系数为(r=0.566,P=0.055);模拟培训调查问卷有10个问题(90.9%)均值大于3分,8个问题(72.7%)均值大于4分。结论原位模拟教学可以提高学生的技术及非技术技能,降低学生的状态焦虑,教学效果良好。同时状态焦虑会损害学生临床胜任力,有必要为学生提供压力管理的心理技能培训。

基于胜任力的社区卫技人员继续医学教育发展策略研究

在新一轮医疗体制改革和"健康中国"国家策略的推动下,我国基层卫生服务得到快速发展。但卫生技术人员数量和能力的不足正成为制约卫生体制改革和社区卫生服务发展的瓶颈。研究通过文献综述,分析比较国内外基于胜任力的社区卫技人员继续医学教育经验,从而提出加强我国社区卫技人员继续医学教育的策略建议。

在医学教育模式改革背景下谈全科医生规培中岗位胜任力的培养

从医学教育模式改革的角度研究关于全科医生胜任力的培养,总结了国外对医生胜任力的不同要求,并结合国内学者对全科医生胜任力的相关研究,根据自身在临床教学中的体会,提出了对全科医师胜任力的理解及在教学中如何采用不同的教学方法对全科规培医师胜任力进行培训。

以岗位胜任力为导向的三年制临床医学专科教育社区实习大纲的设计

三年制临床医学专科教育作为一类特殊的高等职业教育，担负着为城乡、社区等基层医疗卫生机构培养“下得去，留得住，用得上”医学人才的重任。《21世纪医学教育展望报告》认为，医学教育必须以提升医疗卫生服务能力为目的；第三代医学教育改革要求，培养医学人才要以岗位胜任力为导向。基于上述医学教育思想，承担三年制临床医学专科教育的高职高专院校紧紧围绕自身人才培养目标与定位，以岗位胜任力为导向，不断改革人才培养方案，形成了体现岗位能力培养和专业特色的课程体系和教学组织模式，社区卫生服务中心或乡镇卫生院等基层医疗卫生机构的实习（简称社区实习）也逐渐成为三年制临床医学专科教育人才培养不可或缺的重要环节。

以胜任力为导向的兽医教育评价系统与启示

以胜任力为导向的教育评价系统已经成为颇受医疗领域欢迎的教育模型。本文结合以胜任力为导向的医学教育的五大核心构成要素,逐一分析了各项要素在兽医教育领域的应用方式,同时介绍了美国兽医学院协会(AAVMC)发布的胜任力框架(CBVE framework)、里程碑(Milestone)、置信职业活动(EPAs)和评价工具包(Assessment toolkit)。以胜任力为导向的兽医教育已经发展出了一整套理论和工具体系,可以为我国兽医临床全科和专科人才的评价和培养提供新的借鉴。

以胜任力为导向的临床医学主干课程考核改革与研究

以胜任力为导向,以“三提升”为原则,兼顾形成性与终结性评价,过程性评价与阶段性考试相结合,构建客观、科学、完整考核评价体系,提升以学生能力培养为目标的教学设计;以客观结构化临床考试为载体,践行“早临床、多临床、反复临床”的教学理念,以信息技术为依托,提高考核评价的客观性、公平性、便捷性;构建以教育计量学为基础的“考核-分析-反馈”考评反馈体系,为反馈结果内化提供路径。综合改革覆盖本科医学教育的全过程,有效提高了医学人才培养质量,实现了医学生岗位胜任力的持续提升。

从临床医师岗位胜任力维度探讨医学教育改革策略

目的通过对临床医师岗位胜任力调研,为临床医学教学改革提供参考。方法 2015年10~12月分层整群法抽取安徽省11所三级甲等综合性医院共500名临床医师作为研究对象,采用面访式问卷调查,基于临床医师岗位胜任力展开调研,将所得数据进行描述性统计分析。结果在知识部分,临床医师欠缺"社会学知识",评分为3.85分;个性、态度和价值观部分,临床医师"服务意识"不强,评分为4.31分;技能部分,临床医师"人际沟通能力"不足,评分为4.28分。结论临床医师在岗位胜任力上还存在部分薄弱点,临床医学教育应该针对性地在课程设置、人才培养等方面有所加强。