多排螺旋CT对胡桃夹综合征和胡桃夹现象的诊断价值

目的探讨多排螺旋CT(MDCT)对胡桃夹综合征(NCS)和胡桃夹现象(NCP)的诊断价值。方法纳入2018年1月至2024年6月本院患者22例,其中NCS患者13例,NCP患者9例。评价CT平扫图像肠系膜上动脉(SMA)、左肾静脉(LRV)的可见性。在CT增强重建图像上测量主动脉SMA夹角(AMA)、LRV近段最宽处前后径(D1)、经AMA处前后径(D2)并计算D1/D2比值。结果成人SMA、LRV在MDCT平扫图像上可见性较好。NCS组AMA、D1、D2、D1/D2分别为15.14°±3.54°,(11.00±2.38)mm,(2.76±0.43)mm,4.08±1.19;NCP组分别为22.42°±4.97°,(10.55±1.66)mm,(4.00±0.70)mm,2.70±0.53。两组AMA、D2、D1/D2存在显著性差异(P<0.05)。结论MDCT平扫可以提示或排除NCP、NCS的诊断。MDCT增强成像可以全面评估腹部血管形态和LRV侧支循环,结合临床可确诊NCS。

肾下段左位下腔静脉伴“胡桃夹现象”1例

患者男,18岁。飞行学员医学选拔体检发现左肾病变。体格检查无明显阳性体征。腹部CDFI显示左肾静脉(内径1.2 cm)直接汇入同侧下腔静脉,血流速度68.2 cm/s(图1A)。右肾静脉(内径0.6 cm)汇入腹主动脉前方的下腔静脉段(图1B),血流速度78.3 cm/s。腹部连续横切面观察肾静脉平面以下的下腔静脉(内径1.4 cm)位于腹主动脉左后方(图1C),左下腔静脉接收左肾静脉血流汇入后向右上移行,斜横跨腹主动脉前方至其右侧时位于肠系膜动脉与腹主动脉之间,二者夹角约34.5°,穿行此处的下腔静脉段管径明显变窄,内径0.3 cm(图1D,1E);CDFI:狭窄处可探及高亮血流信号,脉冲多普勒(PW):流速增快约98.4 cm/s。正常下腔静脉肾上段存在,肝后段入右心房。

显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术治疗男性少精弱精症型精索静脉曲张并胡桃夹现象的临床分析

目的:探讨男性少精弱精症型精索静脉曲张(VC)并胡桃夹现象(NCP)行显微镜下精索内静脉-腹壁下静脉逆行转流术(简称“精索静脉转流术”)治疗的效果。方法:选择2021年1月—2023年1月就诊于赣州市人民医院的70例男性少弱精症VC并NCP患者,按随机数字表法分为试验组和对照组,各35例。试验组运用显微镜下精索静脉转流术治疗,对照组运用显微镜下左侧精索静脉高位结扎治疗。对比两组左肾静脉彩超检查结果、精液质量参数、左侧阴囊疼痛情况、左侧VC严重程度。结果:术后,试验组受压段内径D1较对照组高,受压段流速V1慢于对照组,精索静脉曲张内径D3、扩张段内径D2均较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组精子密度、向前运动精子百分率均较对照组高,左侧阴囊疼痛评分较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,试验组左侧VC严重程度较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉转流术可改善男性少精弱精症型VC并NCP患者左肾静脉内径、血流速度,提高精液质量,减轻左侧阴囊疼痛程度。

显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧精索静脉曲张的临床诊疗体会

目的:探讨显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧精索静脉曲张(VC)的临床疗效。方法:回顾性分析2012年8月至2016年2月收治的31例胡桃夹现象合并左侧VC患者的临床资料,根据有无手术治疗及手术方式不同将其分为3组,11例行显微镜下左侧精索静脉结扎术(显微镜结扎组),11例行经腹股沟左侧精索静脉高位结扎术(高位结扎组),9例行保守治疗(保守治疗组)。比较3组患者治疗前和治疗后6个月的精液质量、精索静脉直径变化情况、睾丸体积变化及两组手术组患者的术后复发情况。所有患者随访6~24(15.3±5.4)个月。结果:显微镜结扎组和高位结扎组术后精液质量参数均较术前有明显改善(P<0.05),保守治疗组精液质量参数较前明显下降(P<0.05);显微镜结扎组左侧精索静脉直径及乏氏动作时精索静脉直径术后分别为(1.84±0.22)、(2.16±0.25)mm,高位结扎组分别为(2.15±0.43)、(2.44±0.27)mm,较术前明显变窄(P<0.05),保守治疗组分别为(2.94±0.24)、(3.77±0.26)mm,较前明显变宽(P<0.05)。3组患者左侧睾丸体积治疗后6个月分别为(10.27±1.18)、(9.96±1.72)、(10.48±2.05)ml,与治疗前比较无统计学差异(P>0.05);显微镜结扎组术后复发率与高位结扎组比较无统计学差异(P>0.05)。结论:血尿、蛋白尿等症状较轻的核桃夹现象合并左侧VC的患者可姑息性行精索静脉结扎术,可改善患者临床症状及提高精液质量,显微镜下治疗胡桃夹现象合并左侧VC是一种良好的手术方式。

胡桃夹现象与儿童血尿

目的探讨胡桃夹现象的临床意义及与儿童血尿的关系。方法正常儿童组（无血尿组）１８例，肾性血尿组１６例，非肾性血尿组３９例。全部使用腹部Ｂ超测定左肾静脉（ＬＲＶ）不同段内径值（ｃｍ）。血尿组均观察尿红细胞（ＲＢＣ）形态，非肾性血尿组测２４ｈ尿钙定量。结果各组均存在ＬＲＶ受压现象，阳性率分别为５．６％（１／１８），６．３％（１／１６），１７．９％（７／３９）。９例ＬＲＶ内径值在腹主动脉（ＡＯ）前方为０．２１±０．０６，在ＡＯ左侧为０．６２±０．０７，ＬＲＶ比率３．２３±０．７７，＞２．０。尿ＲＢＣ形态１例为肾性ＲＢＣ，１例２４ｈ尿钙定量超过正常。结论胡桃夹现象不仅是儿童非肾性血尿的重要原因，而且可见于正常儿童中，可与引起儿童血尿的其他病因并存。应重视与胡桃夹现象并存病因的检出及治疗。

胡桃夹现象与血尿的影像学诊断

胡桃夹现象与血尿的影像学诊断张燕明①王振常①杨庆民②兰宝森①左肾静脉汇入下腔静脉的行程中因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角内受到挤压引起左肾出血称“胡桃夹现象（ｎｕｔｃｒａｃｋｅｒｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ）”，又称左肾静脉压迫综合征（ｌｅｆｔｒ...

“胡桃夹”现象在正常儿童人群中的百分比及临床意义

目的探讨"胡桃夹"现象在正常儿童人群中出现的百分比及临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2016年3月在重庆医科大学附属儿童医院放射科因非肾脏相关疾病行CT血管成像(computed tomographic angiography,CTA)检查的儿童腹部CTA影像及临床资料,共246例,男131例,女115例;年龄范围1月~<13.0岁,平均年龄(4.94±3.48)岁;所有儿童均除外左肾及左肾静脉相关疾病与变异,尿常规检查未见异常。按年龄分为7组:婴儿期(1月~<1.0岁)为1组,其他1.0~<13.0岁儿童以两岁为间隔分为6组。在CTA图像上,以同时具有左肾门部左肾静脉最大内径(D2)≥3倍腹主动脉与肠系膜上动脉间的左肾静脉内径(D1)以及腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角(aortomesenteric angle,AMA)<45°为标准,判断是否存在"胡桃夹"现象,分析"胡桃夹"现象在正常儿童人群出现的百分比,以及AMA的变化。结果 246例中,34例(13.82%)出现"胡桃夹"现象,婴儿组出现百分比为0%,余下各组百分比依次为5.77%(3/52),12.20%(5/41),16.67%(8/48),18.75%(6/32),23.81%(5/21),28.00%(7/25),各年龄组"胡桃夹"现象出现的百分比存在显著的等级趋势性增高差异(χ~2=13.879,P<0.01),年龄越大出现百分比相对越高,而AMA随年龄的增大逐渐变小。结论 "胡桃夹"现象在正常儿童人群出现的百分比约为13.82%,其可以作为一种正常的解剖变异出现在一部分正常儿童中,正确认识这一现象可避免将其过度诊断为"胡桃夹"综合征。

小儿胡桃夹现象与肾小球疾病的关系初探

目的:探讨胡桃夹现象与肾小球疾病的相互关系。方法:对16例经彩色B超确诊为胡桃夹现象患儿的临床资料进行分析。结果:1)16例存在胡桃夹现象患儿中8例不伴肾小球疾病,其中单纯性血尿7例,直立性蛋白尿1例;8例伴肾小球疾病,其中肾病综合征2例,急性肾小球肾炎3例,迁延性肾炎2例,肾小球轻微病变1例。2)不伴肾小球疾病组及伴肾小球疾病组的患儿左肾静脉受压后扩张部与狭窄部静脉内径之比分别为4 64±1 15、4 03±1 36,两组比较差异无显著性(P>0 05)。结论:小儿胡桃夹现象可与肾小球疾病并存,是否与某一特定的遗传因素有关,有待今后进一步研究,因此对持续或反复血尿、蛋白尿,包括已确诊肾小球疾病患儿,建议做腹部彩色B超检查,注意是否存在胡桃夹现象。

B超及多普勒超声对胡桃夹现象的诊断价值

目的 评价Ｂ超及多普勒超声对胡桃夹现象的诊断价值。方法 应用彩色及脉冲多普勒研究３ 例成人胡桃夹现象病例的左肾静脉（ＬＲＶ） 彩色血流及频谱图，通过简化柏努力方程计算ＬＲＶ 与下腔静脉间的压力差。并与３０ 例随机选择的近肾端ＬＲＶ 内径与腹主动脉和肠系膜上动脉间的ＬＲＶ 前后径比值≥３ 的病例作为对照组进行对比研究。结果 胡桃夹现象病例彩色多普勒显示ＬＲＶ 受压狭窄处的血流加速，呈射流向下腔静脉内喷射；脉冲多普勒测得射流束的流速为１０２ ～１４２ ｃｍ／ｓ，ＬＲＶ 和下腔静脉间的压力差ΔＰ为３－５～６－６ ｍ ｍ Ｈｇ。对照组ΔＰ＜ １ｍ ｍ Ｈｇ。结论 多普勒超声对胡桃夹现象的诊断明显优于普通Ｂ超，ΔＰ＞ ３－０ ｍ ｍ Ｈｇ 可作为诊断的标准。

胡桃夹现象的超声诊断价值

胡桃夹现象的超声诊断价值黄品同①黄福光王哲雄胡桃夹现象（ｎｕｔ－ｃｒａｃｋｅｒｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ；ＮＣＰ）又称左肾静脉受压综合征，是指走行于腹主动脉（ＡＡＯ）和肠系膜上动脉（ＳＭＡ）之间的左肾静脉（ＬＲＶ）受到挤压而引起的一系列临床症状，日本伊藤克...

胡桃夹现象的多层螺旋CT血管成像诊断

目的:探讨引起血尿的胡桃夹现象发病机制及其诊断新方法。方法:应用多层螺旋CT动态扫描,采用不同的图像后处理技术进行血管成像,比较确诊胡桃夹现象患者4例与正常对照者10例的血管显示情况及解剖变异。结果:CT血管成像发现胡桃夹现象患者左侧肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间明显受压,其夹角平均为(39.3±4.3)°,而正常对照组的夹角平均为(90±10)°。在肾静脉水平肠系膜上动脉与腹主动脉之间的直线距离,正常对照组平均为(12±1.8)mm,而胡桃夹现象患者平均为(3.1±0.2)mm,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:多层螺旋CT扫描行肾静脉及周围血管重建证实引起血尿的胡桃夹现象的主要发病机制是左侧肾静脉受压。多层螺旋CT三维血管成像在胡桃夹现象临床诊断中具有潜在的应用价值,具有立体直观、无创简便优点,可作为胡桃夹现象临床筛查的一种常规确诊手段。

彩色多普勒血流动力学指标对儿童胡桃夹现象的诊断价值

目的探讨彩色多普勒检查中血流动力学指标对儿童胡桃夹现象的诊断价值。方法对70例血尿查因疑似患儿进行二维彩色多普勒检查,测量患儿仰卧位、侧卧位、脊柱后伸15～20min左肾静脉经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压变窄的内径、血流峰值及窄后内径、血流峰值,并将8例胡桃夹现象阳性患儿数据与从59例正常儿童中随机选取的8例相应数据进行比较。结果胡桃夹现象阳性患儿其左肾静脉狭窄处内径范围在1.25～2.17mm之间,狭窄处峰值流速在129.80～201.46cm/s;正常儿童左肾静脉狭窄处内径范围在1.33～2.41mm之间,狭窄处峰值流速在27.26～69.36cm/s。结论左肾静脉狭窄处峰值流速可作为诊断胡桃夹现象阳性的一项参考指标。

体位改变对胡桃夹现象患儿血尿的影响

目的观察胡桃夹现象(NCP)患儿不同体位时血尿的变化。方法经彩色多普勒超声检查确诊的伴NCP的无症状血尿患儿25例,采取胸膝卧位和直立挺腰位后留尿,分别用位相显微镜检测尿红细胞形态和数量。以28例无NCP的无症状血尿患儿作对照。结果NCP组患儿胸膝卧位时尿正形红细胞数量(中位数500个／ml)显著低于直立挺腰位(中位数4 500个／ml,P=0．00);而尿畸形红细胞计数差异无统计学意义(中位数分别为8 000个／ml和2 500个／ml,P=0．233)。对照组患儿胸膝卧位时尿正形红细胞(中位数2 000个／ml)与直立挺腰位(中位数1 000个／ml)差异无统计学意义(P=0．537);畸形红细胞数量(中位数分别为10 500个／ml和12 500个／ml)差异也无统计学意义(P=0．134)。结论NCP患儿在胸膝卧位时尿中排出正形红细胞数量显著低于直立挺腰位,提示不同体位可影响NCP患儿血尿定量;体位试验有可能作为胡桃夹现象的辅助诊断。

彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中应用价值

为评价彩色多谱勒超声对小儿胡桃夹现象的诊断价值 ,将随机选择的20例小儿按左肾静脉 (LRV)内径与腹主动脉和肠系膜上动脉间LRV前后径比值 (a/b)≥3和<3分为对照组A组与B组 ;与8例临床诊断胡桃夹现象的小儿进行二维及彩色多谱勒超声对比研究 ,并按简化柏努力方程计算LRV与下腔静脉的压力差 ( p) ;部分病例组患儿直立试验后重复以上检查。结果显示 ,病例组b段多谱勒测值流速(144.13±38.6)cm/s,a段流速(8.68±4.22)cm/s,与对照组比较差异明显 ,对照组A组和B组之间比较差异无显著性 ;病例组 p :(8.79±4.94)mmHg ,对照组 p<3mmHg。提示彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中具有重要的应用价值 , p>

彩色多普勒超声对胡桃夹现象的评价

目的:探讨彩色多普勒超声对胡桃夹现象的诊断意义和临床价值。方法:经临床实验室初步排除其他疾病的15例患者,观察左肾静脉夹角段与左肾静脉扩张段两者直径比值,小于30%为阳性。结果:左肾静脉夹角段直径范围为0.10～0.25cm,平均0.15cm;左肾静脉扩张段直径范围为0.64～1.24cm,平均0.75cm。左肾静脉扩张处血流速度明显低于右侧肾静脉,血流频谱包络不整,呈动脉性血流频谱,舒张期出现平台状改变。结论:彩色多普勒超声诊断胡桃夹现象经济、方便,为反复血尿、蛋白尿而无法用实验室检查确诊的病人提供了较有意义的临床指导意义。

体质量指数在成人胡桃夹现象中的诊断价值

目的探讨体质量指数(BMI)在成人胡桃夹现象中的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声诊断仪,对756例血尿、蛋白尿成人患者进行左肾静脉受压情况的检查。结果在确诊为胡桃夹的262病例中,BMI≤18.5者215例,占82.06%。结论BMI越低,出现胡桃夹现象的概率越大,应重视BMI在成人胡桃夹现象中的诊断价值。

多层螺旋CT与超声诊断胡桃夹现象的价值

目的探讨多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)和超声(ultrasonography,US)诊断胡桃夹现象(nutcracker phenomenon,NCP)的价值。方法回顾性分析行腹部MSCT和US患者的影像资料,选取证实为NCP的患者30例为观察组,随机抽取因其他原因行腹部MSCT和US检查且无NCP的30例患者为对照组。对两组患者腹主动脉(AA)和肠系膜上动脉(SMA)的夹角(AMA)、左肾静脉(LRV)近肾门扩张处内径(DD)和峰值流速(PVd)、夹角段LRV最窄处内径(DN)和峰值流速(PVn)等,进行相关统计学分析。结果MSCT和US均可对AMA、DD、DN进行准确测量,且独立检查方式下对比观察组与对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两种检查方式的单因素对比差异无统计学意义(P>0.05)。US可测PVd、PVn,观察组和对照组数据具有明显差异(P<0.05)。观察组发现侧支循环扩张增粗12例,十二指肠受压7例,左肾体积增大5例,左肾皮质CT增强密度减低3例。结论MSCT和US是诊断NCP的主要手段,但MSCT对NCP患者伴随征象诊断更具有优势。