17例胡桃夹食管分析

目的探讨胡桃夹食管(NE)的病理生理机制和临床特点。方法回顾性分析2015~2017年南方医科大学南方医院17例胡桃夹食管患者的临床资料。结果 17例胡桃夹食管患者中,胸痛14例(82.4%),后背痛1例(5.9%),咽部不适6例(35.3%),反酸4例(23.5%),嗳气5例(29.4%),吞咽困难3例(17.6%),烧心4例(23.5%)。内镜检查显示,慢性浅表性胃炎11例(64.7%),慢性胃炎伴食管糜烂1例(5.9%),十二指肠糜烂2例(11.8%),十二指肠球炎2例(11.8%),食管裂孔疝1例(5.9%)。食管测压发现,远端收缩积分(DCI)>8 000 mm Hg.s.cm 4例(23.5%),5 000~8 000 mm Hg.s.cm10例(58.8%);食管远段(LES上沿以上11.0 cm)波幅>180mm Hg 3例(17.6%),食管近段(LES上沿以上3.0 cm)波幅>180 mm Hg 9例(52.9%),食管中段(LES上沿以上7.0 cm)波幅>180 mm Hg 8例(47.1%);8例中段波幅增高患者中,1例近段波幅同时增高,2例远段波幅同时增高。24 h pH监测显示,De Meester评分阳性2例(11.8%);酸反流次数增多1例(5.9%),弱酸反流次数增多2例(11.8%),弱碱反流次数增多2例(11.8%),总反流次数增多2例(11.8%)。结论 NE临床表现多样,高分辨食管测压是诊断NE的有效方法,NE的病因不明,可能与胃食管反流及精神心理因素有关,或是某一食管运动异常的早期表现。

胡桃夹食管患者食管动力与精神心理因素相关性研究

目的:探讨胡桃夹食管(nutcracker esophagus NE)与精神心理因素的关系。方法:使用高分辨多道灌注测压系统(PC polrrafHR瑞典产)分别对20例对照组,两组各15例胡桃夹食管患者钙拮抗剂联用和非联用抗焦虑药物的服药前后不同时段进行食管动力测定。结果:服药前两组NE食管下段蠕动波幅,食管收缩时间,食管体部运动异常检出率三项指标均高于对照组,服药后30天两组NE患者与用药前比较,三项指标测定均有显著性差异(P<0.01)。用药15d联用抗焦虑药物组的三项指标改善明显优于不联用抗焦虑药物组(P<0.01)。服药后NE组食管下段蠕动波幅、食管收缩时间和食管体部运动异常检出率与对照组比差异无显著性(P>0.05)。结论:食管下段高幅蠕动、收缩时间延长在NE发病中起重要作用,精神和心理因素是重要致病因素。治疗中不可缺少联用抗焦虑药物。

精神心理因素影响胡桃夹食管患者吞咽功能的观察

目的:观察精神心理因素对胡桃夹食管(nutcracker esophagus NE)吞咽能力的影响。方法:将50例NE患者,随机分为治疗组和对照组,两组各25例,两组胡桃夹食管患者钙拮抗剂联用和非联用抗焦虑药物前后不同时段进行食管动力测定。结果:用药7天联用抗焦虑药物组的三项指标改善明显优于不联用抗焦虑药物组(P<0.05)。结论:食管运动功能紊乱、下段高幅蠕动、收缩时间延长在NE发病中起重要作用,精神心理因素是重要致病因素,治疗中不可缺少联用抗焦虑药物。

胡桃夹食管:这是一过时的概念吗?

Achen等初步研究了胃食管返流在经测压确定为“胡桃夹食管”患者的胸痛中所起的作用。结果提示“胡桃夹”患者大多数患有返流性疾病,奥美拉唑及大剂量雷尼替丁可使83％的受试患者胸痛减轻,但常常并不能改变患者的“胡桃夹”状态,提示对非心源性胸痛患者在考虑“胡桃夹食管”这一诊断而作抗痉挛治疗前要先排除胃食管返流。

胡桃夹食管36例特点分析

目的探讨伴有胃食管反流病的胡桃夹食管患者的临床表现及食管动力学特点。方法回顾分析并比较2002—2007年首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科收治的36例胡桃夹食管患者[其中伴胃食管反流病者11例(GERD组);不伴胃食管反流病者25例(non-GERD组)]的临床资料及食管动力学特点。结果临床症状发生率两组差异无统计学意义;在食管动力学检查上,两组LES松弛率差异有统计学意义,而LES压力、食管中下段蠕动波幅、时限及传导性蠕动比例等方面差异无统计学意义;两组DeMeester积分差异有统计学意义。结论食管压力测定及24 h动态pH监测是诊断胡桃夹食管及其是否伴有胃食管反流病的有效方法。

胡桃夹食管病因、诊断与鉴别诊断

胡桃夹食管（nutcracker esophagus，NE）是一种以食管动力异常一症状性高动力性食管蠕动（高波幅食管蠕动收缩并伴有收缩时限的延长）为主要特点的疾患，为食管运动障碍性疾病之一。

胡桃夹食管病理生理机制及其临床特点

目的探讨胡桃夹食管(NE)的病理生理机制及其临床特征和变迁。方法回顾性分析22例NE患者(NE组)的临床资料,共随访7例(随访组),并以10名健康志愿者为对照组。对受试者采用食管测压、多导胃电图(MEGG)、自主神经功能(ANS)及心理测试。结果①NE组以反流、胸痛和吞咽不适为主要症状者分别为12例(54.5%)、7例(31.8%)和3例(13.6%);以反流和胸痛为主要症状者间食管体部平均压力(MCA)差异无统计学意义(P值均>0.05)。②NE组中有13例接受24h pH监测,其中8例(61.5%)为阳性;17例接受内镜检查,其中4例(23.5%)表现为反流性食管炎(RE);存在酸相关异常的NE患者14例,其中12例经抑酸治疗后7例(58.3%)症状明显改善。③随访组在MEGG主频和主功方面与对照组比较差异均无统计学意义(P值均>0.05);而餐前、餐后无节律百分比和慢波耦联率分别低于对照组(P<0.05和0.01)。④随访组ANS各参数与对照组比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。⑤随访组含服硝酸甘油前、后,7例MCA均无明显变化(P>0.05);4例(57.1%) NE患者存在抑郁状态。结论NE临床表现多样,其症状与MCA无关,与胃食管反流相关,可能为胃食管反流病的一种亚型,胃动力异常和心理因素可能参与NE的发病。

内镜粘膜剥离术对食管动力和食管扩张度的影响

内镜下粘膜剥离术( ESD)已广泛用于胃肠上内肿瘤的治疗[1-4]。ESD治疗食管上皮内肿瘤与传统外科食管切除术相比具有创伤小,术后并发症少等优点,与内镜下粘膜切除术相比,能够整块地完全切除大的上皮内肿瘤[2]。随着内镜技术的进展及内镜器械的改进,ESD的一些手术并发症如出血、穿孔均明显减少,但由于切除范围的增加术后狭窄的发生率和吞咽困难的发生率逐渐升高,这严重影响患者术后生存质量。尽管ESD术后狭窄发生的确切概率尚不清楚,但研究发现与管腔环周切除范围有关,一些研究报道食管环周3/4以上粘膜切除,尤其是食管全周ESD是术后狭窄的危险因素[1,5]。

食管动力性疾病的内镜诊治

食管动力性疾病包括贲门失弛缓症和胃食管反流病．是临床上常见的一组疾病．严重影响患者的生活质量。虽然食管测压为食管动力性疾病诊断的金标准，但消化内镜在该类疾病的诊断中发挥着重要作用。随着光学和机械学的革新．内镜器械得到了迅猛发展．目前已发展成为兼具治疗的检查手段。本文结合国内外最新研究进展．就近年来发展的内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下层剥离术和经口内镜下肌切开术等技术对食管动力性疾病的临床应用价值进行阐述。