游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣治疗放疗后严重眶窝软组织畸形

目的:探讨以吻合血管游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣的方式治疗视网膜母细胞瘤眼球摘除及辅助放疗后严重无眼球眶窝软组织畸形的临床疗效。方法:共收治6例视网膜母细胞瘤行眼球摘除及眼眶放射治疗后眶窝严重畸形的患者,应用冠状切口眶截骨重建眶骨支架后,根据结膜囊缺损的大小及颞部的凹陷范围设计足背及胫前串联皮瓣,显微吻合游离皮瓣血管蒂,再造患侧结膜囊及充填颞部凹陷畸形。结果:移植皮瓣全部成活,经12～24个月随访,4例眼窝、颞部凹陷明显改善。结膜囊内义眼预置模固定塑形3个月后,结膜囊深度良好、义眼片佩戴后外形满意;1例眶窝丰满度仍不足,行二期义眼座植入术矫正;另1例则因结膜下穹隆过浅,行自体硬腭黏膜移植修复。足背供区,5例愈合良好,1例延期愈合。结论:游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣能一期用于放疗后无眼球眶窝畸形的眼窝再造和结膜囊成形,以及填充颞部软组织缺损,佩戴眼片后外观满意。

交锁髓内钉联合胫前筋膜瓣治疗胫骨开放性骨折62例疗效观察

[目的]总结交锁髓内钉联合胫前筋膜瓣治疗胫骨开放性骨折的临床疗效。[方法]2006年1月～2008年12月,采用交锁髓内钉联合胫前筋膜瓣治疗胫骨开放性骨折62例。其中男46例,女16例,年龄19～63岁,平均35.5岁。交通伤32例,跌伤20例,重物砸伤10例。胫骨中上段骨折12例,中段骨折40例,中下段骨折10例。GustiloⅠ型36例,Ⅱ型20例,ⅢA型6例。受伤至手术时间4.5～8h,平均7.5h。[结果]手术时间65～85min,平均75min,术中出血30～120ml。59例患者切口I期愈合,3例因胫前软组织挫伤,术后皮肤坏死,但骨筋膜瓣覆盖的骨折部不外露,创面二期愈合。患者均获12～18个月随访,无深部感染,复查X线片均未发现髓内钉断裂或弯曲、医源性骨折、成角畸形及肢体短缩等并发症发生。骨折愈合时间5.5～8个月,平均6.5个月,按Johner-Wruhs评分标准优60例,良2例。[结论]胫前筋膜瓣可减少局部组织的术后张力,为骨折修复提供良好的软组织环境,一期应用交锁髓内钉联合胫前筋膜瓣治疗胫骨开放性骨折未增加深部感染率,该方法适合于GustiloⅠ、Ⅱ、ⅢA型的胫骨开放性骨折。

预防性胫前肌-筋膜瓣转位在并发延迟皮肤坏死的胫骨骨折患者的应用

目的：探讨预防性胫骨前肌-筋膜瓣转位在胫骨骨折合并重度皮肤软组织损伤发生延迟坏死病例中应用的临床疗效。方法对14例合并重度皮肤软组织损伤的胫骨骨折患者行Ⅰ期骨折固定联合预防性胫前肌-筋膜瓣转位术，发生皮肤延迟坏死后予以植皮，观察其伤口愈合情况、随访骨折愈合及并发症情况。结果14例患者伤口均愈合，无感染并发症，随访13例，骨折均愈合，无骨外露、骨髓炎等并发症，1例失访。结论预防性胫前肌-筋膜瓣转位是一种安全、简便、有效的治疗并发延迟皮肤坏死的胫骨骨折的措施。

颅眶截骨前移结合游离皮瓣整复放疗后眶畸形

目的探讨经颅眶截骨前移结合足背游离皮瓣串联胫前筋膜瓣整复放疗后眼眶凹陷及结膜囊狭窄畸形的临床疗效。方法自2004年以来,共收治5例视网膜母细胞瘤手术及放疗后眼眶及结膜囊严重凹陷畸形,应用冠状切口经颅眶前部截骨前移,钛钉钛板坚强固定后,复原头皮瓣,再在狭窄的结膜囊中部切开向四周分离,根据结膜囊缺损的大小及颞部的凹陷范围设计足背游离皮瓣串联胫前筋膜瓣,分别移植于结膜囊及颞部凹陷部位,血管蒂与颞浅动静脉或面动脉及颈外静脉吻合。结果皮瓣全部成活,经3-6个月随访,眶外形满意,颞部凹陷明显改善。结膜囊内义眼模固定3个月后3例配戴义眼外形良好;2例较差,其中1例眼窝凹陷仍较明显,二期行义眼座置入术,另1例结膜囊挛缩,术后下穹隆过浅,二期行自体硬腭黏膜移植。上述2例经二期修整后1个月安戴义眼,外形也达到满意效果。足部供区4例愈合良好,1例延期愈合。结论经颅眶截骨前移结合游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣转移整复放疗后眼眶及颞区凹陷及结膜囊狭窄畸形具有可行性,一期手术即可完成。