胫后动脉皮瓣修复足部大面积复合组织缺损的临床治疗

对103例足部软组织缺损患者采用胫后动脉皮瓣移植进行修复,术后1例因皮瓣切取过大,皮瓣部分坏死,其余102例皮瓣全部成活。随访6个月~10年,4例皮瓣稍嫌臃肿,二期行皮瓣修薄术,1例局部瘢痕形成,余外观及功能良好,感觉部分恢复。胫后动脉皮瓣用于全足损伤、足背、足底及跟骨损伤创面等的修复,可获得满意效果。

游离胫后动脉皮瓣修复80例口腔颌面部软组织缺损效果评价

目的:探讨胫后动脉皮瓣游离移植修复口腔颌面部软组织缺损的临床设计及效果。方法:2017年11月-2018年8月,应用胫后动脉皮瓣修复中山大学孙逸仙纪念医院收治的80例口腔颌面部肿瘤术后缺损。术前应用计算机体层血管成像(CTA)对双侧下肢血管进行评估,明确胫后动、静脉走向及穿支数量,完成穿支体表定位。术中根据受区部位、缺损大小、形态以设计、制备皮瓣,并转移至受区进行修复。对皮瓣大小、血管蒂长度、血管直径、穿支数量、穿支长度、存活率、外形、供区和受区术后并发症等进行总结分析。结果:80例患者中,男56例,女24例;年龄24~90(58.17±1.43)岁;皮瓣大小5 cm×6 cm^7 cm×13 cm,皮瓣厚度0.30~1.00(0.53±0.2) cm,血管蒂长度8~14(10.03±1.4) cm;供区动脉直径1.50~3.00(2.36±0.4) mm,供区静脉直径1.50~4.0(2.99±0.6) mm;穿支数量1~5(2.61±0.9)支(集中于小腿内侧中下1/3),穿支长度0.3~6(1.70±0.7) cm。皮瓣存活率为100%,伤口愈合良好。覆盖于小腿供区缺损处的皮片2例(2.5%)完全坏死,7例(8.7%)部分坏死,但经过换药处理后恢复满意。患者对外形及功能恢复满意。结论:应用胫后动脉皮瓣修复口腔颌面部缺损是一种较好的修复方式。胫后动脉皮瓣可携带近心端筋膜及皮下脂肪组织,用以丰满舌体形态、充填口底缺损、保护血管蒂。

小腿胫后动脉皮瓣桥接吻合修复小腿环形组织缺损

目的:探讨治疗小腿远端软组织环形缺损的方法。方法:采用小腿胫后动脉皮瓣环形覆盖创面,并将皮瓣的胫后动静脉桥接于伤肢胫前、胫后动静脉断端的术式,同时修复创面和肢体远端的血供。结果:5例小腿远端组织环形缺损病例,采用小腿胫后动脉皮瓣环形覆盖创面,同时修复创面和肢体远端的血供。结论:采用小腿胫后动脉皮瓣环形覆盖创面,并将皮瓣的胫后动静脉桥接于伤肢胫前、胫后动静脉断端的术式,同时修复创面和肢体远端的血供,为一种有效的保肢方法。

胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣移植修复前中足脱套伤

目的探讨前中足脱套伤修复的新方法。方法设计以胫后动脉及足底内侧动脉为血管蒂的胫后动脉和足底内侧的串联皮瓣，修复前中足脱套伤患者5例，用足底内侧皮瓣修复前足跖底负重区的皮肤缺损，胫后动脉皮瓣修复足背区皮肤缺损并覆盖血管蒂部，中足跖底的皮肤缺损取全厚皮植皮。结果皮瓣及植皮全部成活，随访1～2年，皮瓣及植皮区外观良好，前跖负重区两点辩别觉10～15mm，平均12mm，感觉恢复至S3^＋级，长距离行走无继发溃疡。结论胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣是修复前中足大面积套状皮肤缺损、重建跖底感觉的有效方法。

42例小腿下段软组织缺损患者接受胫后动脉穿支皮瓣逆行转移修复治疗的效果观察

目的探讨应用胫后动脉穿支皮瓣逆行转移修复术对小腿下段软组织缺损治疗的实际临床疗效,分析对患者下肢功能的影响。方法回顾性分析2020年8月至2021年12月期间阳春市人民医院收治的42例采用胫后动脉穿支皮瓣逆行转移技术修复小腿下段软组织缺损患者的临床资料,术后患者均随访24个月。统计患者术后24个月的治疗总有效率,术前及术后12、24个月肢体功能评分,以及术后24个月并发症发生情况。结果所有42例患者中,皮瓣完全成活39例,创面均为Ⅰ期愈合,总有效率为92.86%(39/42),3例患者皮瓣远端出现部分表皮坏死,经换药或植皮后愈合;与术前比,术后12、24个月患者的下肢功能评分量表(LEFS)评分均逐渐升高(均P<0.05);42例患者中有2例植皮区麻木,1例植皮区痛觉异常并发症事件,总发生率为7.14%。结论在小腿下段软组织缺损的修复中应用胫后动脉穿支皮瓣逆行转移修复术具有良好的治疗效果,可促进患者肢体功能的恢复,且并发症较少,安全性良好。

逆行胫后动脉岛状皮瓣治疗足部慢性溃疡

足部慢性溃疡的治疗相当困难，本组应用逆行胫后动脉岛状皮瓣修复足部慢性溃疡创面６例，均全部成活，术后随访１６～２４个月，无溃疡复发，治疗效果满意，本文介绍皮瓣的手术方法，并讨论其特点。１资料与方法１．１临床资料本组６例，男５例，女１例，年龄２０～５０岁...

胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的效果比较

目的比较胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部分软组织缺损的术后患处外观及功能改变。方法 2009年8月至2012年2月收治52例足、踝以及远端小腿皮肤软组织缺损患者,使用胫后动脉穿支皮瓣修复25例,腓肠神经营养血管皮瓣修复27例,术后对并发症发生率进行统计,并于术后6个月复查时使用改良Weber临床缺陷评分系统对患肢的功能进行评估。结果微小皮瓣坏死(<10%)发生率:胫后动脉穿支皮瓣为8.7%,腓肠神经营养血管皮瓣为12.0%;部分皮瓣坏死(≥10%)发生率:胫后动脉穿支皮瓣为8.7%,腓肠神经营养血管皮瓣为4.0%。完全坏死仅腓肠神经营养血管皮瓣组发生2例。改良Weber临床缺陷评分:胫后动脉穿支皮瓣组(6.17±1.35)分,腓肠神经营养血管皮瓣组(8.92±1.73)分,但仅在"肿胀"项评分比较中具有统计学意义(P<0.05)。结论胫后动脉穿支皮瓣术后受区外观较好,对供区功能改变影响较小,而术后发生坏死的风险也并不高于传统的腓肠神经营养血管皮瓣,因此可以作为小腿远端、足、踝部分中、小面积皮肤软组织缺损的首选治疗方案。

关节镜辅助下胫后动脉穿支皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损

目的:探讨关节镜辅助下胫后动脉穿支皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损的临床疗效和安全性。方法:2014年1月至2016年2月,采用关节镜辅助下胫后动脉穿支皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损5例,男4例、女1例。年龄16~53岁,中位数41岁。胫腓骨中下段软组织缺损2例、足踝部软组织缺损3例。合并胫腓骨骨折2例,骨质、肌腱外露2例,骨缺损3例。软组织缺损面积6 cm×8 cm至10 cm×12 cm。受伤至手术时间1~3个月,中位数2个月。术后观察皮瓣成活及并发症发生情况,并于术后3个月采用张浩等拟定的疗效满意度评分表评价疗效。结果:所有患者均获随访,随访时间6~16个月,中位数10个月。1例皮瓣远端皮肤发暗、出现水疱,拆除部分缝线后皮瓣成活;其余皮瓣均成活,质地柔软,外形良好,皮温正常。供区外观满意,无疼痛及功能障碍。术后3个月,满意4例、一般1例。均未发生切口感染、血管神经损伤等并发症。结论:采用关节镜辅助下胫后动脉穿支皮瓣修复小腿和足踝部软组织缺损,皮瓣成活率高,皮瓣外观与质地满意,疗效确切,并发症少,值得临床推广应用。

腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用

目的总结带蒂腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法 2004年1月~2014年1月,采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损3例,胫后动脉穿支皮瓣修复创面缺损12例。创面缺损面积约为3cm×5cm^11cm×17cm,皮瓣切取面积约为5cm×7cm^13cm×25cm。结果所有的皮瓣都完全成活并得到了满意的临床结果。经6个月~2年随访,皮瓣外形良好,功能佳。结论胫后动脉穿支皮瓣操作相对简单且外观良好。所以胫后动脉皮瓣是一种修复足踝部软组织缺损更好的方法。

胫后动脉穿支皮瓣逆行修复老年腓骨长短肌腱外露及皮肤软组织缺损

目的探讨应用胫后动脉穿支皮瓣逆行修复老年腓骨长短肌腱外露及皮肤软组织缺损临床效果。方法对12例老年腓骨长短肌腱外露及皮肤软组织缺损者应用胫后动脉穿支皮瓣逆行修复,术前采用超声多普勒血流探测仪检查胫前后动脉是否通畅,选择合适的胫后动脉穿支血管,设计并切取以该单一穿支为蒂的皮瓣,切取的皮瓣面积为12.0 cm×2.5 cm^15.0 cm×15.0 cm。结果患者均获得随访,时间6~18个月。穿支皮瓣全部成活,外形、色泽、质地、弹性良好;其中10例皮瓣与周围组织基本相平;2例皮瓣不同程度臃肿,经二期去脂整形后与周围组织相平。供区愈合良好。12例患者术后均可负重行走且无疼痛,皮瓣感觉功能为S3级及以上。结论胫后动脉穿支皮瓣修复老年腓骨长短肌腱外露及皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,供区影响小,是一种较为理想的方法。

胫后动脉穿支皮瓣在修复足踝部软组织缺损中的临床应用

目的探讨胫后动脉穿支皮瓣在修复足踝部皮肤软组织缺损中的临床应用价值。方法设计应用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损15例,皮瓣大小14 cm×5 cm^10 cm×4 cm。结果15例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端局部边缘坏死,经换药伤口痂下愈合。术后随访6~12个月,效果满意。结论皮瓣不牺牲小腿的主干动脉,以胫后动脉穿支为蒂,血供可靠,在修复足跟部、踝部皮肤软组织缺损中具有较好的临床效果。

胫后动脉穿支皮瓣联合VSD治疗踝部骨折内固定术后钢板外露

目的探讨利用小腿后侧胫后动脉穿支皮瓣联合持续负压吸引技术,治疗踝部骨折内固定术后钢板外露的临床疗效。方法 2015年11月至2016年9月,对9例踝部骨折内固定术后出现不同范围钢板外露的患者,术前采用持续负压引流技术进行创面准备,并设计胫后动脉穿支皮瓣,旋转覆盖钢板外露区。结果 9例患者术后均获得6个月——1年的随访,其中8例创面一期愈合,其中1例术后2周出现皮瓣边缘裂开,经负压引流10天后,伤口愈合,且随访8个月无复发。结论小腿后侧胫后动脉穿支皮瓣结合持续负压吸引技术治疗踝部骨折内固定术后钢板外露,方法简单可靠、创伤小、疗效确切,值得推广。

应用胫后动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损

目的:分析胫后动脉穿支皮瓣修复下肢皮肤软组织缺损的效果。方法:以不损伤胫后动脉主干的胫后动脉穿支皮瓣修复软组织缺损。结果:16例均顺利I期成活,外形及功能恢复良好,无1例发生坏死、感染。结论:胫后动脉穿支皮瓣具有不损伤胫后动脉主干,血供丰富,皮瓣薄,创伤小,供区相对隐蔽等特点。

胫后动脉内踝上皮支皮瓣的彩色多普勒超声显像

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)显像技术在设计胫后动脉内踝上皮支皮瓣中的应用价值。方法本组18例拟行胫后动脉内踝上皮支皮瓣手术病人,术前均采CDFI探测胫后动脉内踝上皮支于主干发出的部位、动静脉内径、穿皮瓣位置、数量,并予体表标记和记录,与手术对照。结果共探及49条胫后动脉内踝上皮支血管,皮支动脉内径0.5～1.47mm,皮支静脉内径0.6～1.8mm,手术证实CDFI定位准确,18例皮瓣全部成活。结论CDFI显像客观,无创使用,能够准确测定胫后动脉内踝上皮支血管穿出部位和血管内径,对临床皮瓣设计具有重要参考价值。

Flow-through胫后动脉皮瓣联合Orthofix单臂轨道式外固定支架在治疗小腿离断伤中的应用

目的:探讨应用Flow-through胫后动脉穿支皮瓣联合Orthofix单臂轨道式外固定支架治疗小腿严重离断伤的临床疗效和技术要点,评估保肢技术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年9月至2021年6月在徐州仁慈医院足踝外科收治的10例小腿中下段离断伤患者的临床资料,其中男6例,女4例;年龄23~56岁,平均40.6岁;致伤原因:车祸伤6例,重物砸伤2例,挤压伤2例;离断处创面缺损面积9.0 cm×5.0 cm~24.0 cm×6.0 cm,血管缺损长度3.0~10.0 cm,平均5.7 cm,胫、腓骨缺损4.0~8.0 cm,平均5.6 cm;均急诊手术,一期采用游离对侧Flow-through胫后动脉皮瓣覆盖创面、桥接血管重建血运,供区一期拉拢缝合;胫骨缺损用抗生素骨水泥填充安装Orthofix单臂轨道式外固定支架。再植术后1个月行骨缺损区域骨水泥去除加胫骨高位截骨骨搬运,带架时间为10~15个月,平均12.1个月,术后观察再植肢体及游离皮瓣成活情况、再植肢体功能及供区外形功能恢复情况;末次随访时记录患者骨折愈合的质量Paley评分、骨延长区域矿化时间、骨延长长度、带架时间、骨性愈合指数(BHI)、Likert满意度量表进行满意度评价。结果:10例患者皮瓣均一期成活,2例因皮瓣臃肿后期行皮瓣修整,血管彩超检查桥接的血管通畅;所有患者骨搬运延长段骨矿化良好,6例搬运骨会师断端清理加压骨性愈合,4例搬运骨会师后行软组织清理并植骨加压内固定后骨性愈合,所有患者均来院复诊随访12~18个月,平均14.6个月。末次随访时Paley评分,优5例、良4例、一般1例,末次随访时Likert满意度调查显示:非常满意3例,满意6例,一般1例。骨延长区域矿化平均300 d,骨延长长度平均5.6 cm,带架时间平均12个月,BHI平均30 d/cm。供区仅留线形瘢痕,无增生。结论:Flow-through胫后动脉穿支皮瓣联合Orthofix单臂轨道式外固定支架治疗小腿离断伤,安全有效,既恢复了血供,又覆盖了创面,骨搬运治疗长段骨缺损安全性更高,非短缩再植下肢功能恢复更好。

游离移植小腿内侧Flow-through皮瓣修复前臂毁损伤1例

严重肢体开放性损伤常造成组织毁损、骨折粉碎、主干血管、神经长段损伤,具有感染风险高、修复难度大、肢体致残率高的特点,严重情况下患者可能在短时间内大量失血,出现休克甚至死亡^([1]),临床治疗比较棘手。2023年2月,郑州仁济医院显微外科应用显微外科技术,通过游离移植小腿内侧胫后动脉穿支Flow-through皮瓣修复前臂毁损伤1例,术后治疗效果满意,外观较好。