体外冲击波疗法与超声波治疗早期胫后肌腱功能不全的疗效比较

目的比较体外冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)和超声波治疗Ⅰ期和ⅡA期胫后肌腱功能不全(posterior tibial tendon dysfunction,PTTD)的临床效果。方法选取2016年1月至2018年1月本院收治的28例Ⅰ期和ⅡA期PTTD患者为研究对象,根据治疗方法将其分为ESWT组(16例,接受ESWT治疗,每周1次,共4周)和超声波组(12例,接受超声波治疗,每周3次,共4周)。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分,评估两组患者治疗前、治疗4周后、治疗3个月后的疼痛感及患侧胫后肌腱功能恢复情况。结果治疗前和治疗4周后,两组患者VAS评分和AOFAS踝-后足功能评分比较差异均无显著性(P_均> 0.05)。治疗4周和3个月后,两组患者VAS评分均显著低于治疗前(P_均<0.05),AOFAS踝-后足功能评分均显著高于治疗前(P_均<0.05);治疗3个月后,ESWT组患者VAS评分显著低于超声波组(P <0.05),AOFAS踝-后足功能评分显著高于超声波组(P <0.05)。两组患者治疗过程中及治疗后均未出现明显不良反应。结论 ESWT和超声波疗法均能缓解早期PTTD患者疼痛情况,促进患侧胫后肌腱功能恢复,但ESWT的远期疗效显著优于超声波。

体外冲击波对Ⅰ期胫后肌腱功能不全的疗效初探

目的观察体外冲击波(ESWT)对Ⅰ期胫后肌建功能不全(PTTD)患者的临床疗效。方法Ⅰ期PTTD患者12例,进行气压弹道式冲击波治疗,选用8 Hz,强度0.10～0.18 m J/mm^2,每次冲击1 000～2 000次,每周1次,共4次。比较治疗前后视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝后足功能评分量表。结果治疗4周后,与治疗前相比,VAS评分降低、AOFAS评分升高,均有统计学意义(P<0.05)。结论 ESWT能缓解Ⅰ期PTTD患者的疼痛,改善功能障碍,可用于Ⅰ期PTTD的治疗。

Evans截骨跟骨外侧柱延长副舟骨切除胫后肌腱重建治疗副舟骨源性平足症的临床疗效观察

目的探讨Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症的方法及临床疗效。方法 2013年9月~2016年9月,对20例(25足)经半年以上保守治疗疗效欠佳的伴前足外展副舟骨源性平足症患者采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗。应用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准及VAS疼痛评分评估治疗效果,同时对比术前和终末随访的足弓高度、跟骨倾斜角、前后位跟距角、侧位跟距角、前后位距骨-第1跖骨角、侧位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。跟骨外侧柱延长植骨愈合。术后20例(25足)患者获随访,随访时间6~20个月,平均12个月。末次随访时中足功能AOFAS评分、VAS疼痛评分、足弓高度、跟骨倾斜角、侧位跟距角、前后位跟距角、侧位距骨-第1跖骨角、前后位距骨-第1跖骨角、距舟覆盖角等X片评价指标与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用Evans截骨联合胫后肌腱止点重建治疗伴前足外展副舟骨源性平足症可有效纠正畸形,减轻疼痛,恢复功能。

副舟骨切除联合趾长屈肌腱转位术治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的临床效果

目的探讨副舟骨切除联合趾长屈肌腱转位术针治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全(PTTD)的临床效果。方法选取足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期PTTD患者14例(20足),均行副舟骨切除+趾长屈肌腱转位术,比较术前术后相关X线指标和美国足踝外科协会(AOFAS)评分。结果术后所有患者症状明显改善,足弓恢复明显,AOFAS评分高于术前评分(P<0.05),术后侧位第1跖骨距骨角、跟骨倾斜角、侧位跟距角、距舟覆盖角均较术前改善(P<0.05)。结论副舟骨切除联合趾长屈肌腱转位术是治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期PTTD的有效方法。

胫后肌腱功能不全Ⅱ期的手术治疗进展

目的总结胫后肌腱功能不全(posterior tibial tendon dysfunction,PTTD)Ⅱ期手术的研究进展。方法查阅近10年关于胫后肌腱功能障碍Ⅱ期手术治疗方面的国内外文献,进行综合分析归纳。结果根据PTTDⅡ期产生的不同病理改变,手术方法归纳为骨性手术和软组织手术,根据不同情况采用多种手术方法的组合。结论尽管手术方法及组合不固定,但趾长屈肌腱转位结合跟骨内移截骨仍是最有效的组合方式;对于其他手术方法和组合方式仍有待于继续探索和长期观察。

副舟骨切除+趾(母)长屈肌腱转移术治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的临床疗效

目的探讨副舟骨切除＋趾（母）长屈肌腱转移术治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的临床疗效。方法选取该院收治的足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全20例，进行副舟骨切除＋趾f母）长屈肌腱转移术治疗，观察病人治疗后足与踝关节进行相关评估。结果术后20例病人均获随访12～36个月，病人在缓解足和踝部疲劳感、疼痛及政策穿鞋上有显著的改善。根据美国足踝外科协会（AOFAS）评分对病人治疗前后进行评分。术前总评为（46．24±2．16）分，术后为（84．46±1．64）分。手术前后相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。且x线检查相关指标手术前后有显著改变，与手术前相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论副舟骨切除＋趾（母）长屈肌腱转移术治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的临床疗效显著，不良反应少，安全性高，值得临床推荐。

矫形鞋垫对胫后肌腱功能不全的疗效观察

目的:观察矫形鞋垫对胫后肌腱功能不全的治疗效果。方法:将34例PTTD患者运用随机数字表法分为研究组(17例)和对照组(17例),对照组运用常规药物治疗;研究组运用矫形鞋垫治疗,比较两组治疗前、治疗4周后疼痛视觉模拟评分(VAS)、足部功能指数(FFI)。结果:治疗4周后,研究组VAS、FFI改善程度均优于对照组(P<0.05)。结论:矫形鞋垫可减轻胫后肌腱功能不全疼痛,改善足踝功能。

应用TwinFix锚钉胫后肌腱重建术在治疗疼痛性副舟骨合并平足中的疗效分析

目的研究TwinFix锚钉胫后肌腱重建术在疼痛性副舟骨合并平足中的治疗效果。方法将中铁阜阳中心医院2015年1月至2019年12月收治的80例疼痛性副舟骨合并平足患者作为研究对象,根据不同的手术方式将其分为锚钉组(行TwinFix锚钉胫后肌腱重建手术,n=43)与Kidner组(行改良Kidner手术,n=37),术后随访2年,比较两组患者的治疗效果、足部功能及影像学改变。结果锚钉组手术时间短于Kidner组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组切口均于一期愈合,足部正、侧位X线片显示:缝合锚钉无脱落、断裂,足弓未进一步塌陷。术后2年,两组患者患足部视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评分均较同组术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),两组间的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后2年,两组患者的美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足部功能评分均较同组术前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05),两组间AOFAS足部功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年,负重侧位X线片检查提示:两组跟骨倾斜角(Pitch角)、侧位距骨第1跖骨角(Meary角)较同组术前显著上升,差异有统计学意义(P<0.05),侧位距骨-跟骨角(lateral talocalcaneal angle,LTCA)较同组治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);负重正位X线片提示:前后位距骨第一跖骨角(anterior and posterior talar-1 first metatarsal angle,APTMT)及距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TCA)均较同组术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);轴位X线片提示:两组跟骨外翻角均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后2年两组间的影像学相关检测指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论TwinFix锚钉胫后肌腱重建术与改良Kidner术均能有效减轻疼痛性副舟骨合并平足患者的疼痛症状,改善足部功能,纠正平足畸形,但TwinFix锚钉胫后肌腱重建术具有微创优势,术中操作更简单,患者术后恢复更快。

22例副舟骨源性平足症手术治疗及疗效分析

目的 观察及评价副舟骨切除术加带线锚钉胫后肌腱重建治疗副舟源性平足症的临床疗效.方法 自2008年5月～2011年6月,16例（22足）副舟骨源性平足症患者,采用副舟骨切除术加带线锚钉胫后肌腱重建治疗;采用中足AOFAS评分评定手术疗效,根据术前术后X线片了解平足恢复情况,评估患者症状缓解程度及活动恢复情况.结果 所有患者获随访,平均随访时间9.6个月（时间3～24个月）,患者足部症状完全消失16足,症状大部分缓解6足.结论 副舟骨切除加带线锚钉胫后肌腱重建治疗副舟骨源性平足症,患者症状缓解明显,内侧纵弓有明显恢复,临床效果好.

改良型内侧切口双关节融合术治疗成人获得性平足症

成人获得性平足症是常见足踝部疾患,以足内侧纵弓塌陷、胫后软组织松弛及跟骨外翻畸形为特点,病因则以胫后肌腱功能不全为主。早期的柔性平足可通过一系列物理性器材保守治疗,若进展为终末期僵硬性平足症,往往需行后足关节融合来矫正畸形并获得稳定。一直以来,内外双切口三关节融合术是处理后足复杂畸形的标准术式,在提供良好的临床疗效的同时伴随有一系列的近期或远期并发症。

内侧柱稳定手术治疗副舟骨源性平足症的疗效分析

目的探讨中足内侧柱稳定手术治疗副舟骨源性平足症的临床疗效,并总结弹簧韧带修复的具体方法。方法回顾性分析我科自2017年6月至2019年12月收治的副舟骨源性平足症患者32例(46足)的临床资料。所有患者均行中足内侧柱稳定手术,主要包括弹簧韧带修复、胫后肌腱止点重建和内侧楔骨Cotton截骨。术前及术后随访时对患者进行临床评估和影像学评估,同时记录并发症的发生情况。临床评估采用AOFAS评分和VAS,以评价足部功能及疼痛情况;影像学评估采用足部的负重X线正侧位片和后足力线位片,主要测量Meary's角、Pitch角、TCA、T2MA及CVA等指标,以比较手术前后的变化。结果所有患者围手术期均无感染及神经损伤等并发症发生,术后足部外观明显改善;所有患者均获得良好随访,平均随访24.3(23~26)个月,末次随访时,患者足部疼痛得到缓解,平足畸形明显改善;AOFAS评分、VAS及Meary's角、Pitch角、TCA、T2MA、CVA等与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中足内侧柱的稳定,可以有效维持内侧足弓,矫正副舟骨源性平足症的平足畸形,术后足部功能恢复良好,症状缓解显著,并发症少,在临床工作中值得推广。

副舟骨切除结合胫后肌腱止点前置重建治疗副舟骨源性平足症

目的探讨副舟骨切除结合胫后肌腱止点前置重建治疗副舟骨源性平足症的方法及临床疗效。方法 2006年5月-2011年6月,收治33例(40足)经6个月以上保守治疗无效的副舟骨源性平足症患者。男14例(17足),女19例(23足);年龄16～56岁,平均30.1岁。均有双侧副舟骨,其中单侧发病26例,双侧7例。出现平足症状至入院时间为7个月～9年,中位时间24个月。中足功能采用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准评定为(47.9±7.3)分。X线片检查示,均有足部Ⅱ型副舟骨,足弓高度不同程度丢失,均伴后足轻度畸形。术中切除副舟骨,行胫后肌腱止点前置带线锚钉重建术治疗。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。术后30例(36足)患者获随访,随访时间6～54个月,平均23个月。患者术后6个月足部疼痛均消失,足部外观明显改善。末次随访时中足功能AOFAS评分为(90.4±2.0)分,与术前比较差异有统计学意义(t=29.73,P=0.00)。X线片检查,均无内固定锚钉松动、断裂等发生;足弓高度、跟骨倾斜角、跟距角及距骨-第1跖骨角与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论采用副舟骨切除结合胫后肌腱止点前置重建治疗副舟骨源性平足症可有效纠正平足畸形,足功能恢复好,并发症少。

副舟骨切除胫后肌腱止点重建跟骨内移截骨术治疗与副舟骨相关的平足症

目的探讨副舟骨切除胫后肌腱止点重建跟骨内移截骨术治疗与副舟骨相关的平足症的临床疗效。方法2009年3月至2011年10月，采用副舟骨切除胫后肌腱止点重建跟骨内移截骨术治疗与副舟骨相关的平足症13例（16足），男4例，女9例；年龄18-64岁，平均41-3岁。单足10例，双足3例；均有明显的跟骨外翻。术后以美国足踝外科协会（AmericanOrthopaedicFootandAnkleSociety，AOFAS）踝与后足评分评估后足功能，于X线片上测量足弓高度、跟骨倾斜角（CI）、距跟角（TC）、距骨一第一跖骨角（TMT）。结果13例均获得随访，随访时间12-31个月，平均16．8个月。术后6个月时11例（13足）无任何疼痛，2例（3足）有长距离行走后足部疼痛。术后随访时AOFAS评分从术前（52．4±6.4）分提高至（88．1±2．8）分；负重侧位X线片上足弓高度从（3．8±0．3）mm提高至（12．0±1．1）mm，CI从9．5°±1．1°提高至20．1°±1．5°，TC从47-3°±2．5°改善至32．3°±2．5°，TMT从17．6°±1．6°改善至6．8°±1．0°；负重正位X线片上TC从39．5°±2-3°改善至26．2°±2．0°，TMT从15．2°±1．7°改善至6．3°±1．0°；轴位X线片上跟骨外翻角从11-3°±1．4°改善至4．2°±2．0°。结论对与副舟骨相关的平足症的治疗，当存在后足外翻畸形时，副舟骨切除胫后肌腱止点重建跟骨内移截骨术可以明显缓解疼痛，有效矫正畸形，近期疗效良好。

胫后肌腱功能不全的临床分期与治疗

胫后肌腱功能不全（posterior tibial tendon dysfunction,PTTD）是导致成人获得性扁平足（adult-acquired flatfoot deformity,AAFD）最常见的原因[1-2].目前认为,PTTD的发生由肌腱退变、微创伤、炎症、副舟骨及全身系统性疾病等多种原因综合所致.临床上,PTTD的典型畸形包括后足外翻、前足外展、足纵弓塌陷及随着后足外翻逐渐加重而出现的代偿性前足旋后.

手术治疗胫后肌腱功能不全的疗效分析

目的探讨根据Johson-Strom分期采用不同手术方式治疗胫后肌腱功能不全的疗效和要点。方法回顾性分析自2015-08-2017-12采用手术治疗的32例胫后肌腱功能不全。Johson-StromⅠ期患者行胫后肌腱滑膜切除,或切除病变肌腱后屈趾长肌腱转位重建胫后肌腱功能;Ⅱ期患者采用软组织手术与截骨手术相结合的方法治疗,包括跟骨内移截骨、屈趾长肌腱转位;Ⅲ期患者行三关节融合术或距下关节与距舟关节融合术。结果 32例均获得随访,随访时间平均10.8(6~18)个月。1例ⅡB期女性患者因距舟关节明显不稳行距舟关节融合及跟骨截骨术,术后12个月X线片显示距舟关节融合处未愈合,其余患者截骨端愈合且关节融合。末次随访时AOFAS评分、疼痛VAS评分、跟骨外翻角、正位Meary角、侧位Meary角均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。结论根据术前准确的鉴别诊断与临床分期选择正确、合理的术式是胫后肌腱功能不全患者获得满意疗效的关键,同时也要重视术后康复训练。

趾长屈肌腱或足拇长屈肌腱转位并跟骨内移截骨术治疗Myerson ⅡA期平足症

目的探讨趾长屈肌腱或足拇长屈肌腱转位并跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期平足症的疗效。方法纳入自2013-06—2016-06诊治的25例MyersonⅡA期平足症,其中14例行趾长屈肌腱转位并跟骨内移截骨术,11例行足拇长屈肌腱转位并跟骨内移截骨术。比较术前及末次随访时侧位跟距角、前后位跟距角、侧位第1跖距角、跟骨倾角、距骨覆盖角,以及踝关节功能AOFAS评分。结果 25例均获得随访,随访时间平均9.5(6～22)个月。24例对疗效感到满意,负重行走时足和踝部疲劳及疼痛感消失,穿鞋受限感消失;1例行足拇长屈肌腱转位者久行或跑步后感觉足部隐痛不适。末次随访时患者侧位跟距角、前后位跟距角、侧位第1跖距角、跟骨倾角、距骨覆盖角、踝关节功能AOFAS评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。结论趾长屈肌腱与足拇长屈肌腱转位并跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期平足症可取得较为满意的疗效,可明显缓解患足疼痛,改善患足功能,并且有效矫正跟骨畸形。

成人获得性扁平足手术治疗进展

扁平足是一种常见的足部畸形,表现为足弓的塌陷,前足外展,跟骨外翻,不能用脚尖站立,患者行走后易发生足部疲劳和疼痛,严重影响患者的正常生活。扁平足的治疗方式有保守治疗和手术治疗,保守治疗主要包括了肌力训练、矫形鞋和矫形鞋垫、支具、体外冲击波和药物治疗。手术治疗常常分为软组织手术和骨性手术,但常常联合使用。本文对其进行综述并分析各自利弊。

胫后肌腱功能障碍的手术治疗

目的探讨胫后肌腱功能障碍的手术治疗方法。方法2002年12月至2005年6月,手术治疗8例单侧胫后肌腱功能不良患者,男2例,女6例;年龄36～56岁,平均47岁。左足6例,右足2例;胫后肌腱功能不良Ⅱ期2例,Ⅲ期6例。根据Maryland足部评分标准,术前足踝功能为可2例、差6例。对每例患者设计个体化手术方案,联合应用足外侧柱延长术、关节融合术、胫后肌腱修复术、弹簧韧带紧缩术及趾长屈肌腱转移术等术式。骨性手术一般辅以一种以上相关的软组织手术,其中4例行胫后肌腱前移加强术,2例行弹簧韧带紧缩术,4例行趾长屈肌腱转移术。术后以短腿管型石膏将患足固定于内翻跖屈位,4～6周后改用短腿后托石膏将患足于中立位继续固定4周,拆除外固定后,根据骨愈合情况逐渐开始负重训练。结果全部病例均获得随访,随访时间12～40个月,平均28个月。根据Maryland足部评分标准,术后优4例、良3例、可1例,优良率为87.5%。所有患者术后足外形均恢复良好,能穿普通鞋。术后X线片测量的足弓高度及提示前足外展、后足外翻畸形矫正程度的特异性角度明显改善(P<0.01),其中弓高平均增加8mm,侧位距跟角平均减少14°,前后位距跟角平均减少12°,侧位第一跖距角平均减少17°,跟骨倾斜角平均增加11°,距舟覆盖角平均减少6°。结论骨性手术结合软组织手术组成的个体化联合术式治疗胫后肌腱功能不良可获得较理想的疗效。

胫后肌腱功能障碍的诊治进展

胫后肌腱功能障碍（posterior tibial tendon dysfunction，mD）是导致成人继发性扁平足的主要原因，后期出现足跟外翻、距骨倾斜、足弓塌陷、前足外展等畸形，造成足部的疼痛、无力及行走困难等一系列症状。目前，国内对PTTD尚缺乏足够的认识，临床上经常漏诊或误诊，相关报道也甚少。而在国外，关于FFTD的基础及临床研究较为深入且广泛。

足拇长屈肌腱转位联合跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期成人获得性平足症

目的评价足拇长屈肌腱转位联合跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期成人获得性平足症的疗效。方法回顾性分析自2017-01—2019-12诊治的18例MyersonⅡA期成人获得性平足症,采用足拇长屈肌腱转位重建胫后肌腱联合跟骨内移截骨术治疗。末次随访时评估患者足内外翻活动情况,足负重状态下摄正侧位X线片,测量距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角、跟骨距骨角并与术前进行比较。比较术前与末次随访时疼痛VAS评分、踝与后足功能AOFAS评分。结果18例均获得随访,随访时间平均17.8(12~30)个月。末次随访时疼痛VAS评分、踝与后足功能AOFAS评分较术前明显改善,X线片测量的距骨第1跖骨角、跟骨倾斜角、跟骨距骨角也较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论足拇长屈肌腱转位联合跟骨内移截骨术治疗MyersonⅡA期胫后功能不全成人获得性平足症可获得满意的疗效,有效恢复了足弓的高度,稳定距下关节,在解除患者疼痛的同时提高了患者的生活质量。