缝线环抱Nice结弹性固定下胫腓与皮质骨螺钉固定在治疗踝关节骨折下胫腓损伤的疗效对比

目的 对比缝线环抱Nice结弹性固定与皮质骨螺钉固定(CBT)在踝关节骨折伴下胫腓损伤中的应用疗效。方法 将2022年1月至2024年5月河南省驻马店市中心医院收治的80例踝关节骨折伴下胫腓损伤患者作为研究对象,在保证组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为观察组40例(采用缝线环抱Nice结弹性固定)和对照组40例(采用皮质骨螺钉固定)。对比两组术前、术后3个月美国足踝学会踝与后足功能评分(AOFAS)及踝关节功能康复优良率、内侧关节间隙(MCS)、下胫腓关节间隙(TFCS)、胫腓骨重叠(TFO)、骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、β-Ⅰ型胶原羧基端交联肽(β-CTX)和并发症发生率。结果 观察组患者AOFAS评分及康复优良率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后MCS、TFCS较术前明显降低,TFO较术前明显升高,而两组患者术后MCS、TFCS、TFO水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后BGP、BALP较术前明显升高,β-CTX较术前明显降低,且观察组患者BGP、BALP高于对照组,β-CTX低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于CBT,缝线环抱Nice结弹性固定应用于踝关节骨折伴下胫腓损伤中效果更为显著,可通过提高维持下胫腓稳定性,有效促进踝关节功能康复,改善骨代谢指标,降低并发症发生率。

皮质骨螺钉固定与带袢钢板弹性固定在老年踝关节骨折下胫腓损伤患者中的应用效果比较

目的比较皮质骨螺钉(cortical bone trajectory,CBT)固定与带袢钢板弹性固定在老年踝关节骨折(fracture of ankle joint,FAJ)下胫腓损伤患者中的应用效果。方法选取2022年8月—2023年7月菏泽骨伤医院收治的92例老年FAJ下胫腓损伤患者为研究对象,根据不同治疗方法分为两组,各46例。对照组采用CBT固定治疗,研究组采用带袢钢板弹性固定治疗。比较两组术中与术后情况、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分(Ankle Hindfoot Scale,AHS)、并发症发生情况。结果两组术中操作时间、术中失血量比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。研究组部分与完全负重活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月时,研究组AOFAS-AHS评分为(90.02±2.65)分,高于对照组的(85.02±2.75)分,差异有统计学意义(t=8.880,P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与CBT相比,带袢钢板弹性固定可以有效缩短老年FAJ下胫腓损伤患者的部分与完全负重活动时间,促进踝关节功能恢复。

带袢钢板弹性固定与皮质骨螺钉固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤的效果比较

目的比较带袢钢板弹性固定与皮质骨螺钉固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤的效果。方法纳入124例踝关节骨折下胫腓损伤患者,根据治疗方案不同随机分为研究组和对照组各62例。对照组接受皮质骨螺钉固定,研究组接受带袢钢板弹性固定。评价两组手术时间、术中失血量、达到完全负重活动时间,采用Baird-Jackson踝关节评分系统评估踝关节功能,采用视觉模拟评分(VAS)评估踝关节疼痛程度及术后并发症。结果两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究组平均手术时间明显高于对照组(P<0.05),平均术中失血量与对照组无统计学差异(P>0.05),平均达到完全负重活动时间明显低于对照组(P<0.05)。两组术后3 d踝关节功能无统计学差异(P>0.05),术后3、6个月研究组踝关节功能明显优于对照组(P<0.05)。两组术后3 d VAS无统计学差异(P>0.05),术后3、6个月研究组VAS明显低于对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率低于对照组,但无统计学差异(P>0.05)。结论与皮质骨螺钉固定相比,带袢钢板弹性固定治疗老年踝关节骨折下胫腓损伤可以明显缩短达到完全负重活动的时间,改善患者踝关节功能,更好地降低患者术后疼痛感,且不增加并发症的发生率。

有限切开显露法诊治下胫腓损伤临床观察

踝部骨折是骨科常见的创伤,经常伴随着下胫腓联合损伤,占踝关节韧带损伤的1%~11%[1],术中一般使用Hook test实验及外旋应力实验来判断是否存在下胫腓联合损伤。本科室2013年4月—2015年12月应用有限切开显露法诊断下胫腓联合损伤18例,予以下胫腓联合固定,取得满意的疗效,现总结如下。

外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉不同固定方式的生物力学研究

背景:踝关节骨折临床上常见,下胫腓损伤常伴其中。目前螺钉固定广泛应用于下胫腓损伤的治疗。但螺钉经接骨板固定与单独置钉时,角度与位置的生物力学依据尚不多见。目的:探讨外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉不同固定方式的生物力学特征,以寻找最佳固定方法,为临床应用提供生物力学依据。方法:采集较为新鲜的下肢胫腓骨尸标本24具,分为4组,每组6具。制作成外踝骨折伴下胫腓损伤,用下胫腓螺钉行4种不同固定方式、不同角度、不同位置内固定设定。对照组:正常骨标本组,损伤标本组,损伤后进行固定。固定组分为:腓骨外侧接骨板经接骨板下胫腓固定(A组);腓骨后侧接骨板另行外侧下胫腓固定(B组);腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板下胫腓固定(C组);后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定(D组)。对各组进行生物力学实验应力分析,包括生物力学强度、轴向刚度、扭转力学强度和刚度。比较各组内固定的优劣性、可行性和有效性分析。结果:生物力学强度、轴向刚度、扭转力学强度和刚度实验结果显示,腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板下胫腓固定效果最佳,其次是后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定。结论:外踝骨折伴下胫腓损伤时下胫腓螺钉经接骨板,水平方向0~10°,平行踝关节由外后至内前倾25°斜向固定,即采用腓骨外侧扩孔接骨板经接骨板斜向下胫腓固定,不但生物力学性能优越,而且具有固定稳定、结构合理、承载能力强的特点。此外,后外侧接骨板下胫腓螺钉经接骨板固定也是一种不错的选择。这两种固定方式是目前临床治疗外踝骨折伴下胫腓损伤比较理想的术式。

三维有限元在下胫腓损伤中的研究进展

当下胫腓损伤不适当治疗时,会导致踝关节疼痛及功能障碍。早期准确的诊断对其治疗和预后很重要,但许多关于下胫腓的生物力学及损伤机制仍有争议,传统研究下胫腓的生物力学方法非常局限,随着三维有限元技术在数字骨科的不断应用,有限元也被引入下胫腓联合的研究。本文从下胫腓损伤的受力机制,生物力学,下胫腓损伤诊断和目前存在的争议,有限元在数字骨科中的应用和其在下胫腓损伤中的研究进展方面做出下列综述。

不同螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓损伤的疗效

目的分析使用不同螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓损伤的效果。方法选取2019年1月至12月密云区医院收治的73例踝关节骨折合并下胫腓损伤患者为研究对象,并对患者进行编号,根据随机数字表法分为两组,研究组患者38例,采用非刚性内固定,对照组患者35例,采用传统螺钉内固定。对两组患者的运动功能评分(FAM),视觉模拟评分(VAS),生活质量、治疗效果进行比较,并评价两组患者并发症、复位情况、运动功能恢复情况。结果研究组患者运动功能恢复优良率高于对照组(P<0.05),研究组患者治疗后FAM评分高于对照组(P<0.05),VAS评分低于对照组(P<0.05),并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗效果和生活质量均优于对照组(P<0.05),复位情况优于对照组(P<0.05)。结论在对踝关节骨折合并下胫腓损伤治疗中使用非刚性内固定方式,治疗效果显著,且疼痛较轻,关节运动功能恢复较好,复位情况好,并发症少,安全可靠,能够提高患者的生活质量。

锁扣带袢钛板与单枚皮质骨螺钉治疗下胫腓损伤的疗效对比研究

目的比较锁扣带袢钛板和单枚皮质骨螺钉治疗踝关节骨折中下胫腓损伤的临床疗效。方法回顾分析2020年1月至2022年1月我院治疗的61例踝关节骨折伴下胫腓损伤患者的临床资料,根据下胫腓固定方法的不同分为锁扣带袢钛板组(A组)与单枚皮质骨螺钉组(B组)。其中A组28例,B组33例,比较两组患者早、中远期功能结果,下胫腓联合影像学变化,手术时间,住院时间及并发症,分析影响早期踝关节功能的危险因素。结果术后1个月A组踝关节活动度评分(17.2±1.2)分高于B组(15.8±2.3)分,差异有统计学意义(P=0.005)。术后3个月A组美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分为91(80~98)分,高于B组80(68~87)分,差异有统计学意义(P=0.003);术后6个月、12个月时两组AOFAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月和3个月两组下胫腓间隙和下胫腓重叠距离与出院前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、住院时间、并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。螺钉固定是术后1个月踝关节活动度<15分(P=0.011)和术后3个月踝关节AOFAS评分<90分(P=0.032)的独立危险因素。结论锁扣带袢钛板治疗踝关节骨折中下胫腓联合损伤与单枚皮质骨螺钉同样安全有效,但早期功能结果优于螺钉固定,中长期结果相当,螺钉固定是影响早期功能结果的独立危险因素。

机器人导航辅助治疗复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤的临床疗效

目的 探讨天玑机器人导航辅助治疗复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤的临床疗效。方法 回顾性分析2022年1月至2023年8月西安交通大学附属红会医院收治的12例复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤患者的临床资料。其中,男9例,女3例,年龄25~52岁;全为单侧损伤,左侧4例,右侧8例;致伤原因:高处坠落伤3例,车祸伤4例,运动伤5例,均为闭合性复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤。术后随访观察伤口愈合及并发症发生情况,末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能量表、Baird-Jackson功能评分进行踝关节功能评定。结果 12例均获得随访,随访时间为4~20个月,平均13个月。术后切口均一期愈合,未出现切口感染、骨不愈合、骨延迟愈合。1例发生创伤性关节炎,末次随访时应用AOFAS评分,优9例,良2例,可1例,优良率为91.67%(11/12);Baird-Jackson功能评分优8例,良2例,可2例,优良率为83.33%(10/12)。结论 特殊踝关节骨折并下胫腓联合损伤多见于高能量损伤,天玑机器人导航辅助治疗复杂踝关节骨折并下胫腓联合损伤具有下胫腓置钉精准化、智能化、软组织损伤微小化等优点,临床疗效满意。

伴踝关节骨折的下胫腓联合损伤的治疗进展

伴踝关节骨折的下胫腓联合损伤是临床上常见的踝关节损伤,下胫腓联合对踝关节的稳定性至关重要。在治疗上,金属螺钉一直是治疗下胫腓联合损伤的金标准,目前可吸收螺钉、纽扣缝线、锚钉缝线增强修复下胫腓联合韧带等技术的发展为临床治疗下胫腓联合损伤提供了新的思路,且更符合生物力学要求。但由于各项技术的优缺点不同,应具体把握其适应证。

下胫腓联合损伤的诊断与治疗进展

下胫腓联合有助于稳定胫骨和腓骨远端,并保持踝关节的微动性。下胫腓联合损伤通常与踝关节骨折同时发生,治疗若不当可能会影响踝关节的功能。目前,诊断下胫腓联合损伤需要结合临床体格检查、影像学检查,甚至关节镜检查来判断。就治愈方式而论,目前以螺丝固定胫腓骨治疗仍占主导地位,但胫腓骨采用弹性稳定的方式在治疗合并受损情况时已日益普及,更贴近生物力学的原则。

Rigidloop Adjustable可调袢钢板治疗踝关节骨折并下胫腓联合损伤

目的比较Rigidloop Adjustable(RLA)可调袢钢板与螺钉治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的临床效果。方法回顾性分析2019年9月至2022年5月武汉市第三医院收治的44例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的患者。踝关节骨折行切开复位内固定后,下胫腓联合采用RLA可调袢钢板固定22例,2枚皮质骨螺钉三皮质骨固定22例。应用AOFAS踝与后足功能评分、术侧与健侧踝关节活动度平均差值及术前、术后随访时正位X线片下胫腓间隙(tibiofibular bottom clear space,TBCS)、下胫腓重叠距离(tibiofibular bottom overlap,TBOL)比较两组临床效果。结果患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均(16.41±1.66)个月。患者踝关节功能满意,无伤口感染、皮肤激惹等并发症。术后3、6、12个月时,RLA可调袢钢板组双侧踝关节活动度差值均显著小于螺钉组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、6、12个月时,两组的AOFAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);TBCS、TBOL术前、术后即刻、术后3个月及末次随访时,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RLA可调袢钢板和螺钉均可有效固定下胫腓联合,与螺钉固定相比,RLA可调袢钢板组可早期功能锻炼,获得更好的踝关节活动度。

直视下精准复位法治疗下胫腓联合损伤的临床疗效分析

目的通过与闭合复位法对比分析,观察直视下精准复位法治疗下胫腓联合韧带损伤的疗效。方法前瞻性分析2020年6月—2023年6月复旦大学附属中山医院青浦分院骨科收治并符合选择标准的60例踝关节骨折伴下胫腓联合韧带损伤患者临床资料,其中30例采用闭合复位固定(闭合组),30例采用直视下参照解剖标志点精准复位下胫腓联合脱位(直视组)。记录并比较两组一般资料如年龄、性别、受伤机制、固定下胫腓联合的手术时间、手术出血量、透视次数、下胫腓间隙(tibiofibular bottom clearance,TBCS)、下胫腓重叠影(tibiofibular overlap,TBOL)、美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分、优良率和并发症发生率。结果闭合组固定下胫腓联合的手术时间、手术出血量、透视次数分别为(18.23±0.58)min、(84.37±1.83)mL、(9.47±0.26)次,直视组固定下胫腓联合的手术时间、手术出血量、透视次数分别为(16.00±0.55)min、(74.5±1.61)mL、(7.97±0.23)次,两组上述三项围手术期指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术前TBCS、TBOL两组比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者术前观察指标无差异,具有可比性;术后TBCS、TBOL两组比较,闭合组分别是(3.16±0.04)mm、(7.77±0.03)mm,直视组分别是(2.98±0.05)mm、(7.92±0.04)mm差异均有统计学意义(P<0.05);直视组的优良率为96.70%,闭合组的优良率为73.30%,直视组显著高于闭合组组,差异有统计学意义(P<0.05)。闭合组并发症发生率为26.70%,直视组并发症发生率仅为6.70%,两组并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论直视下精准复位下胫腓联合脱位治疗下胫腓联合损伤疗效确切,显著缩短手术时间及透视次数、改善患者预后功能,是一种有效治疗下胫腓联合损伤的方法。

彩色多普勒超声在下胫腓联合损伤诊断中的应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声在下胫腓联合损伤诊断中的应用价值。方法:选取2020年4月—2022年4月武警兵团总队医院收治的60例疑似下胫腓联合损伤患者作为研究对象,均进行彩色多普勒超声检查,术中常规对患者进行胫腓联合探查,以此作为“金标准”,分析彩色多普勒超声诊断下胫腓联合损伤的效能。结果:手术探查结果显示,60例患者中下胫腓联合损伤患者40例,无下胫腓联合损伤患者20例。彩色多普勒超声诊断下胫腓联合损伤的准确率为95.00%(57/60),特异度为90.00%(18/20),灵敏度为97.50%(39/40),阳性预测值为95.12%(39/41),阴性预测值为94.73%(18/19),与手术探查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声在下胫腓联合损伤诊断中的应用价值显著,诊断准确率较高,能够提供可靠依据。

克氏针联合螺钉治疗下胫腓联合损伤22例疗效分析

踝关节骨折是临床上最常见的关节内骨折之一,约占全身骨折的9%[1]。多数踝关节的骨折往往合并下胫腓联合韧带的损伤。下胫腓联合韧带不仅维持着胫腓骨远端的稳定性,又使其踝关节保持一定的微动。伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折治疗不当,易引起踝关节不稳定、关节炎及慢性疼痛等并发症,影响踝关节的功能及患者生活质量[2]。我科自2020年6月至2022年8月采用克氏针联合螺钉治疗下胫腓联合损伤患者22例,临床疗效满意,现报道如下。

手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤的效果分析

目的:分析手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤的效果。方法:选取2021年6月—2023年6月济南市章丘区埠村街道办事处社区卫生服务中心收治的70例踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组各35例。对照组实施传统的关节复位保守治疗,观察组实施手术内固定治疗,比较两组治疗疗效、疼痛情况、踝关节康复情况、不良反应发生率、生活质量及负性情绪改善情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组踝关节功能评分比较,差异无无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组踝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组心理素质、健康认知、生活功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓韧带损伤的效果较好,能够缓解患者疼痛,改善患者踝关节功能及负性情绪,提高其生活质量。

机器人辅助治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤2例

踝关节骨折是临床上常见的骨折,约占全身骨折的3.9%[1]。下胫腓联合损伤是常见的踝关节骨折合并症,11%~13%的踝关节骨折会出现下胫腓联合的分离[2]。踝关节骨折伴有下胫腓联合损伤需要恢复和维持下胫腓联合的稳定性,若不能及时发现下胫腓分离或者下胫腓稳定性恢复不佳,长期可能发展为慢性踝关节不稳,甚至是创伤性关节炎[3]。

手术内固定治疗踝关节骨折并下胫腓联合韧带损伤的效果观察

探讨手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果。方法 选取我院于2022年2月至2023年6月间收治的踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者,共84例,将其随机分成两组,观察组采取手术内固定疗法,对照组采取关节复位后保守疗法。结果 在治疗总有效率方面,观察组92.86%比对照组76.19%高,P<0.05。在骨折愈合优良率方面,观察组95.24%比对照组73.81%高,P<0.05。治疗前,两组在VAS疼痛、Ogilvie-Harris评分方面差异不显著P>0.05,但治疗后改善程度存在显著差异P<0.05。在不良反应率方面,观察组7.14%比对照组21.43%低,P<0.05。治疗前,两组在生活质量方面差异不显著P>0.05,但治疗后差异显著P<0.05。结论 手术内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的效果显著,值得推广应用。

弹性固定治疗下胫腓联合损伤的临床进展

下胫腓联合由胫腓骨远端及下胫腓四条主要韧带构成,既能维持踝关节的稳定性,又使踝关节可以产生一定的微动。踝关节损伤常伴有下胫腓联合损伤,无论是否伴有踝关节的骨折,近年来对于下胫腓联合损伤的诊治越来越受到重视。随着生物力学的发展及早期康复概念的普及,下胫腓联合螺钉固定技术治疗下胫腓联合损伤的金标准已不再适宜。弹性固定因为具有良好的生物力学特性,而受到关注及发展。目前,弹性固定的方法主要有缝合纽扣固定、韧带重建、缝合锚技术和Nice结等固定方法。弹性固定治疗下胫腓联合损伤逐渐成为主流,其更有利于下胫腓联合损伤的预后恢复,但应严格把握手术适应证及禁忌证。

《慢性下胫腓联合损伤的APKASS专家共识》要点解读

本文针对亚太膝关节、关节镜及运动医学学会(Asia Pacific Knee,Arthroscopy and Sports Medicine Society,APKASS)于2021年发布的《慢性下胫腓联合损伤的APKASS专家共识》进行了要点解读,主要涵盖了慢性下胫腓联合损伤的临床表现、影像学检查、诊断标准、分型、保守治疗策略、手术治疗方法及相关技巧、合并损伤的处理、术后康复和重返运动的指征等,以期为临床骨科医生和康复治疗师理解共识及开展实践提供参考。