“祛瘀生新”理论指导下胫腓骨骨皮瓣游离移植术后二次感染治疗临床研究

目的:探讨祛瘀生新理论指导下中药内服联合外洗治疗小腿骨及软组织缺损行游离胫腓骨骨皮瓣术后局部二次感染的疗效。方法:回顾分析25例游离胫腓骨皮瓣术后感染患者在常规治疗的基础上应用中药口服、外洗的治疗效果,并与对照组23例常规治疗作比较。结果:治疗组痊愈率为68.00%,总有效率为100%;对照组痊愈率为26.09%,总有效率为47.83%,2组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。治疗组抗生素应用时间、肝肾功能异常病例及耐药菌株病例均少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:祛瘀生新中药口服配合换药外洗治疗小腿组织缺损行游离胫腓骨骨皮瓣术后局部二次感染疗效显著。

游离腓骨皮瓣移植修复前臂外伤后骨缺损合并皮肤软组织缺损的临床疗效

目的探讨游离腓骨皮瓣移植修复前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的可行性和临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2022年3月在海南省人民医院因外伤导致前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的11例患者的临床诊治资料。所有患者急诊时均行外伤清创等相关治疗,创面感染控制满意后采取带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣修复前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损。切取同侧腓骨下段长度7~11 cm,携带游离皮瓣大小为5 cm×8 cm~10 cm×18 cm。腓骨植入骨缺损处后采取钛板内固定,术后定期随访。结果11例带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣术后全部成活。术后均获得18个月以上的随访,全部患者的移植腓骨与前臂骨缺损完全骨性愈合,愈合时间平均为9个月。11例患者中前臂功能优3例,良7例,差1例,优良率为90.9%。切取带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣的供区植皮全部成活,功能好,未出现特别不适。结论带腓动脉穿支的游离腓骨皮瓣技术是治疗前臂长段骨缺损合并皮肤软组织缺损的有效方法,一次性解决了骨和皮肤同时缺损,值得在临床推广使用。

Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗对胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损患者下肢功能及皮瓣感觉的影响

目的探究Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗对胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损患者下肢功能及皮瓣感觉的影响。方法选择2019年2月至2022年2月收治的108例胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损患者作为研究对象,根据不同治疗方案将其分为对照组、观察组,各54例。对照组接受常规骨折复位术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗,观察组接受Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗。比较两组的治疗效果。结果术后12个月,观察组的下肢功能量表(LEFS)、Kofoed、Fugl-Meyer下肢评价量表(FMA-LE)评分均高于对照组(P<0.05)。观察组的皮瓣感觉恢复情况优于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组的皮瓣血运评分高于对照组,视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组(P<0.05)。结论Ilizarov骨短缩-延长术联合早期穿支血管蒂皮瓣治疗胫腓骨骨折伴踝周软组织缺损能够改善皮瓣血运状态,减轻疼痛,促进肢体功能与皮瓣感觉恢复,值得推广。

VSD技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露

目的探讨应用负压封闭引流(VSD)技术序贯背阔肌皮瓣游离移植治疗胫腓骨严重开放性骨折骨外露的临床效果。方法 2002年2月~2012年6月,应用VSD技术序贯背阔肌皮瓣游离移植修复19例GustiloⅢB和ⅢC型胫腓骨骨折骨外露患者,男性13例,女性6例;年龄17~68岁,平均37.3岁。其中GustiloⅢB型11例,GustiloⅢC型8例,骨外露创面面积16cm×13cm^25cm×17cm。所有患者入院后先行清创,VSD覆盖创面,抗感染治疗,待创面清洁无感染后行背阔肌皮瓣游离移植修复骨外露。结果术后随访12~36个月,平均22个月。本组19例移植肌皮瓣均成活,2例出现皮瓣尖端坏死,1周后行坏死组织清除并植皮修复,其余小腿创面均Ⅰ期愈合,术后无感染及血管危象发生。19例中13例骨折于术后8~21个月达到骨性愈合;4例胫骨缺损者于术后3个月行取自体髂骨植骨并更换为钢板内固定,9~14个月骨折愈合;2例胫骨骨折术后3~6个月X线摄片示骨折局部骨质吸收,骨折端萎缩,无骨痂生长,于术后6个月时行取髂骨植骨并钢板内固定,分别于10、13个月达骨性愈合。5例因皮瓣臃肿,影响日常生活,后期给予皮瓣修整术后明显改善;5例吻合神经的皮瓣感觉功能有不同程度恢复。膝关节功能活动基本正常,6例踝关节功能部分受限,主要表现为背曲受限,与胫前肌群损伤有关。结论应用VSD技术序贯背阔肌肌皮瓣游离移植治疗GustiloⅢB和ⅢC型胫骨骨折骨外露,能获得良好的临床效果。

1例桥式交叉游离腓骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨缺损患者的护理

总结1例桥式交叉游离腓骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨缺损患者的护理。本例患者经多次手术,术前表现为对感染性骨缺损能否修复及肢体功能能否恢复质疑,采用认知教育方法安慰和鼓励患者,做好心理护理;术后双下肢需强迫固定体位10周以上,术前3～5d指导患者进行双侧肢体固定方法的训练,包括双侧膝关节、踝关节及足部各关节的屈伸活动训练,注意双侧股四头肌的等长收缩训练;术后做好体位护理,双下肢外固定支架制动,避免两腿靠拢致血管皮蒂扭曲、受压、成角;做好创面的观察及护理,把左小腿游离带皮岛的复合腓骨皮瓣看作腓骨瓣的"窗口皮瓣",以皮岛血液循环状况来间接判断游离腓骨瓣的血液循环状况;术前预期可能的并发症,针对可能出现的并发症做好预防性护理;做好功能康复训练指导。本例患者康复出院。

游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果分析

目的分析游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果。方法采用抽签法将郑州市骨科医院肿瘤骨病科2012年4月—2015年4月期间97例胫骨骨髓炎骨缺损患者进行分组,对照组48例行骨段滑移术治疗,观察组49例行游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗,评价术后手术效果和生活质量情况。结果观察组术后12个月末优良率89.80%明显高于对照组72.92%,P<0.05;观察组手术后ADL评分(95.19±8.62)分明显高于对照组(79.98±8.55)分,P<0.05。结论游离皮瓣移植术联合骨段滑移术治疗胫骨骨髓炎骨缺损效果确切,能够促进骨缺损区域骨质愈合和提高生活质量,值得临床继续讨论。

Ilizarov骨短缩-延长及皮瓣修复术对胫腓骨骨折伴软组织缺损患者功能康复及氧化应激的影响

目的 探讨Ilizarov骨短缩-延长及皮瓣修复术对胫腓骨骨折伴软组织缺损患者功能康复及氧化应激的影响。方法 选取2020年7月至2022年7月河北省沧州中西医结合医院收治的98例胫腓骨骨折伴软组织缺损患者,随机分为对照组与研究组,每组各49例。对照组采取皮瓣修复+Ilizarov骨搬运术,研究组采取Ilizarov骨短缩-延长+皮瓣修复术。统计并分析两组患者围术期情况、治疗优良率、手术前后踝关节功能及膝关节、应激反应指标水平、并发症发生率等。结果 (1)研究组围术期情况优于对照组(P<0.05);(2)研究组治疗优良率(89.80%)高于对照组(85.71%),但差异无统计学意义(P>0.05);(3)两组术后踝-后足评分系统(AOFAS)、膝关节美国特种外科医院(HSS)表评分较术前增高,且研究组较对照组高(P<0.05);(4)两组术后去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)水平较术前增高,但研究组低于对照组(P<0.05);(5)研究组并发症发生率(4.08%)低于对照组(10.20%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Ilizarov骨短缩-延长及皮瓣修复术可促进胫腓骨骨折伴软组织缺损创面及骨折愈合,恢复机体功能,且可减轻手术创伤所致应激反应程度。

游离背阔肌皮瓣移植修复胫腓骨皮肤软组织缺损

随着现代交通工具的迅速发展,车祸发生率越来越高。严重的小腿外伤往往合并不同程度的胫腓骨骨折和皮肤软组织缺损,胫腓骨骨折术后易发生感染,严重时会遗留较大创面，致内固定物和胫骨外露，创面经久不愈。对此类损伤，处理较为棘手，常需用皮瓣修复。我院2005年-2010年采用游离背阔肌皮瓣移植修复胫腓骨皮肤软组织缺损56例，取得满意疗效，现报告如下。

带血管腓骨移植及游离股前外侧皮瓣再造跟骨一例并文献复习

足跟大部分缺损是一种临床上少见的足部损伤,难以维持正常的足部功能,治疗相对困难。既往报道中对足跟再造的方法和原则介绍较多[1-6],而手术中的技巧和术中、术后所遇到的困难及处理方法鲜有报道。我科使用带血管腓骨移植及游离股前外侧皮瓣再造跟骨治疗足跟大部分缺损1例,并对治疗中的得失作一总结分析并文献复习。

腓骨骨皮瓣游离移植应用解剖研究

目的:(1)认识小腿后外侧肌间隔穿支与小腿皮肤血供间的关系;(2)评估腓骨骨皮瓣游离移植的安全性。方法:对12侧因股骨肿瘤而截肢的带膝关节小腿标本,注入血管铸型剂后进行显微解剖,并行模拟手术判断该骨皮瓣切取的安全性。结果:腓骨及其皮瓣均由腓动脉供血。在腓骨中、下1／3段,腓动脉平均发出(3.3±1.1)支肌间隔穿支供应小腿后外侧皮肤。结论:吻合血管的腓骨骨皮瓣仅依赖肌间隔穿支血管供血是可靠的,骨皮瓣切取部位应位于小腿中、下1／3后外侧。

游离腓骨皮瓣移植重建小腿长段骨及软组织缺损

目的探讨游离腓骨皮瓣移植重建小腿长段骨缺损伴软组织缺损的临床疗效。方法2017年5月-2019年12月,收治小腿长段骨缺损合并软组织缺损7例。均行急诊清创、外固定、骨水泥填充创口和VSD覆盖,二期应用带血管蒂的游离腓骨皮瓣重建骨的连续性并修复软组织缺损。切取健侧腓骨长度14~20 cm,附带皮瓣大小为15 cm×8 cm~23 cm×13 cm。腓骨皮瓣移植后均采用有限内固定+Ilizarov环形外固定支架固定。术后定期随访。结果本组7例术后皮瓣血运良好,肢体保全良好。术后随访8~16个月,平均9.4个月;7例皮瓣愈合均良好,无感染性窦道形成;3例术后2~3个月出现外固定支架针道感染,2例经盐水换药后感染得到控制,1例重新调整针道位置后感染愈合。移植腓骨愈合良好,愈合时间3~7个月,平均4.6个月,随访期间无压力性骨折发生。骨愈合后,末次随访采用Johner-Wruhs下肢功能评分标准评价:优1例,良5例,差1例,优良率为85.5%。结论带血管蒂的游离腓骨皮瓣移植是修复小腿长段骨缺损伴软组织缺损的有效方法,具有一次同时修复骨和皮肤缺损、骨端愈合速度快、疲劳骨折少、骨吸收发生少等优点。扎实的解剖知识、个体化的手术方案设计和熟练的手术技巧是手术成功的关键。

腓骨皮瓣游离移植一期修复下颌骨缺损

目的探讨腓骨皮瓣游离移植修复口腔颌面部肿瘤术后下颌骨缺损的特点、技巧及手术注意事项。方法应用显微外科技术,以腓骨皮瓣游离移植方法对8例口腔颌面部肿瘤术后下颌骨缺损行一期修复。结果术后观察2～20个月,腓骨皮瓣存活,口腔功能恢复良好,外形满意。结论腓骨皮瓣游离移植是修复下颌骨缺损的理想方法。

外固定架联合皮瓣移植治疗开放性胫腓骨骨折(Gustilo Ⅲ型)的护理

目的:探讨Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折的术后护理。方法:收治Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折患者38例,采用外固定支架及游离股前外侧皮瓣移植治疗,总结术后护理体会。结果:34例患者达到骨性愈合,3例患者创口感染,反复清创后愈合,1例患者随访1年后骨折断端未愈合,予以Illizarov技术治疗后愈合。结论:对采用外固定及游离股前外侧皮瓣治疗的Gustilo Ⅲ型开放性胫腓骨骨折患者,术后优质护理可有效减少并发症,减轻患者痛苦,缩短平均住院日,有效提高服务满意度。

吻合血管的游离背阔肌皮瓣加带血管蒂游离腓骨移植治疗小腿软组织、胫骨缺损一例

我科于1993年1月为1例外伤后致右小腿大面积软组织缺损、胫骨缺损11cm、腓骨缺损8cm的患者施行了吻合血管的游离背阔肌皮瓣加带血管蒂游离腓骨移植术,获得成功.病人免除截肢、残疾.随访1年已恢复正常步行功能,现报告如下.