胫距跟关节融合术在老年终末期踝关节骨性关节炎治疗中的应用价值

目的分析胫距跟关节融合术在老年终末期踝关节骨性关节炎治疗中的应用价值。方法44例老年终末期踝关节骨性关节炎患者随机分为对照组及观察组各22例,对照组行踝关节融合术治疗,观察组行胫距跟关节融合术治疗;记录两组围术期指标、骨融合率及预后评分。结果观察组术后引流量、住院天数显著低于对照组(P<0.05),两组手术时间、切口长度及术中失血量差异无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率,术后12个月视觉模拟评分(VAS)、美国足与踝关节协会(AOFAS)评分、麦奎尔(Mcguire)评分、马祖尔(Mazur)评分均无统计学差异无统计学意义(P>0.05);术后10 w,观察组骨融合率显著高于对照组(P<0.05),术后12个月两组融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对终末期踝关节骨关节炎患者行胫距跟关节融合术,在术后可实现更快的骨性融合,减轻患者痛苦,不增加手术风险。

外侧入路锁定钢板结合内侧螺钉行胫距跟关节融合术的疗效分析

目的探讨外侧入路锁定钢板结合内侧空心螺钉行胫距跟关节融合术的临床疗效。方法 2012年6月—2014年12月采用腓骨外侧入路锁定钢板结合内侧空心螺钉行胫距跟关节融合术治疗胫距跟关节病变患者12例,术后观察创面愈合情况,并于术后1、3、6及12个月观察患踝疼痛、并发症、影像学胫距跟关节融合及内固定情况,对踝关节功能评估采用美国足踝外科协会(american orthopedic foot andankle society,AOFAS)踝-后足评分标准。结果术后均获随访,平均随访时间(18.6±5.2)月。术后切口愈合良好,无感染及坏死;1例术后出现足前外侧麻木,对症处理3个月后症状消失;术后3个月随访,患踝无明显疼痛,X线片及踝关节CT显示踝关节基本融合、内固定无松动断裂;术后12月患踝均无疼痛,影像学显示患踝均已融合,内固定位置良好,AOFAS踝-后足评分平均为77.5分。结论应用外侧入路锁定钢板及内侧空心螺钉行胫距跟关节融合术临床疗效良好,可有效缓解疼痛,矫正畸形并改善功能,是治疗严重胫距跟关节病变的有效方法。

经外侧入路联合富血小板血浆行胫距跟关节融合术治疗踝关节大骨节病距骨坏死的效果

目的研究经外侧入路联合富血小板血浆(PRP)行胫距跟关节融合术(TTCA)治疗踝关节严重大骨节病距骨坏死的效果。方法回顾性分析2014年5月至2016年5月我科收治的23例(25踝)严重大骨节病距骨坏死患者的临床资料,所有患者均经腓骨截骨外侧入路联合腓骨远端松质骨复合自体PRP植骨,加压全螺纹空心钉/辅助外侧钢板内固定行TTCA。比较术前与末次随访时患者的VAS评分、AOFAS踝与后足评分,并分析关节融合情况。结果 23例患者(25踝)手术时间为110～140 min,平均手术时间为(128.5±11.9)min;出血量为500～800 mL,平均出血量为(630.6±168.9)mL。22例患者(24踝)获得随访,平均随访(15.7±3.9)个月。患者术后VAS评分、AOFAS踝与后足评分分别为(2.1±1.2)、(76.8±8.7)分,均优于术前的(7.1±1.4)、(58.8±3.2)分,差异具有统计学意义(P=0.01、0.01)。21例术后一期胫距跟骨关节融合,融合率为87.5%。结论经腓骨截骨外侧入路可以很好地显露踝关节及距下关节,自体腓骨远端松质骨骨量充足,复合自体PRP植骨安全可靠,辅助内固定可使TTCA取得满意的临床效果。

两种固定方法在胫距跟关节融合术中的应用

目的探讨逆行髓内钉和双锁定钢板固定在胫距跟关节融合术中的应用效果。方法行胫距跟关节融合治疗63例患者,其中25例采用双锁定钢板固定(观察组),38例采用逆行髓内钉固定(对照组)。术后比较两组融合效果、AOFAS评分、SF-36评分及并发症发生率。结果患者均获得随访,对照组随访时间13~18(16.39±2.82)个月;观察组随访时间13~21(16.05±2.73)个月。观察组一期骨融合率和翻修率均显著优于对照组(P<0.05)。两组一期骨性融合时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月AOFAS评分和SF-36评分两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论胫距跟关节融合术中双锁定钢板固定可有效提高骨性融合效果,但逆行髓内钉固定有助于降低术后并发症发生率。

逆行髓内钉与加压空心螺钉在胫距跟关节融合术治疗后足畸形中的疗效比较

目的比较逆行髓内钉与加压空心螺钉在胫距跟关节融合术治疗后足畸形中的临床疗效。方法回顾性分析2017年8月至2020年7月在西安交通大学附属红会医院行胫距跟关节融合术治疗后足畸形的58例患者的临床资料,其中28例采用逆行髓内钉固定(髓内钉组),30例采用加压空心螺钉固定(螺钉组)。术前及末次随访时,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot And Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分评估疗效,并记录随访期间关节融合时间及并发症发生情况。结果所有患者均获随访,随访时间12~46(27.4±8.7)个月。髓内钉组1例、螺钉组2例患者术后出现浅表伤口感染,经口服抗生素及换药对症治疗3周后治愈。56例获得一期融合,总体融合率为96.55%,螺钉组2例患者出现骨延迟愈合;髓内钉组平均融合时间为(3.6±0.5)个月,螺钉组平均融合时间为(3.7±1.2)个月。髓内钉组、螺钉组VAS评分分别由术前(7.3±2.3)分、(7.2±2.5)分改善至末次随访时的(1.6±0.5)分、(1.7±0.8)分,AOFAS评分由术前(30.1±14.8)分、(32.7±15.3)分改善至末次随访时的(70.6±23.5)分、(69.2±22.5)分,组内术前与随访时分别比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间术前、术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论逆行髓内钉与加压空心螺钉在胫距跟关节融合术治疗后足畸形中均获得了较高的融合率,两种方式末次随访时的临床疗效相似,但螺钉组易于操作学习、创伤较小。

逆行髓内钉胫距跟关节融合治疗胫距、距下关节创伤性关节炎

目的探讨应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节严重创伤性关节炎的临床疗效。方法自2003年6月至2006年6月，应用逆行髓内钉行胫距跟关节融合术治疗合并胫距、距下关节创伤性关节炎患者17例，术后疗效评估采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分标准。结果14例术后获得随访，时间6～23个月，平均14．6个月。12例（86％）功能在术后平均11．6周（8～19周）达到骨性愈合，2例（14％）出现延迟愈合（17～19周），其中早期手术的2例（12％）诉足跟进针点疼痛；AOFAS踝一后足功能评分从术前的47分（43～55分）提高到术后的75分（69～86分）。结论逆行髓内钉胫距跟关节融合术是临床治疗踝关节和距下关节严重创伤性关节炎的一种有效方法，能有效缓解踝与后足疼痛，提高生活质量。

经外踝入路胫距跟关节融合术治疗踝关节并距下关节严重关节炎的临床疗效

目的探讨经外踝入路胫距跟关节融合术治疗踝关节合并距下关节严重关节炎的临床疗效。方法采用经外踝入路胫距跟关节融合术治疗踝关节合并距下关节严重关节炎18例。结果 18例术后均获随访5-36个月,平均20个月。X线片显示踝关节及距下关节获得骨融合,未见神经血管损伤、感染、骨不连、骨质及内固定物外露等并发症。AOFAS评分从术前平均45(40-53)分提高到术后的76(70～89)分。结论经外踝入路胫距跟关节融合术是临床治疗踝关节和距下关节严重关节炎的一种安全、有效、简便的方法,能有效缓解踝与后足疼痛,提高生活质量。

无头加压螺钉联合PHILOS钢板固定在胫距跟关节融合中的应用

目的探讨应用无头加压螺钉联合PHILOS钢板行胫距跟关节融合术治疗胫距、距下关节严重病变的临床疗效。方法笔者自2011-02—2014-02采用经外踝截骨入路、无头加压螺钉联合PHILOS钢板行胫距跟关节融合术治疗13例胫距、距下关节病变患者。所有患者均有足踝部疼痛,功能受限。术后功能评价采用美国骨科足踝协会(AOFAS)踝和后足评分系统。结果 1例失访,12例获得随访12~24个月,平均16.7个月。切口均一期愈合,术后平均11.3(8~16)周达骨性愈合。末次随访患者关节疼痛完全缓解,无内固定失败及融合失败等并发症发生,末次随访所有患者踝关节疼痛均得到明显缓解,无行走痛,步态基本正常。术前AOFAS评分为(48.75±6.8)分,末次随访AOFAS评分为(83.5±8.4)分,术后AOFAS评分优于术前,差异有统计学意义(t=18.790,P<0.001)。2例出现足背外侧皮肤感觉减退,末次随访未恢复。结论经外踝截骨无头加压螺钉联合PHILOS钢板行胫距跟关节融合术,固定强度可靠,融合率高,是临床治疗踝关节和距下关节严重关节疾病的一种有效方法。

两种胫距跟关节融合技术的临床疗效比较

[目的]比较经腓骨入路PHILOS钢板联合无头加压螺钉与交叉螺钉技术在胫距跟关节融合中的临床疗效。[方法]回顾性分析2015年—2018年本院收治的49例(51例足)接受胫距跟关节融合的患者。其中,22例(24例足)采用PHILOS钢板联合无头加压螺钉固定,27例(27例足)采用交叉螺钉固定。比较两组患者围手术期、随访及影像学资料。[结果]所有患者均顺利完成手术,两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率和骨移植材料的使用方面差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均随访12个月以上,两组末次随访时的AOFAS和VAS评分均较术前显著改善(P<0.05),两组间术前AOFAS评分、术前及末次随访时VAS评分和患者主观满意度差异均无统计学意义(P>0.05),但是,钢板组患者末次随访AOFAS评分及临床结果评级显著优于螺钉组(P<0.05)。影像方面,至末次随访,钢板组患者全部融合,螺钉组4例未融合,钢板组影像关节融合情况显著优于螺钉组(P<0.05)。[结论]相较于交叉螺钉,PHILOS钢板联合无头加压螺钉技术在术后AOFAS评分、临床结果评级和关节融合情况取得了更好的结果,是实现胫距跟关节融合的有效技术手段。

应用腓骨瓣支撑辅助结合空心螺钉行胫距跟融合术疗效观察

目的观察腓骨瓣支撑辅助结合空心螺钉行胫距跟融合术的临床疗效。方法 2012年3月至2016年3月应用腓骨瓣支撑辅助结合空心螺钉行胫距跟融合术治疗胫距跟关节病变39例,获得随访32例。分别于术后1个月、3个月、6个月及12个月观察患肢疼痛、并发症发生情况,行影像学检查确认胫距跟关节融合及内固定情况,采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分标准评估功能改善情况。结果获随访32例,平均随访时间(39±14)个月。1例内翻35°的患者内侧辅助切口愈合不良,对症处理1个月后切口愈合良好;其余患者术后切口愈合良好,无感染及坏死。术后3个月随访,患肢均无明显疼痛,X线检查显示手术关节基本融合、内固定无松动断裂;术后12个月患肢均无疼痛,影像学检查显示手术关节均已融合。术前AOFAS踝-后足评分为(37.2±13.8)分,术后评分为(75.8±8.8)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用腓骨瓣支撑辅助结合空心螺钉行胫距跟关节融合术具有优良的融合率、可矫正畸形并改善功能,是治疗严重胫距跟关节病变的有效方法。

两种融合术治疗终末胫距关节病的比较

[目的]比较踝关节融合术(ankle arthrodesis,AA)和胫距跟关节融合术(tibiotalocalcaneal arthrodesis,TTCA)治疗终末胫距关节病的临床疗效。[方法]2015年1月~2018年12月郑州大学第一附属医院骨科和北京大学人民医院创伤骨科手术治疗终末胫距关节病患者71例,其中,43例采用AA术,28例采用TTCA术。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,AA组患者手术时间和术中出血量显著小于TTCA组(P<0.05)。两组患者随访12~46个月,平均(24.31±8.22)个月。与术前相比,两组术后12个月的VAS评分显著减少(P<0.05),而AOFAS评分显著增加(P<0.05)。相应时间点,两组间VAS和AOFAS评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,患者满意率AA组93.02%(40/43);TTCA组为92.86%(26/28),差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,两组患者均达到融合关节的骨性愈合,内固定物无松动。[结论]踝关节融合术和胫距跟关节融合术治疗终末胫距关节病均能取得满意的临床疗效。

经腓骨截骨入路TTC融合术治疗Kashin-Beck病伴距骨缺血性坏死的疗效分析

目的研究经腓骨截骨空心钉固定胫距跟关节融合术(TTC融合)治疗Kashin-Beck病伴距骨缺血性坏死的影像学及临床预后疗效,评估其安全性及并发症。方法自2013-03-2016-12诊治Kashin-Beck病伴距骨缺血性坏死16例(A组)纳入研究,均采用经腓骨截骨空心钉固定TTC融合,同时回顾性分析采用钢板螺钉系统或逆行髓内钉系统进行TTC融合治疗Kashin-Beck病伴距骨缺血性坏死13例(B组)的情况。对2组并发症、疼痛VAS评分、AOFAS评分、手术时间、出血量和融合时间等进行比较。结果所有患者均获得随访,平均随访17.3(7~26)个月。在关节融合率方面,A组(16例,100%)较B组(12例,92.3%)高。在手术时间和出血量方面,A组明显优于B组;A组和B组术后VAS评分和AOFAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P <0.05)。但2组在关节融合时间、疼痛VAS评分和AOFAS评分改善方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腓骨截骨空心钉固定TTC融合术治疗Kashin-Beck病伴距骨缺血性坏死的影像学及功能结果好,融合率高,手术时间短,出血量少,并发症少,临床疗效确切。