内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

背景:内侧开放楔形胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效保膝手段,相关研究证明相对于传统评价工具,遗忘关节评分应用于评价内侧开放楔形胫骨高位截骨具有更低的天花板效应和一致性。目的:探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素。方法:选择在广州中医药大学第一附属医院进行内侧开放楔形胫骨高位截骨手术治疗的患者117例,男35例,女82例,平均年龄61岁,术后获得了至少2年的随访。通过评价患者术后是否达到遗忘关节分为遗忘关节组(n=28)和非遗忘关节组(n=89),以术前患者特征和手术相关因素为潜在预测因素,进行单变量和多变量逻辑回归分析。结果与结论:①两组患者术前的胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05),术后遗忘关节评分(FJS)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)、膝关节协会功能评分和关节感知问题(PJP)比较差异均有显著性意义(P<0.05),术后髋膝踝角和胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05);②单因素Logistic回归分析显示,术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.755,95%CI(0.635-0.897),P<0.001],术后髋膝踝角和术后胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=1.546,95%CI(1.242-1.924),P<0.001;OR=0.815,95%CI(0.713-0.931),P=0.003];③多因素Logistic回归分析显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级是获得遗忘关节的有利因素,术前胫骨近端内侧角和术后髋膝踝角是遗忘关节的独立预测因素,两者与实现遗忘关节概率呈曲线关系;当术前胫骨近端内侧角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会减少27.7%[OR=0.723,95%CI(0.593-0.882),P<0.001];当术后髋膝踝角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会增加46.4%[OR=1.464,95%CI(1.153-1.860),P=0.002];④结果显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级、胫骨近端内侧角较小(<85.5°)和术后髋膝踝角较大(>176.0°)是患者实现遗忘关节的预测因素。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形患者的效果及对血清Cor、ACTH及MDA水平的影响

目的分析内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内翻畸形患者的效果及对血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及丙二醛(MDA)水平的影响。方法选取2021年1月至2022年12月连云港市第一人民医院收治的膝关节内翻畸形患者133例,根据手术选择方案的不同分为人工全膝关节置换(TKA)组64例及OWHTO组69例。对比两组手术指标、膝关节活动度、视觉模拟评分表(VAS)、膝关节量表(HSS)、血清Cor、ACTH及MDA水平、下肢力线。结果OWHTO组手术时间、切口长度及术后住院时间均显著短于TKA组,术中失血量少于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月ROM均升高,且OWHTO组术后1个月ROM高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月及3个月VAS评分较术前降低,HSS评分较术前上升,且OWHTO组术后1个月VAS评分低于TKA组,HSS评分高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d及7 d血清Cor、ACTH及MDA水平均先上升后降低,且OWHTO组术后3 d及7 d血清Cor、ACTH及MDA水平低于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月FTA较术前降低,HKA较术前升高(P<0.05);两组组间术前1d、术后3个月FTA、HKA比较差异无统计学意义(P>0.05)。OWHTO组并发症总发生率低于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TKA、OWHTO治疗膝关节内翻畸形均可获取良好的下肢力线,均可有效促进膝关节恢复,后者切口更小、失血量更少,从安全性、应激反应等方面考虑,为了保障治疗的持续性,临床应尽量采用OWHTO术治疗膝关节内翻畸形。

胫骨外侧闭合与内侧开放楔截骨对膝骨性关节炎患者的影响

目的:探讨胫骨外侧闭合与内侧开放楔截骨对膝骨性关节炎患者的影响。方法:选取上蔡恒春医院2020年6月至2022年2月收治的89例膝骨性关节炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为外侧组和内侧组。外侧组44例给予胫骨外侧闭合楔截骨,内侧组45例给予胫骨内侧开放楔截骨。比较两组患者膝关节功能及活动度、下肢力线、步态时空参数、并发症发生情况。结果:手术后,内侧组患者Lysholm评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)及关节活动度(ROM)均高于外侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后,内侧组患者机械轴偏移(MAD)、胫骨平台后倾角(PTS)及M–K指数均低于外侧组,胫骨近端内侧角(MPTA)高于外侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者支撑相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后,内侧组患者步速、步长、步幅、摆动相数值均高于外侧组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:胫骨内侧开放楔截骨对患者膝关节功能及活动度的提高作用更明显,有助于提高患者下肢力线水平及步态时空参数水平。

不同填充块对内侧开放楔形胫骨高位截骨应力分布的影响

目的 分析填充块材料和尺寸对胫骨截骨模型应力分布的影响。方法 建立3种不同材料(髂骨、松质骨和聚醚醚酮)、5种不同尺寸填充块,分别植入胫骨截骨模型,对模型进行力学加载,分析模型的应力分布和边缘位移。结果 就3种材料而言,植入髂骨材料的填充块模型在胫骨近端、钢板的应力和边缘位移低于松质骨和聚醚醚酮材料,但髂骨材料的填充块应力最高;在不同尺寸填充块植入截骨间隙时,胫骨截骨各部分应力分布和边缘位移存在差异,特别是填充块宽度从30 mm减小到10 mm,胫骨近端、钢板和填充块应力峰值平均分别增加了49.3%、92.7%、54.4%。结论 不同的填充块参数会影响胫骨截骨不同部位的应力分布。研究结果为临床胫骨截骨填充块参数的选择提供理论依据。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧单间室骨关节炎后的足底压力分析

目的分析内侧单间室膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者接受内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)治疗后的足底压力分布情况,为患者的手术治疗和康复提供生物力学参考。方法选取31例行单侧MOWHTO治疗后的内侧单间室KOA患者作为实验组,同时以35例同年龄健康人群作为对照组,使用Pedomedic 40®足底压力测试系统进行动态足底压力的测试。通过比较步行状态下实验组(术侧及未术侧)与对照组不同足底分区的峰值压强(pmax)、压力时间积分(force-time integral,FTI)和接触面积(contact area,CA),评估内侧单间室KOA患者MOWHTO术后的足底压力变化。结果与未术侧和对照组相比,术侧第1跖骨区(MH1)CA和FTI偏高(P<0.05),第4跖骨区(MH4)CA偏小(P<0.001),第5跖骨区(MH5)pmax和FTI偏小(P<0.05),中足部外侧区(MF-L)CA偏小(P<0.001),后足部内侧区(RF-M)CA偏大(P<0.05)。未术侧与对照组相比,MH1、MH2的pmax偏小(P<0.05),MH5的CA、FTI偏大(P<0.05),MF-L的pmax偏大(P<0.001),后足部外侧区(RF-L)的FTI偏大(P<0.05)。结论内侧单间室KOA患者在MOWHTO术后和健康人相比存在足底压力残余异常。临床中需要有针对性地强化康复治疗来恢复患者正常的足底压力分布。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形患者的效果

目的探究内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内翻畸形患者的效果。方法选择医院2017年2月至2019年5月收治的89例膝关节内翻畸形患者作为研究对象,在尊重患者意愿的前提下为其选择手术治疗方式,其中行人工全膝关节置换术(TKA)治疗的43例作为对照组,另行内侧OWHTO治疗的46例作为试验组,比较两组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、胫骨近端内侧角(MPTA)、股胫角(FTA)。结果对照组的手术时间、手术切口长度均长于试验组,术中出血量多于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组的MPTA、FTA比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的MPTA、FTA均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组的MPTA、FTA比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用内侧OWHTO与TKA治疗膝关节内翻畸形患者均有良好效果,可矫正畸形状态,但前者具有手术时间短、手术切口小、术中出血量少等优势。

内侧开放楔形胫骨高位截骨后早期力线改变对下肢关节的影响

背景:内侧开放楔形胫骨高位截骨后下肢力线内移、膝关节内翻畸形得到纠正的同时,势必引起临近关节的位置代偿性变化以适应新的力线,截至目前为止,从影像学角度系统而全面测量髋关节、髌股关节、踝关节等邻近关节代偿性变化的研究相对少见。目的:从影像学角度分析内侧开放楔形胫骨高位截骨后下肢力线改变引起的髋关节、髌股关节、踝关节的代偿性变化。方法:回顾性分析2016年6月至2019年12月于青岛大学附属医院行内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗的49例患者影像学资料,为评估治疗后下肢力线矫正疗效,测量所有患者治疗前、治疗后即刻和末次随访时的髋-膝-踝角、股骨远端外侧角、胫骨近端内侧角、关节线会聚角、承重线比率和胫骨后倾角。为评估治疗后髋关节、髌股关节与踝关节的代偿性变化,分别测量所有患者治疗前和末次随访的髋外展角、胫骨倾斜角、距骨倾斜角、Caton-Deschamps指数、髌骨外侧移位、髌骨外侧倾斜角、髌股关节内侧间隙、髌股关节外侧间隙。结果与结论:(1)治疗后患者下肢力线矫形满意,治疗前与治疗后即刻、末次随访髋-膝-踝角、胫骨近端内侧角、关节线会聚角、承重线比率比较,差异有显著性意义(P<0.05);(2)治疗后未造成胫骨后倾角的增大,治疗前与治疗后胫骨后倾角比较,差异无显著性意义(P>0.05);(3)治疗后髋关节内收加剧,治疗前与末次随访髋外展角比较,差异有显著性意义(P<0.05);治疗后踝关节内翻得以纠正,治疗前与末次随访胫骨倾斜角、距骨倾斜角比较,差异有显著性意义(P<0.05);(4)治疗后造成髌骨位置下降,治疗前、治疗后Caton-Deschamps指数比较,差异有显著性意义(P<0.05),但未出现前后向及外侧位移、未出现髌骨倾斜(P>0.05)。

内侧开放楔形胫骨高位截骨与植入物相关的失误和并发症分析

背景:内侧开放楔形胫骨高位截骨是治疗内侧间室膝骨关节炎的重要方法之一,也是保膝治疗的重要组成部分,而术中失误和术后并发症是影响治疗效果的重要因素。目的:调查内侧开放楔形胫骨高位截骨常见失误和并发症的发生情况,分析其中的原因。方法:根据病例系统回顾性分析2017年4月至2021年8月在广东省中医院运动医学科因膝关节前内侧骨关节炎行初次内侧开放楔形胫骨高位截骨患者的病历资料,对术中失误和术后并发症的典型病例进行总结分析。结果与结论:①总结出12种内侧开放楔形胫骨高位截骨常见的失误和并发症,包括螺钉选择偏短或偏长、钢板放置偏前、钢板放置偏上、合页骨折、截骨线定位与实际截骨出现偏差、力线矫正不足、力线矫正太过、骨不愈合、骨折移位与骨不愈合、退钉、术后感染、术后急性肌间静脉血栓形成和术后伤口肿痛;②对12种临床上常见的失误和并发症进行分析和治疗后,大部分患者取得了良好的疗效;③希望能将这些经验和教训与广大同行分享,尽可能减少术中失误和术后并发症的发生,提高医疗安全和患者术后满意度。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎的疗效分析

目的对比分析内侧开放楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)、单踝置换术(UKA)治疗内侧间室膝骨关节炎的效果。方法随机选取2018年1月至2019年12月于我院接受治疗的内侧间室膝骨关节炎患者84例,以随机数字表法分为UKA组和MOWHTO组,各42例。UKA组行膝关节UKA治疗,MOWHTO组行MOWHTO治疗,观察两组膝关节功能评分(HSS)、屈膝最大角度、疼痛视觉模拟(VAS)评分、并发症发生率。结果术前两组HSS评分、屈膝最大角度、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);MOWHTO组术后3、6个月,HSS评分、屈膝最大角度均高于UKA组,而VAS评分低于UKA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内侧间室膝骨关节炎患者行MOWHTO、UKA均有较好治疗效果,两种方式各有优势,临床应根据患者具体情况给予不同手术方式进行治疗。

以胫腓联合下为合页位置的内侧开放楔形高位胫骨截骨术的疗效

目的探讨以胫腓联合下为合页位置的内侧开放楔形高位胫骨截骨术(MOWHTO)的疗效。方法以2016年9月至2018年10月于郑州大学第一附属医院骨科接受MOWHTO联合π形钛板内固定治疗的29例(43膝)膝关节内侧间室骨关节炎患者为研究对象。观察患者膝关节屈曲活动度、Lysholm膝关节功能评分量表(LKSS)评分、美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)评分、胫骨近端内侧角(MPTA)。结果所有患者均获得随访,随访时间为11~27个月,平均(19.74±4.86)个月。术后切口均一期愈合,1膝发生外侧合页骨折(LHF)。术后1 a,患者膝关节屈曲活动度、MPTA均较前增大,LKSS评分和HSS评分均较前增高(均P<0.05)。结论以胫腓联合下为合页位置的MOWHTO手术治疗膝关节内侧间室骨关节炎创伤小,近期效果满意,可有效减少术后LHF的发生。

胫骨内侧高位开放楔形截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的疗效分析

目的分析胫骨内侧高位开放楔形截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2020年10月本院接收的90例膝内侧间室骨性关节炎患者的临床资料,根据不同术式分为对照组和研究组,各45例。对照组采用单髁置换术治疗,研究组采用胫骨内侧高位开放楔形截骨术治疗,比较两组围手术期指标、各时间段的疼痛(VAS)评分、美国西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)。结果研究组术中出血量多于对照组,住院时间长于对照组(P<0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义。术后4周和8周,研究组VAS评分、WOMAC指数均明显低于对照组(P<0.05)。结论采用胫骨内侧高位开放楔形截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎,能有效减轻患者膝关节疼痛,改善膝关节功能,但术中出血量较多,住院时间较长。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形疗效分析

目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内翻畸形的临床疗效。方法选取医院2018年1月至12月收治的膝关节内翻畸形患者72例,均分为观察组和对照组,各36例。观察组患者选择内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗,对照组患者选择人工全膝关节置换术(TKA)治疗。结果观察组的切口长度、住院费用、手术时间、术中出血量均优于对照组(P<0.05);两组髋-膝-踝角(HKA)及股胫角(FTA)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后1个月,观察组的膝关节活动度(ROM)、健康生存评分(HSS)及视觉模拟量表(VAS)评分均优于对照组(P<0.05)。结论采用内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形,可显著改善患者的生活质量,畸形矫正较精确,技术简单、创伤小,且疾病康复快、花费少。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术联合前交叉韧带重建治疗膝内翻骨关节炎伴前交叉韧带损伤的疗效评估

目的评估内侧开放楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)联合前交叉韧带(ACL)重建治疗膝内翻骨关节炎(OA)伴ACL损伤的临床效果。方法随访研究。回顾性分析2018年4月至2022年9月在天津市天津医院接受MOWHTO联合ACL重建治疗膝内翻OA伴ACL损伤患者的临床资料,比较术前和术后患者胫骨后倾角(PSA)、髋-膝-踝角(HKA)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能评分包括Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、改良版西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分和Tegner评分变化。术后6周、3个月和1年随访各指标情况并记录并发症发生情况。结果本研究共纳入32例患者,其中男23例,女9例,年龄为(50.7±8.4)岁,随访时间(21.2±4.8)个月。患者PSA由术前9.2°±1.8°增至术后11.1°±2.4°,HKA由术前168.7°±2.2°增至术后181.5°±2.2°(均P<0.01)。患者术前术后的疼痛VAS评分[(6.8±1.1)分比(1.8±0.4)分]、Lysholm评分[(52.6±7.1)分比(82.0±6.4)分]、IKDC评分[(64.7±6.2)分比(80.3±10.0)分]、WOMAC评分[(51.8±6.3)分比(81.8±6.5)分]、Tegner评分[(1.9±0.6)分比(5.0±1.0)分]均有改善,差异均有统计学意义(均P<0.01),临床疗效满意。5例患者出现并发症(15.6%),包括血肿、神经感觉异常、肌间静脉血栓、矫正角度丢失。结论MOWHTO联合ACL重建是治疗膝内翻OA伴ACL损伤的安全、有效的手段。

两种截骨术治疗膝内侧间室骨关节炎的效果对比

目的在膝内侧间室骨关节炎临床治疗过程中采取两种截骨术(腓骨截骨、内侧开放性楔形胫骨高位截骨),研究比较其临床治疗。方法选取2021年1月—2022年1月南通市第二人民医院所治疗的40例膝内侧间室骨关节炎患者,根据手术治疗方案将其均分为对照组(采取腓骨截骨术进行治疗,20例)与观察组(采取内侧开放性楔形胫骨高位截骨进行治疗,20例),研究观察两种截骨术的临床疗效。结果与对照组相比,观察组失血量较多[(327.62±115.84)mL vs(251.28±84.44)mL],差异有统计学意义(t=2.382,P<0.05);观察组血红蛋白变化量较多,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后16 h的视觉模拟评估量表(Visual Analogue Scale,VAS)分数较低[(1.32±0.57)分vs(1.86±0.97)分],差异有统计学意义(t=2.147,P<0.05);同时较之治疗前,两组患者治疗后膝关节功能(Hospital for special surgery,HSS)分数与骨性关节炎(Weern Otario and Mcmaster Universities Osteoarthritis,WOMAC)分数均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术治疗时间、止血带使用时间、术后8 h与24 h的VAS分数、治疗前后HSS分数与WOMAC分数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腓骨截骨术相比,内侧开放性楔形胫骨高位截骨治疗膝内侧室骨关节炎效果更佳。内侧开放性楔形胫骨高位截骨能够减轻术后疼痛感,值得推荐。

分别基于胫骨与股骨为参考点的MOWHTO术后髌骨高度测量及其与前方截骨间隙的相关性分析

目的:分别以胫骨与股骨为参考点,应用Caton指数、FPHI指数测量胫骨高位内侧开放楔形截骨术(MOWHTO)后髌骨高度的变化,并探讨前方截骨间隙与髌骨高度变化的相关性。方法:选择行MOWHTO的73例患者(共82膝),术后1周内均行膝关节CT重建,测量胫骨结节后内方截骨间隙。并以此分为2组:A组<10 mm,36例39膝;B组≥10 mm,37例43膝。分别应用Caton指数及FPHI指数测量2组术前及术后3个月时的髌骨高度,比较2组术前及术后髌骨高度的改变。结果:以Caton指数为测量指标,2组组内术前与术后3个月比较差异均有统计学意义(均P<0.05);以FPHI指数为测量指标,A组术前与术后3个月差异无统计学意义(P>0.05),B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:MOWHTO术后髌骨高度受前方截骨间隙影响,当间隙≥10 mm时影响会更加显著。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术中并发外侧铰链断裂早期疗效分析

目的比较内侧开放楔形胫骨高位截骨术(medial opening-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)中发生铰链断裂者与无铰链断裂者的临床疗效及影像学资料,以评估铰链断裂对MOWHTO早期疗效的影响。方法2015年9月—2018年7月,采用MOWHTO治疗84例(97膝)膝关节内侧单间室骨关节炎患者,其中男10例(10膝),女74例(87膝);年龄45~65岁,平均57.7岁。依据术中透视影像和术后即刻X线片判定是否并发有外侧铰链断裂,依照Takeuchi分型对铰链断裂分型。手术前后通过X线片测量比较铰链未断裂组(A组)和铰链断裂组(B组)的髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、股胫角(femur tibia angle,FTA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)。采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分及美国膝关节协会评分(KSS)评价膝关节功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间15~48个月,平均24.8个月。97膝中78膝(80.41%)未发生铰链断裂(A组),19膝(19.59%)发生外侧铰链断裂(B组),其中Ⅰ型13膝(13.40%)、Ⅲ型6膝(6.19%),未见Ⅱ型铰链断裂。Ⅰ型断裂未予以进一步处理;Ⅲ型术中将外侧平台骨折解剖复位后,自外侧平台下方辅助2枚螺钉固定。随访复查X线片及CT提示,术后3个月患者截骨处均达骨性愈合,无延迟愈合及不愈合。随访期间无内固定接骨板及螺钉松动、断裂发生。A、B组(Ⅰ、Ⅲ型)患者术后各时间点HKA、FTA、MPTA均较术前显著改善(P<0.05);手术前后各时间点组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后患者膝关节疼痛明显减轻或缓解,关节功能得到改善。末次随访时,A、B组KSS评分及HSS评分均较术前显著改善(P<0.05);但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MOWHTO术中可能会并发外侧铰链断裂,只要根据铰链断裂分型选择恰当的治疗和康复方案,术后可以取得与铰链未断裂者相似的临床疗效。

胫骨内侧开放楔形截骨术对膝内翻患者踝关节的影响

目的:探究胫骨内侧开放楔形截骨术(Open-Weigh High Tibital Osteotomy,OWHTO)对膝内翻患者踝关节倾斜角度、关节对位及生物力学状态的影响。方法:选取2018年6月至2020年9月行OWHTO治疗膝骨性关节炎的37名内翻膝患者(43膝)进行随访,平均随访时间(9.4±2.6)个月,对所有患者术前、术后末次随访的站立位双下肢全长DR片上的胫骨近端内侧角(Medial Proximal Tibial Angle,MPTA)、髋膝角(Hip-Knee Angle,HKA)、踝关节线会聚角(Ankle Joint Line Convergence Angle,AJLCA)、胫骨平台倾斜角(Tibial Plafond Inclination Angle,TPIA)和踝关节线方向角(Ankle Joint Line Orientation Angle,AJLOA)进行测量,术后按下肢力线矫正角度大小将患者分为A组(5°~10°,14膝)、B组(10°~15°,15膝)、C组(>15°,14膝)进行比较。结果:术后随着HKA的改变,MPTA、AJLCA、TPIA、AJLOA均产生代偿性变化;配对秩和检验显示,术后所有患者HKA、MPTA、AJLCA、TPIA、AJLOA相比术前明显增大,差异有统计学意义(P<0.05);术后不同矫正角度组HKA、MPTA、AJLCA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:随着OWHTO矫正膝内翻畸形的下肢力线,踝关节倾斜角度、关节面对位及生物力学状态均产生了代偿性改变,提示OWHTO术前应对同侧踝关节进行仔细检查,避免术后出现踝关节并发症。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术后近期并发症的临床分析

目的探讨膝关节骨关节炎(OA)患者行内侧开放楔形胫骨高位截骨术(MOWHTO)术后近期并发症及其对临床效果的影响。方法回顾性分析2017年4月至2018年9月于天津医院运动损伤与关节镜一科接受MOWHTO治疗的131例膝关节OA患者的临床资料。男性75例,女性56例,年龄(62.8±5.1)岁(范围:48~70岁)。统计患者术后并发症发生情况,并比较出现并发症患者与未出现并发症患者手术前及术后1年胫骨近端内侧角(MPTA)、国际膝关节文献委员会主观膝部评估表(IKDC)评分、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)的差异。手术前后指标的比较采用配对样本t检验,组间测量值的比较采用独立样本t检验或χ^2检验。结果随访时间(18.5±3.4)个月(范围:13~22个月)。131例患者中,共22例患者出现并发症(16.8%),其中血肿8例(6.1%),神经感觉异常5例(3.8%),肌间静脉血栓4例(3.1%),深静脉血栓2例(1.5%),其中1例行血管外科手术治疗(0.8%),矫正角度丢失3例(2.3%),浅表感染3例(2.3%),深部感染2例(1.5%),其中1例取出内固定(0.8%),骨折延迟愈合2例(1.5%),术后僵硬1例(0.8%),铰链点皮质骨折1例(0.8%)。并发症组和非并发症组术后1年随访时的MPTA[(86.5±2.0)°比(86.7±2.1)°,t=-0.41,P=0.68]、IKDC评分[(86.4±4.8)分比(85.5±6.9)分,t=0.74,P=0.50]、WOMAC骨关节炎指数[(87.7±6.5)分比(86.1±5.8)分,t=1.16,P=0.25]均无差异;并发症组患者KOOS中的疼痛、运动休闲评分低于非并发症组[(79.4±4.4)分比(87.2±5.9)分,t=-5.90,P<0.01;(83.2±3.0)分比(88.0±4.7)分,t=-6.14,P<0.01],其他项目评分的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论MOWHTO术后最常见并发症为血肿,早期诊断和个体化治疗可以妥善处理MOWHTO术后早期并发症,不会对患者膝关节功能恢复产生明显负面影响。

内侧开放楔形高位胫骨截骨术外侧合页骨折的处理

总结近年国内外有关高位胫骨截骨术、外侧合页骨折的文献,并分析内侧开放楔形高位胫骨截骨术中外侧合页骨折的相关因素及处理策略。发生外侧合页骨折的相关因素包括截骨手术技术、内固定材料、患者自身的因素等方面,预防和处理外侧合页骨折应包括完善术前的设计、提高截骨技术、及时处理不稳定骨折、定期复查观察、调整康复计划、处理骨折造成的不良结局等数方面。目前对外侧合页骨折的处理尚无明确的标准,进一步完善和改进截骨的技术、工具、内固定材料,以及计算机导航、骨科机器人等医学人工智能领域的进步将是提高截骨手术疗效和安全性、降低并发症的必然方向。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术后隐性失血及其危险因素分析

目的探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝骨性关节炎围手术期隐性失血(HBL)情况及其可能的危险因素。方法回顾性选取2017年8月至2019年10月行OWHTO治疗的膝骨性关节炎患者96例,其中男34例,女62例;年龄48~66岁,平均(58±5)岁。围手术期HBL根据Gross公式计算。根据术后HBL情况,将所有患者分为低隐性失血组(n=75),高隐性失血组(n=21),分析比较两组患者一般资料、基础疾病、影像学测量指标,采用多因素线性回归分析影响围手术期HBL发生的危险因素,并利用受试者工作特征曲线计算相关资料对OWHTO术后高隐性失血的预测价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间(OR=1.057,95%CI:1.009,1.106,P=0.018)、身体质量指数(BMI)(OR=1.298,95%CI:1.043,1.614,P=0.019)、高血压(OR=4.819,95%CI:1.445,16.071,P=0.011)和髋-膝-踝角(HKA)(OR=1.230,95%CI:1.036,1.459,P=0.018)是OWHTO术后高隐性失血的独立危险因素,差异均有统计学意义。受试者工作特征曲线表明,手术时间、BMI、高血压和HKA对OWHTO术后高隐性失血均有较好的预测价值,曲线下面积分别为0.684,0.690,0.635,0.708。结论手术时间、BMI、高血压和HKA是影响OWHTO术后高HBL的独立危险因素,针对肥胖、高血压、内翻畸形严重的患者,及应早采取干预措施,缩短手术时间,对减少术后高HBL具有重要意义。