AO支持钢板治疗胫骨平台Ⅳ型骨折18例

目的 :探讨采用AO支持钢板治疗胫骨平台Ⅳ型骨折的疗效。方法 :对治疗的 18例胫骨平台Ⅳ型骨折病例进行了回顾性分析。全部患者均采用AO支持钢板内固定。结果 :本组患者平均随访 1年 8个月 ,骨折愈合时间为 3～ 5个月。膝关节功能恢复从关节稳定性、活动情况及疼痛三个方面进行评分 ,优良率达 88.9%。结论 :AO钢板可通过塑形与髁骨面相贴吻合 ,螺钉径细损伤小 ,稳定性好 ,可在骨内交叉固定 。

Ⅳ型胫骨平台骨折后外侧塌陷关节面固定方式的生物力学研究

目的评估不同固定方式治疗后外侧关节面塌陷的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的生物力学效果。方法利用人工骨建立SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折伴后外侧关节面塌陷的模型18例,将其均分为3组,分别模拟3种内固定方式固定:A组采用内侧钢板固定;B组采用内侧钢板加后侧支撑钢板固定;C组增加外侧骨窗,采用内外侧双钢板固定。通过力学实验机加载静态负荷,获得塌陷关节面与周围相连皮质断裂时以及垂直位移>3 mm时的载荷值。结果塌陷关节面与相连皮质断裂时所加载的负荷为A组(1 715.0±52.1)N、B组(2 631.7±81.8)N、C组(2 763.3±51.6)N,3组间载荷存在差异(F=486.183,P=0.000),3组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。塌陷关节面垂直位移>3 mm时的载荷为A组(2 360.0±71.0)N,B组(3 125.0±104.4)N,C组(3 418.3±81.3)N,3组间载荷存在差异(F=238.140,P=0.000),3组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论对于合并后外侧关节面塌陷的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折,增加外侧骨窗、内侧联合外侧钢板固定对于塌陷关节面的固定强度最高,内侧联合后侧钢板固定的强度次之,理论上两者均可承受行走时负荷;单纯内侧钢板固定强度最低,但亦可满足非负重功能锻炼时的负荷要求。

关节镜下空心拉力螺钉治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折疗效分析

目的探讨关节镜下空心拉力螺钉治疗SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折,带线锚钉固定前或后交叉韧带止点撕脱性骨折临床疗效及手术方式。方法选取2008年6月至2013年9月新乡市第二人民医院收治的33例SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折合并前或后交叉韧带止点撕脱性骨折患者,在关节镜监视下闭合复位或有限切开复位,应用空心拉力螺钉固定治疗胫骨平台骨折,关节镜技术带线锚钉固定交叉韧带止点撕脱性骨折,评价患者临床疗效。结果 33例患者全部获得随访,平均随访时间15个月,骨折均愈合,可下地负重活动,膝关节功能满意。按照Rasmussen’s膝关节评分标准,22例为优,9例为良,2例为可,优良率93.9%。结论关节镜监视下闭合复位或有限切开复位应用空心拉力螺钉固定治疗SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折,能够实现手术微创、膝关节稳定、骨折愈合率高等临床目标,术后膝关节功能评定良好,同时可应用关节镜技术带线锚钉固定交叉韧带止点撕脱性骨折,有利于术后膝关节功能恢复,降低疼痛发生率。

伴冠状面膝关节脱位的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者主要韧带损伤特点临床研究

目的:探究伴冠状面膝关节脱位的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者的主要韧带损伤特点。方法:选取2019年1月至2022年12月在我院接受治疗的32例伴冠状面膝关节脱位的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者纳入研究组,另选58例单纯SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者纳入对照组。分析比较两组患者的交叉韧带测量值、松紧度系数、膝关节软骨损伤程度、韧带功能指标、临床指标、膝关节HSS评分、VAS评分情况。结果:两组间La、Da、Dp比较差异无统计学意义(P>0.05),组间比较,研究组患者的Lp、TCa、TCp较对照组患者更高(P<0.05)。对两组患者的膝关节软骨损伤情况进行分析,可知两组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组患者的屈肌/伸肌峰力矩比值、肢体对称性测定值比较差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗,患者的韧带功能有所改善,屈肌/伸肌峰力矩比值和肢体对称性测定值均升高,且研究组升高幅度大于对照组(P<0.05)。两组患者临床指标,包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间及术后并发症发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前及术后6月的HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,研究组患者术后7d、术后1月、术后3月的HSS评分均更低(P<0.05)。两组患者治疗前及术后6月的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,研究组患者术后7d、术后1月、术后3月的VAS评分均更高(P<0.05)。结论:与单纯SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者相比,伴冠状面膝关节脱位的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者术后Lp、TCa、TCp升高,术后韧带恢复、膝关节功能及患者短期疼痛方面的表现较单纯SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者更差,需予以格外关注。

SchatzkerⅣ-C型胫骨平台骨折术中采用外侧髌旁联合后内侧入路的可行性分析

目的:探究SchatzkerⅣ-C型胫骨平台骨折术中采用外侧髌旁联合后内侧入路的可行性。方法:选取2017年6月~2021年3月接受治疗的SchatzkerⅣ-C型胫骨平台骨折患者共62例,采用随机数表分为联合组及对照组各31例。对照组给予后内侧入路治疗,联合组给予外侧髌旁入路联合后内侧入路治疗,比较两组患者手术及恢复状况(手术时间、骨融合时间、出院时间);记录术前及术后9个月时两组患者膝关节活动情况(胫骨平台内翻角度、内侧平台后倾角度、最大屈膝角度)、行走概况(步行频率、步行幅度、步行速度)、膝关节功能(膝关节Evanich评分);对比术后9个月内两组患者并发症(感染、积液、骨刺)。结果:联合组患者手术时间显著高于对照组,骨融合时间、出院时间均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后9个月比较治疗前,两组患者膝关节活动情况、步行情况、膝关节功能均有上升差异有统计学意义(P<0.05),且联合组高于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。术后9个月内,联合组感染、积液、骨刺发生率高于对照组,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外侧髌旁入路联合后内侧入路对SchatzkerⅣ-C型胫骨平台患者具有良好的治疗效果,有利于患者预后恢复,对膝关节功能影响较小。

中药浸酒外用结合康复治疗对胫骨平台Schatzker分型Ⅳ型骨折术后患者关节活动度的影响

目的研究中药浸酒外用结合康复治疗对胫骨平台Schatzker分型Ⅳ型骨折术后患者关节活动度的影响。方法选择本院骨科2016年1月至2019年3月收治的胫骨平台Schatzker分型Ⅳ型骨折患者60例为研究对象,随机将患者分为对照组与观察组,每组30例。对照组患者给予康复治疗,观察组给予中药浸酒外用结合康复治疗。比较两组疗效、治疗前、后关节活动度及术后并发症发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%(P<0.05)。治疗后,两组患者的关节活动度均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论中药浸酒外用结合康复治疗在胫骨平台Schatzker分型Ⅳ型骨折术后患者中的应用效果较为理想,可显著改善患者术后关节活动度,降低术后各项并发症发生率,值得临床推广及应用。

桃红四物汤合防己黄芪汤治疗气滞血瘀型胫骨平台Ⅳ~Ⅵ型骨折术前肿胀临床疗效

目的:观察桃红四物汤合防己黄芪汤加减治疗气滞血瘀证胫骨平台Ⅳ~Ⅵ型骨折术前肿胀的临床疗效。方法:选取晋江市中医院2020年1月至2022年12月期间收治的气滞血瘀证胫骨平台Ⅳ~Ⅵ型骨折的80例患者。给予随机方式分为对照组与观察组,各40例。对照组患者进行常规药物和康复训练治疗,观察组在对照组的基础上使用桃红四物汤合防己黄芪汤加减治疗。比较两组患者临床疗效。结果:治疗1周后观察组患者肿胀分级优于对照组,差异具有统计学意义(Z=12.046,P<0.05);经治疗后3 d、5 d、7 d观察组患者小腿肿胀周径比均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术前准备时间较短、视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)评分较低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:气滞血瘀证胫骨平台Ⅳ~Ⅵ型骨折患者采用桃红四物汤合防己黄芪汤加减联合治疗可促进术前肿胀的消退,可缩短术前准备时间,使患者的疼痛程度减轻,改善患者的焦虑状态。

外侧髌旁入路联合后内侧入路治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者的效果及其对形态学指标及关节活动度的影响

目的:探究外侧髌旁入路联合后内侧入路应用于SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者的效果及对关节活动度、形态学指标的影响。方法:选取我科2019年9月至2021年1月期间81例SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者,根据随机数字表法分组。对照组40例给予后内侧入路治疗,观察组41例采用外侧髌旁入路联合后内侧入路治疗,术后6个月对比两组患者围手术指标、膝关节功能、形态学指标及关节活动度、并发症。结果:两组手术时间、术中出血量、并发症发生率无统计学意义(P>0.05),观察组术后引流量、骨愈合时间、内翻角均低于对照组,美国纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgrey,HSS)功能评分、膝关节伸直度、屈曲度、股胫角、后倾角、屈膝度、伸膝度均高于对照组(P<0.05)。结论:与单独后内侧入路相比,外侧髌旁入路联合后内侧入路对SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折患者治疗,可有效降低术后引流量,调节关节活动度,促进膝关节功能恢复,安全性高。

Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折的分型及治疗

目的 探讨SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的损伤特点、疗效差的原因和改进的方法。方法 根据SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的骨折特点 ,将 1993～ 2 0 0 2年间诊治的 5 1例患者分为劈裂型、整髁型和塌陷型。对劈裂型和整髁型骨折 ,无关节面塌陷者 ,采用内侧切口 ;CT检查示有关节面塌陷者 ,采用正中切口纠正塌陷并植骨 ;劈裂型支撑钢板在内后侧固定 ,整髁型支撑钢板在内侧固定 ,或双侧支撑钢板固定。对塌陷型骨折 ,采用内侧切口 ,行复位、植骨、支撑钢板内侧固定。 33例患者术后平均随访 4 1个月 ,对影响骨折预后的因素进行分析。结果 随诊的 33例患者膝关节活动度为30°～ 14 7°(平均 110°) ;Lysholm评分平均为 83 2分 ,优 8例、良 9例、中 14例、差 2例。平台非解剖复位、平台增宽 >4mm、平台向外侧移位 >8mm是预后较差的相关因素 (χ2 值分别为 5 10、6 0 8、8 0 2 ,P<0 0 5、<0 0 5、<0 0 1) ,也易导致骨性关节炎的发生。结论 应根据分型和CT检查结果选择手术入路和固定方法 ,膝内翻畸形、平台增宽 >4mm或向外侧移位 >8mm是影响预后的因素。

Schatzker Ⅳ型胫骨平台骨折影像形态学特点及内固定手术疗效分析

目的探讨SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折不同损伤机制下的影像形态学特点及治疗策略,进一步分析其治疗效果。方法回顾性分析自2016-01—2020-12诊治的44例SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折,根据骨折损伤机制分型,伸直内翻型14例,过伸内翻型12例,屈曲内翻型18例。前内侧骨折块采用前内侧入路复位固定,后内侧+前内侧骨块采用后内侧入路复位固定,后内侧骨块与后外侧关节面塌陷采用后内侧弧形或倒L形切口复位固定,必要时联合前外侧入路。塌陷骨折部位采用自体髂骨或异体骨结构性植骨,同时修复合并的软组织损伤。结果44例均获得随访,随访时间平均15.8(13~22)个月。随访期间未出现感染、内固定物松动移位、内固定物断裂、骨折不愈合等并发症。骨折愈合时间平均15.6(14~19)周。术后胫骨平台骨折复位质量Rasmussen放射学评分为13~18分,平均16.5分。术后3个月及12个月测量胫骨平台内翻角和胫骨平台后倾角显示未出现骨折复位丢失。术后12个月膝关节活动度为90°~130°,平均118°。末次随访时改良膝关节功能HSS评分平均94.2(84~98)分,其中优37例,良7例。结论对不同损伤机制导致的SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折的形态学特点进行详细描述有利于更好地理解此类骨折的特点,可根据骨折的形态学特征优化手术入路、内固定物类型以及内固定方式,同时修复合并的膝关节相关结构损伤。