胫骨扭转角与髌股关节不稳定

胫骨扭转角异常增大(胫骨外旋)作为髌股关节不稳定的危险因素之一,在髌股关节疾病的诊治过程中很容易被忽视。随着电子计算机等技术的日新月异,胫骨扭转角的测量方法也在与时俱进。CT检查虽然已经成为测量的金标准,但是目前仍然缺乏规范的测量方法,测量结果也不尽相同。胫骨扭转角异常增大会影响患者步态及下肢肌力平衡,导致髌股关节不稳定。而胫骨扭转角偏大尚缺乏明确统一的手术指征。若要行胫骨旋转截骨术,应考虑胫骨扭转发生的部位。该文对胫骨扭转角与髌股关节不稳定研究进展进行综述,为该病的诊断及治疗方案选择提供参考。

膝关节骨关节炎患者胫骨扭转角度的异常及临床意义

目的探讨合并内翻或外翻畸形的骨关节炎患者胫骨扭转异常的方向和程度,并研究胫骨扭转异常对人工膝关节置换手术的影响。方法以10个正常膝关节作为对照,对32位膝关节骨关节炎患者,共62侧下肢膝、踝关节进行旋转中立位CT扫描,分别测量胫骨近端前髁轴、胫骨横轴及胫骨后髁轴与双踝轴之间的角度。测量股骨内外上髁轴在胫骨结节层面的投射线中点与胫骨结节内1/3连线与股骨内外上髁轴线外侧夹角(TT角),股骨内外上髁轴在胫骨结节层面的投射线中点与胫骨结节内1/3连线与双踝轴垂线交角(TT-AA角)。结果正常人胫骨外向扭转角度平均约为25°,合并内翻畸形的膝关节骨关节炎患者胫骨外向扭转角明显降低,平均约为17°(P<0.05),合并外翻畸形的膝关节胫骨外向扭转角度明显增大,平均约为32°(P<0.05);胫骨扭转角的近端参考轴线:胫骨前髁轴、横轴或后髁轴之间的差异没有统计学意义(P>0.05);无论内翻和外翻畸形,TT角较正常膝关节明显减小(P<0.05),TT-AA角与正常膝关节相比没有显著性差异(P>0.05)。结论膝关节骨关节炎患者存在胫骨扭转异常,合并内翻畸形的膝关节胫骨外向扭转角度减少,而外翻畸形胫骨外向扭转角度增加;合并内翻和外翻畸形的膝关节胫骨结节内1/3相对于股骨远端均发生明显外旋,以胫骨结节内1/3作为胫骨假体旋转定位标记,将导致人工膝关节假体旋转对线不良。