胫骨结节远端单平面截骨对踝关节冠状面角度的影响

背景:胫骨结节远端单平面截骨作为一种内侧单间室膝骨关节炎的手术治疗方法,目前缺乏其对踝关节影响的研究。目的:观察胫骨结节远端单平面截骨对患者负重位下肢X射线片上踝关节冠状面角度的影响。方法:回顾分析2021年3月至2022年3月行胫骨结节远端单平面截骨的膝骨关节炎患者共40例(41膝),其中女31例,男9例;左膝20例,右膝21例;年龄49-75岁,平均(63.44±6.57)岁。收集术前及术后第2,48周的负重位下肢全长X射线片资料,测量髋-膝-踝关节角、距骨倾斜角、踝关节倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角的术前术后变化。结果与结论:①髋-膝-踝关节角由术前的(-6.24±3.69)°改善为术后第2周的(2.59±3.49)°,至第48周为(2.15±3.49)°;踝关节倾斜角由术前的(-7.90±3.11)改变为术后第2周的(-2.51±2.59)°,至第48周为(-2.46±2.42)°,差异均有显著性意义(P<0.001);②距骨倾斜角、胫骨踝穴角及胫骨远端关节面角的术前、术后2次随访差异无显著性意义;③第2周与第48周各角度差异均无显著性意义;④提示胫骨结节远端单平面截骨在纠正膝内翻的同时,能够改善踝关节的角度异常,且在48周负重活动后该角度保持稳定。

胫骨结节远端单平面截骨患者髌股关节退变及髌骨高度的改变

背景:胫骨结节远端单平面截骨作为内侧开放楔形截骨术中的一种,在临床应用广泛,但目前尚缺乏该术式对髌股关节退变以及对髌骨高度影响的相关报道。目的:探究胫骨结节远端单平面截骨对髌股关节退变以及髌骨高度的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月北京中医药大学第三附属医院收治的63例内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变患者的病历资料,其中男20例,女43例,均行关节镜清理术联合胫骨结节远端单平面截骨术,所有患者均完成手术并获得随访,在骨折处良好愈合后建议取出内植物并进行再次关节镜探查。采用膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会软骨损伤分级评价两次手术时患者髌股关节退变情况;采用Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数以及Insall-Salvati指数评价两次手术时髌骨高度的变化情况;以疼痛目测类比评分及美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评价两次手术时患者膝关节疼痛和功能;采用下肢力线比率评价两次手术时患者下肢力线情况。结果与结论:(1)63例患者均获得随访,随访时间20-36个月;(2)再次手术时的膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会分级虽有进展性改变,但与初次手术时比较无显著差异(P> 0.05);(3)再次手术时通过3种方法测量的髌骨高度与初次手术时无显著差异(P> 0.05);(4)再次手术时的膝关节疼痛目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及下肢力线比率均显著优于初次手术,差异有显著性意义(P <0.05);(5)提示对于内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变、而无髌股关节症状的患者,胫骨结节远端单平面截骨的治疗效果显著,能够明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,并且在短期内对髌骨高度以及髌股关节退变没有明显的影响。

胫骨结节远端高位截骨术中MPTA与WBLR的相关性分析

目的探讨胫骨结节远端高位截骨术(distal tibial tuberosity high tibial osteotomy,DTT-HTO)中胫骨近端内侧角(medial proximal tibia angle,MPTA)与下肢力线比率(weight-bearing line ratio,WBLR)的相关性,为手术提供依据。方法选取2019年10月至2021年10月在北京中医药大学第三附属医院微创关节科行DTT-HTO治疗的26例(28膝)患者,其中男4例,女22例;左膝9个,右膝19个;年龄50~81岁,平均年龄(65.68±6.53)岁。所有患者均完成手术并随访,期间无不良事件发生。采用MPTA和WBLR评估手术前后下肢力学状态的变化;并计算手术前后MPTA和WBLR的改变值,采用美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分评估手术前后膝关节功能,并计算手术前后HSS的改变值。本研究将WBLR设置在50%~70%的良好位置,采用SPSS 25.0软件进行数据分析。绘制受试者工作特征(receiver-operating characteristic,ROC)曲线,得到曲线下面积(area under the curve,AUC),分别计算50%和70%WBLR对应的MPTA临界值。根据两个临界值将患者分为矫正不足组、矫正适当组和矫正过度组,比较三组患者术前基线信息,术前、术后WBLR、MPTA、HSS和手术前后的改变值。用SPSS 25.0软件绘制术前、术后和手术前后改变值WBLR和MPTA的相关性分析散点图。结果术后WBLR、MPTA、HSS与术前比较均有明显变化,差异有统计学意义(P>0.01)。无论术前、术后或手术前后改变值,MPTA均与WBLR相关,AUC均大于0.5。计算得出,50%和70%WBLR对应的MPTA的临界值分别为90.5°和93.5°,50%和70%WBLR对应的MPTA改变值的临界值分别为6.5°和9.5°。三组术前基线信息差异无统计学意义;术前MPTA、术后MPTA改变值、术后MPTA、术后WBLR、术后HSS和术后WBLR改变值在三组间比较差异有统计学意义,并根据阳性结果进行组间两两比较。结论MPTA对膝骨关节炎有一定的诊断价值。作为一种简单省时的单关节测量方法,建议将MPTA应用于C型臂膝关节术中图像,并作为除下肢力线外HTO测量的参考值,以达到术中测量准确、方便的要求。

胫骨结节截骨入路治疗股骨远端C_(3)型骨折

目的:探讨经胫骨结节截骨治疗股骨远端C_(3)型骨折的疗效及并发症。方法:2015-01~2017-01共18例股骨髁间C_(3)型骨折患者,采用胫骨结节截骨、股骨外侧解剖锁定钢板治疗股骨髁间粉碎性骨折(C_(3)型),术后1个月、3个月、6个月及12个月复查膝关节正侧位X线,了解骨折愈合情况,以及膝关节功能评分(HSS评分),VAS评分。结果:随访时间平均26个月。共出现3例创伤性关节炎,1例膝关节僵硬,1例内固定螺钉遗留。无髌韧带止点的撕脱骨折、膝关节感染。HSS评分(87±2.1)分,VAS评分(0.2±0.1)分。此术式效果优良。结论:胫骨结节截骨可显著增加股骨远端的手术视野的显露范围,并且可在单一切口内完成股骨髁上合并股骨髁间骨折的复位内固定操作,并且并发症较少,可作为复杂膝关节周围骨折的入路选择。

改良胫骨结节远端截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的疗效探析

在内翻型膝骨关节炎患者治疗中采取改良胫骨结节远端截骨术治疗,对该方法的治疗效果进行探究分析。方法 本次研究所纳入的对象为本院2018年2月-2021年2月期间收治的85例内翻型膝骨关节炎患者。对上述患者采取改良胫骨结节远端截骨术治疗。观察比较患者治疗前后的影像学指标、髌骨高度、 胫骨后倾角(PTS)、 疼痛评分(VAS)及关节炎指数(WOMAC)。结果 85例患者共计103膝,其中有98膝愈合良好,2膝术后伤愈合延迟,3膝术后发生切口感染,术后感染患者通过将内固定骨板取出,并采取抗感染治疗,均得到良好愈合。术后随访发现。5膝合页产生断裂,通过内固定接骨板配套远端拉力螺钉予以复位。患者经治疗后,其术后2周及术后12个月的影像学指标(HKA、MPTA)均高于术前(P<0.05)。术后2周的髌骨高度(ISI、BPI)与术前比较差异较小,无法满足统计学含义(P>0.05)。术后2周PTS相比较术前明显降低(P<0.05)。术后12个月的VAS评分、WOMAC均相比较术前明显降低(P<0.05)。结论 在内翻型膝骨关节炎患者治疗中采取改良胫骨结节远端截骨术治疗可获得明显的效果,能够较好的矫正内翻型膝骨关节,防止术后髌骨发生低位,并且可对胫骨后倾角予以降低。同时能够降低患者的疼痛,及减少关节炎指数。此种治疗方法值得推广于临床。