关节镜联合胫骨近端双平面开放截骨治疗内侧间室骨性关节炎

目的探究关节镜联合胫骨近端双平面开放截骨治疗对内侧间室骨性关节炎患者西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)评分及满意度的影响。方法选取2016年2月至2019年2月赤峰市医院82例内侧间室骨性关节炎患者作为研究对象,应用简单随机化分组方法,各41例。对照组采用常规胫骨近端截骨术治疗,观察组行关节镜联合胫骨近端双平面开放截骨。统计对比两组住院时间、截骨区愈合时间、术后并发症发生率、满意度及术前、术后3 d、7 d血清基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3水平,随访6个月,对比两组术前、术后3个月、6个月胫骨近端内侧角、膝关节屈曲度、WOMCA评分、Lysholm膝关节评分。结果观察组住院时间[(9.52±1.84)d vs(10.85±1.63)d]、截骨区愈合时间[(6.02±0.87)月vs(6.94±1.02)月]较对照组短(P<0.01);术后3 d、7 d,两组血清MMP-1、MMP-3水平均较术前下降,观察组较对照组低(P<0.05,P<0.01);术后3个月、6个月,两组胫骨近端内侧角、膝关节屈曲度均较术前增加(P<0.05),但两组组间相比,无明显差异(P>0.05);术后3个月、6个月,两组Lysholm、WOMAC评分均较术前明显改善,观察组Lysholm评分较对照组高,WOMAC评分较对照组低(P<0.05,P<0.01);观察组术后并发症发生率和满意度与对照组相比,无明显差异(P>0.05)。结论关节镜联合胫骨近端双平面开放截骨治疗内侧间室骨性关节炎,可矫正畸形、改善关节功能,降低血清MMPs水平,有助于患者术后恢复,且安全性高,可提高患者术后满意度。

胫骨近端双平面截骨结合关节镜技术治疗合并内侧半月板损伤的膝关节内翻性骨性关节炎

目的探讨胫骨近端双平面截骨结合关节镜技术治疗膝关节内翻性骨性关节炎(OA)的初步临床效果。方法纳入2016年11月-2018年9月30例进行内侧胫骨近端撑开截骨结合关节镜治疗的膝关节内翻畸形OA患者,并采用美国膝关节协会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和股胫角(FTA)等指标对疗效进行评估与分析。结果27例患者获得随访,随访时间12~34个月,平均随访时间20.6个月,X线片复查示所有患者的膝内翻畸形得到纠正,截骨均愈合,愈合时间3~8个月,平均3.5个月。所有患者切口均Ⅰ期愈合,无伤口感染。末次随访术后KSS评分(88.42±3.27)分、FTA(176.88±3.36)°和VAS评分(1.48±0.89)分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胫骨近端双平面截骨结合关节镜技术能有效纠正力线,缓解关节疼痛,改善关节功能。

胫骨近端双平面开放截骨术联合关节镜清理治疗膝关节内侧间室骨性关节炎

目的探讨采用胫骨近端双平面开放截骨术联合关节镜清理治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的早期临床疗效。方法回顾性分析自2015-03—2017-06采用胫骨近端双平面开放截骨术联合关节镜下清理治疗的30例膝关节内侧间室骨性关节炎。结果 30例均获得随访,随访时间平均18(10～29)个月。3例术后出现切口皮肤部分脂肪液化,经换药后好转。所有患者术后内翻均矫正,无矫正度数丢失。胫骨平台后倾角无明显变化,无内固定松动、断裂。术后截骨区愈合时间平均6(4～11)个月。末次随访时胫骨近端内侧角平均89.5°(88.6°～92.0°),膝关节屈曲平均119°(110°～130°),疼痛VAS评分平均1.4(1.1～1.9)分。结论胫骨近端双平面开放截骨术联合关节镜清理治疗膝关节内侧间室骨关节炎安全、有效,不仅可以缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能、延缓关节炎进展,而且可使退变的关节软骨得到修复。

胫骨近端精准截骨联合富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎疗效观察

目的:探讨胫骨近端内侧高位开放截骨术(OWHTO)联合富血小板血浆(PRP)治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月-2017年12月郑州市骨科医院关节外科收治的70例膝关节骨关节炎患者,根据治疗方法不同,将应用OWHTO联合PRP治疗的26例患者纳入联合治疗组;将仅采用OWHTO治疗的44例患者纳入单纯治疗组。两组术中均应用Tomofix钢板进行固定,联合治疗组在OWHTO治疗后1周进行PRP操作,1次/周,连续3次。比较两组术后手术情况,术后5年日本膝关节骨关节炎功能评估量表(JKOM)评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)评分、Lysholm评分、膝关节活动度变化(ROM)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)。结果:两组患者术后无切口愈合不良、合页断裂、撑开角度丢失、感染、钢板断裂、神经损伤等严重并发症。术后5年,联合治疗组患者JKOM评分、WOMAC评分、Lysholm评分、KOOS评分的日常生活、运动休闲、生活质量评分高于单纯治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:OWHTO联合PRP治疗膝关节骨关节炎是一种有效的方法,在纠正力线的同时改善膝关节内环境,促进软骨细胞再生,明显减轻症状,避免膝关节骨关节炎的继续加重。

双平面截骨术治疗合并跖骨远端关节面角增大的重度■外翻

目的总结双平面截骨术治疗合并跖骨远端关节面角(distal metatarsal articular angle,DMAA)增大的重度[足母]外翻疗效。方法回顾性分析2014年6月-2017年12月收治并获完整随访的64例(94足)合并DMAA增大的重度[足母]外翻患者临床资料。患者均接受双平面截骨术(跖骨远端Reverdin截骨术+跖骨近端开放楔形截骨术)联合Akin截骨术及软组织手术。男10例(15足),女54例(79足);年龄26~66岁,平均44.5岁。单侧34例,双侧30例。参照美国矫形足踝协会(AOFAS)Maryland跖趾关节评分系统评分为(54.3±7.4)分,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.0±2.0)分。比较手术前后AOFAS Maryland跖趾关节评分系统评分及VAS评分,以及[足母]外翻角(hallux valgus angle,HVA)、第1-2跖骨间角(first-second intermetatarsal angle,1-2IMA)、DMAA、第1跖骨长度(first metatarsal length,FML)。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~15个月,平均13.2个月。4足发生并发症,其中[足母]僵硬、内侧切口边缘皮肤感觉麻木、转移性跖痛、第1跖骨头坏死各1足。术后1年AOFAS Maryland跖趾关节评分为(89.2±7.4)分,与术前比较差异有统计学意义(t=18.427,P=0.000);其中优78足、良12足、中3足、差1足,优良率为95.7%。VAS评分为(1.5±2.0)分,较术前明显改善(t=10.238,P=0.000)。X线片复查显示术后3个月截骨均达骨性愈合。术后6个月及1年HVA、1-2IMA、DMAA与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年FML与术前比较,差异无统计学意义(t=0.136,P=0.863)。结论双平面截骨术可以显著改善合并DMAA增大的重度[足母]外翻患者临床症状以及影像学参数,术后并发症少。

关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的疗效

目的探讨关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的临床疗效。方法选取2018年2月至2020年2月本院收治的膝关节内侧间室骨性关节炎患者94例, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组47例。观察组采取关节镜探查清理联合OWHTO, 对照组采取关节镜探查清理联合腓骨近端截骨术。比较两组手术时间、出血量、术后下地时间、住院时间, 记录术前及术后12个月两组患者股胫角、胫骨近端内侧角、下肢力线比率、胫骨平台后倾角、美国特种外科医院评分(HSS)、Lysholm评分及并发症发生情况。结果两组手术时间、住院时间比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较, 观察组出血量与术后下地时间均显著增加(均P<0.05)。术后12个月, 两组股胫角均较术前降低、胫骨近端内侧角均较术前升高(均P<0.05)。术后12个月观察组股胫角高于对照组、胫骨近端内侧角低于对照组(均P<0.05)。术后12个月两组下肢力线比率及对照组胫骨平台后倾角较术前增大(均P<0.05), 观察组胫骨平台后倾角较术前无明显变化(P>0.05)。术后12个月观察组下肢力线比率高于对照组, 胫骨平台后倾角低于对照组(均P<0.05)。术后12个月两组HSS评分、Lysholm评分均较术前升高(均P<0.05)。术后12个月观察组HSS评分、Lysholm评分均高于对照组(均P<0.05)。随访12个月, 两组均未出现显著并发症。结论关节镜联合OWHTO治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的手术创伤虽然相对更大, 但其力线矫正效果满意, 膝关节功能改善幅度更大, 并发症少, 具有较高的可行性。