关节镜下经胫骨隧道入路与前内侧入路重建前交叉韧带效果的Meta分析

背景:一些随机对照研究试图回答关节镜下经胫骨骨道入路与前内侧入路重建前交叉韧带疗效优劣问题,得出结论各不相同。目的:关节镜下经胫骨骨道入路与前内侧入路重建前交叉韧带疗效Meta分析。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库、维普信息数据库、万方数据库,手工检索相关的中英文骨科杂志。收集关节镜下经胫骨骨道入路与前内侧入路重建前交叉韧带的对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。统计软件用Cochrane协作网提供的RevM an 5.0。结果与结论:共纳入7个研究。Meta分析表明,与胫骨骨道入路相比,前内侧入路制作的股骨隧道的长度较短[RR 3.91,95%CI(1.49,6.34)]、[RR 12.73,95%CI(11.91,13.55)]、股骨隧道冠状面骨道角度较垂直[RR18.18,95%CI(17.10,19.25)]、胫骨矢状面胫骨隧道位置较靠前[RR 6.16,95%CI(5.23,7.10)]、术后膝关节Lysholm功能评分高[RR 6.16,95%CI(-3.59,-2.63)],差异有显著性意义。分析结果说明,关节镜下通过前内侧入路比经胫骨隧道入路重建前交叉韧带更接近解剖重建,修复疗效更好。

经胫骨隧道与前内入路建立股骨骨道早期变化的差异

目的比较分析经胫骨隧道与前内入路两种方式建立股骨骨道早期变化的差异,探讨相关的影响因素。方法对94例患膝关节在关节镜下单束重建前交叉韧带,A组(42例)经胫骨隧道建立股骨隧道,B组(52例)经前内侧入路建立股骨隧道。重建后用相同的方法进行康复锻炼,术后1周和6个月复查X线片了解骨道情况。结果 A组38例、B组42例完成X线检查。术后骨道增宽的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后骨道增宽的程度A组较B组明显,差异有统计学意义(P=0.001)。结论两种入路建立的股骨股道术后早期均具有较高的骨道扩大发生率,经前内侧入路行ACL重建更有利于减轻股骨骨道的扩大。

改良前内侧入路在开放楔形胫骨高位截骨术中的应用

2021年9月~2022年12月,我科采用改良前内侧入路开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗15例膝骨关节炎合并膝内翻患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男6例,女9例,年龄50~67岁。病程2个月~5年。术前摄下肢全长X线片,显示膝骨关节炎合并膝内翻。

经前外侧扩展入路治疗胫骨平台后外侧骨折的效果分析

目的观察经前外侧扩展入路在胫骨平台后外侧骨折中的应用效果。方法回顾性分析2018年12月—2021年12月徐州医科大学第二附属医院创伤骨科收治的胫骨平台后外侧骨折患者62例,男性39例,女性23例;年龄24~79岁,平均55.9岁。病程11~14d,平均12.1 d。依据治疗方案不同将患者分为改良组(33例)和传统组(29例),改良组经前外侧扩展入路治疗,传统组经传统前外侧入路治疗。比较两组患者手术时间、出血量及住院时间等围术期指标及随访过程中影像学、膝关节功能评分。结果患者均获随访12~18个月,平均13.5个月。改良组手术时间、出血量均显著优于传统组(86.89±1.32)min vs.(96.97±1.79)min、(94.70±6.27)mL vs.(218.59±8.47)mL(P<0.05)。两组患者住院时间比较差异无统计学意义[(12.70±1.27)d vs.(13.59±2.47)d,P>0.05]。改良组完全负重时间、末次随访Harris髋关节功能评分(HSS)和关节活动度(ROM)评分显著优于传统组(100.25±8.33)d vs.(150.24±9.42)d、(94.57±0.47)分vs.(88.39±0.46)分、(124.42±0.46)分vs.(115.39±0.41)分(P<0.05)。两组患者Rasmussen评分比较差异无统计学意义[(17.19±0.58)分vs.(15.64±0.49)分,P>0.05],末次随访显示,改良组胫骨平台角、后倾角显著大于传统组(88.56±1.63)°vs.(85.54±1.39)°、(12.84±0.48)°vs.(11.02±0.42)°(P<0.05)。结论经前外侧扩展入路治疗胫骨平台后外侧骨折能够改善显露,缩短手术时间,提高手术质量,手术安全高效,促进患者术后膝关节功能恢复,值得临床进一步推广使用。

关节镜下ACL重建时采用改良三入路技术定位胫骨骨道的临床研究

目的探讨关节镜下ACL重建时积极采用改良三入路技术进行胫骨骨道定位的临床效果。方法选取本院2016年10月—2018年10月收治的62例ACL损伤病患用以本次研究,所有患者均采用改良三入路技术实施关节镜下ACL重建,观察临床治疗效果。结果术后,ACL损伤病患术后切口均呈Ⅰ期愈合,术后1周行三维CT检测胫骨骨道中心点所处位置为矢状面胫骨平台前后径37.12%~44.12%处,平均(39.25±2.27)%;观察冠脉面,胫骨内缘所处位置为胫骨内侧髁间隆起外侧;MRI检查移植物走行、张力无异常;末次随访,Lachman试验均呈阴性,轴移试验仅4例阳性(Ⅰ度);IKDC评分(91.41±3.23)分,Lysholm评分(92.25±4.11)分,与术前相较均有统计学意义(P<0.05)。结论在临床行关节镜下ACL重建术中积极运用改良三入路技术,可获得更为清晰的视野,精准定位胫骨骨道。

前外侧联合后内侧手术入路双钢板并植骨治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨经膝前外侧联合后内侧手术入路并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2010年1月～2013年1月,应用前外侧联合后内侧手术入路双钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者65例,骨折按照Schatzker分型：Ⅴ型43例、Ⅵ型22例。术后早期功能锻炼,随访时采用Rasmussen膝关节功能评分和影像学评分标准评价临床治疗效果。结果 51例获得随访,随访时间12～18月,平均14.5月,切口均获一期愈合,骨折愈合时间为4～6月,平均5.5月。伤口无感染,钢板无松动、折断,术后1年膝关节功能评分：优25例,良18例,可6例,差2例,优良率为84.3%。结论经膝前外侧联合后内侧手术入路双钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折,术后早期功能锻炼,膝关节功能恢复良好,临床疗效满意。

T形锁定钢板经Carlson后外侧入路置入修复胫骨平台后外侧骨折:12个月随访评价

背景:单纯劈裂或压缩的胫骨平台后外侧骨折在临床中较为少见,合理选择修复该型骨折的手术入路和内固定物,对保证下肢力线正常和膝关节的稳定性,以及获得较好的生物相容性具有重要意义。目的:比较Carlson后外侧和后正中两种入路置入"T"形锁定钢板修复胫骨平台后外侧骨折的稳定性和生物相容性。方法:回顾性分析2011年7月至2014年7月济宁医学院附属医院收治的胫骨平台后外侧骨折患者43例,根据修复入路分为2组,Carlson后外侧入路组22例采用Carlson后外侧入路置入"T"形锁定钢板,后正中入路组21例经后正中入路置入"T"形锁定钢板。修复后对两组患者的围修复期数据、骨折内固定效果以及膝关节功能评分等进行比较分析。结果与结论:143例胫骨平台后外侧骨折患者(43膝)均获得随访。2两组患者的手术时间、骨折完全愈合时间、完全负重时间、治疗后12个月美国纽约特种外科医院评分、术后即刻与12个月后的胫骨平台内翻角及后倾角比较,差异均无显著性意义(P>0.05)。3两组患者的骨折显露时间、出血量及治疗后12个月Rasmussen临床评分优良率比较,差异有显著性意义,Carlson后外侧入路组优于后正中入路组(P<0.05)。4提示对于胫骨平台后外侧单一劈裂或者塌陷骨折,两种修复入路均能实现充分、直接的显露,而应用Carlson后外侧入路具有更好的修复效果、骨折固定效果和生物相容性。

经腓骨后外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨采用经腓骨截骨的后外侧入路来治疗胫骨平台后外侧骨折的临床经验。方法 自2010年6月至2013年7月,采用经腓骨截骨的后外侧入路,后侧或后侧联合外侧支撑钢板固定的方式治疗胫骨平台后外侧骨折的患者共11例,男8例,女3例;年龄33-65岁,平均47.8岁。按AO/OTA分型原则进行分型,其中41-B-2.2.4型2例;41-B-3.1.2型9例。结果 术后X线片示所有患者均达到解剖复位。随访时间为12-24个月,平均17.1个月。骨折愈合时间为9-13周,平均11.6周,随访过程中未见高度丢失,Rasmussen放射评分16-18分,平均17.6分。膝关节功能HSS评分为86-100分,平均93.8分。结论 经腓骨截骨的后外侧入路来治疗胫骨平台后外侧骨折可以清晰暴露后外侧骨折块,方便进行后侧支撑钢板固定,同时可以暴露外侧平台,尤其适用于后外侧骨折合并外侧平台劈裂的病例。

磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路治疗胫骨干骨折的优势

背景:磁力导航META髓内钉结合髌上入路是治疗胫骨干骨折的一种新颖手术方式,较传统手术方式有明显的优势。目的:回顾性分析磁导航META髓内钉结合髌上入路治疗胫骨干骨折的特点。方法:收集58例胫骨干骨折患者的病历资料进行回顾性分析,患者均为单侧闭合骨折,均应用磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路内固定治疗。术后预防性使用抗生素,术后3d开始进行无负重功能锻炼,平均12周后进行完全负重功能锻炼。结果与结论:①内固定后24周Lysholm评分为83-95分,平均90分;②Johner-Wruh标准评价临床优良率约为95%;③手术时间平均为65 min,出血量平均为30 mL;④内固定后随访中无患者出现患肢膝关节疼痛;(5)所有患者未出现伤口不愈合、感染、骨不连、骨髓炎、畸形愈合等并发症;(6)回顾性分析结果表明,应用磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路内固定治疗胫骨干骨折,手术时间短、复位满意、固定可靠;可避免切开髌腱等组织,减少膝前疼痛率;术后能够早期功能锻炼,临床效果满意。

二期经小腿后内侧入路植骨治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损

目的探讨二期经小腿后内侧入路植骨治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损的临床疗效。方法采用二期小腿后内侧入路取髂骨植骨对24例胫骨下段开放粉碎性骨折术后骨缺损的患者进行手术治疗。结果 24例均获随访,时间12～18个月。伤口均一期愈合,无皮肤坏死、伤口感染、骨外露等严重并发症;植骨融合时间距植骨后12～18(16±2)周。踝关节功能根据Mazur评分系统评定:优20例,良2例,可2例。结论小腿后内侧入路因其具有显露充分、术后软组织并发症少等优点,二期经小腿后内侧入路植骨是治疗胫骨下段开放骨折术后骨缺损有效且可靠的方法 。

经前、后侧联合入路治疗胫骨平台骨折

目的探讨经前、后侧联合入路钢板内固定加植骨治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法对25例胫骨平台后侧骨折患者经膝关节前、后侧联合入路暴露骨折后直视下复位并植骨,前、后侧支持钢板固定。对患者骨折愈合情况、功能恢复程度和手术效果满意度定期随访。结果 25例均获随访,时间12～24个月。术后1年时行Rasmussen膝关节功能评分:优13例,良8例,中4例。手术效果满意度评分:非常满意9例,满意13例,一般3例。结论前、后侧联合入路能够充分暴露胫骨平台的各骨折块,骨折容易达到解剖复位,支持钢板固定稳定可靠,正确掌握手术适应证,可获得良好的临床疗效。

后外侧入路钢板内固定治疗胫骨后外侧髁骨折的效果分析

目的探索后外侧入路钢板内固定治疗胫骨后外侧髁骨折的效果。方法 2015年4月至2018年3月,共70例胫骨后外侧髁骨折患者,随机分为实验组和对照组,每组35例。对照组采用膝关节后正中入路,实验组采用后外侧入路,比较两组患者的临床疗效以及预后情况。两组患者术后均随访12个月。结果两组患者在术后住院时间、手术时间、术中失血量和术后引流量上无明显差异(P>0.05)。实验组骨折平均愈合时间(6.6±1.2)个月,对照组为(8.2±2.4)个月,差异显著(P<0.05)。HSS评分比较,实验组为85.5±2.3,明显高于对照组的74.2±3.5(P<0.05)。Rasmussen放射学评分,实验组为17.1±0.3,明显高于对照组的14.6±0.5(P<0.05)。两组患者切口均甲级愈合,无明显感染、皮肤坏死以及内固定断裂等不良情况发生。结论相比后正中入路,后外侧入路钢板内固定治疗胫骨后外侧髁骨折效果更优,值得临床推广。

选择性胫骨外髁U形截骨入路治疗胫骨外侧平台塌陷粉碎骨折

目的:探讨选择性胫骨外髁“U”形截骨入路治疗胫骨外侧平台塌陷粉碎骨折的方法和临床疗效。方法:自2014年1月至2019年10月,采用选择性胫骨外髁“U”形截骨入路对15例胫骨外侧平台塌陷粉碎骨折患者进行手术治疗,其中男9例,女6例;年龄25~70(38.5±7.7)岁。按照胫骨平台外侧髁骨折ABC分型,A型2例,B型6例,BC型4例,C型3例;合并内侧平台骨折5例;左膝8例,右膝7例。伤后至就诊时间1~14(3.4±1.2)d。所有患者CT提示胫骨外侧平台塌陷>2 mm,粉碎骨块>2块,胫骨外侧髁皮质完整。术后12个月采用Rasmussen骨折复位解剖学评分评价骨折复位情况,并采用Rasmussen功能评分评价膝关节功能。结果:15例患者选择性“U”形截骨一次成功,手术时间55~110(85.6±20.0)min,外侧平台手术时间20~60(30.5±10.5)min。所有患者获随访,时间12~24(14.6±2.5)个月。骨折愈合时间12~24(13.6±3.6)周。术后12个月膝关节Rasmussen骨折复位解剖学评分14~18(17.5±0.3)分,其中优13例,良2例。膝关节Rasmussen功能评分13~30(26.8±2.5)分;其中优12例,良1例,可2例。2例外侧平台高度分别丢失2 mm和4 mm,1例膝关节5°外翻畸形,1例关节僵硬(10°~100°)。未发生腓总神经损伤、腘血管损伤,术后无感染、内固定失效等严重并发症。结论:采用选择性胫骨外髁“U”形截骨入路治疗胫骨外侧平台塌陷粉碎性骨折,具有手术切口简单、骨折显露直接、复位固定准确、手术时间短,并发症少等优点,是一种有效、可靠的方法。

胫骨平台后外侧骨折经腓骨截骨入路手术治疗临床研究

目的探讨腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法选取2010年1月至2011年1月本院骨科收治的胫骨平台后外侧骨折患者23例,采用腓骨截骨入路,对骨折部进行复位Pilon钢板内固定,进行回顾性分析。随访时并按Rasmussen膝关节功能评分标准进行评分。结果随访所有患者,随防时间12～24个月,平均时间18.2个月。术后未出现关节不稳、肢体麻木等并发症。X线片复查骨折愈合情况,愈合时间9～13周,平均时间为10.8周;随访期间未发现关节面丢失、内固定物松动等情况。随访Rasmussen膝关节功能评分获18～30分,平均28.2分;其中优18例,良3例,中2例,优良率91.3%。结论经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折手术操作科学简便,疗效良好,具有较高的临床推广价值。

胫骨后外侧平台骨折手术治疗中植入物选择与入路对支撑作用的影响

背景:胫骨后外侧平台骨折是一种特殊的胫骨平台骨折类型。由于其特殊的解剖位置,在治疗时,国内外采用的手术入路及内植物种类较多,但尚未达成共识。目的:对胫骨后外侧平台局部解剖结构、骨折类型进行分析,对各种手术入路及内植物进行归纳总结。方法:通过计算机检索万方医学网、中国知网、PubMed数据库,中文检索词为“胫骨平台骨折;胫骨后外侧平台骨折;内固定;手术入路”,英文检索词为“tibial plateau fractures;posterolateral tibial plateau fractures;internal fixation;surgical approach”。通过纳入标准与排除标准,最终纳入相关文献54篇进行归纳总结。结果与结论:胫骨后外侧平台局部有腓总神经、胫前动脉、腓骨头等结构,均会对手术产生影响。常用的骨折分型有Schatzker分型、AO/ATO分型、三柱分型、后柱4分区,后柱4分区对胫骨后外侧平台骨折有了更明确的指导作用。治疗胫骨平台后外侧骨折的手术入路及内植物种类较多,需根据骨折特性进行最优选择,对于单纯胫骨后外侧平台骨折,后外侧入路相对其他入路有一定优势;后外侧支撑钢板对胫骨平台后外侧剪切力骨折具有更好的支撑作用。

联合入路治疗累及后柱的胫骨平台骨折

2010年6月～2012年8月，我科对20例累及后柱胫骨平台骨折患者行联合入路复位固定，疗效满意，报道如下。1材料与方法1．1病例资料本组20例，男14例，女6例，年龄21—54岁。左侧11例，右侧9例。骨折按Schatzker分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例，

后外侧入路内固定治疗胫骨平台后柱骨折40例分析

目的探讨后外侧入路内固定治疗胫骨平台后柱骨折的可行性及近期疗效。方法于2015年3月至2017年7月采用直接后外侧或联合后外侧入路内固定治疗胫骨平台后柱骨折患者40例并进行随访。结果 40例均获随访,随访时间5~24个月,平均12个月,骨折愈合后以膝关节HSS评分标准进行膝关节功能评估,HSS评分优20例,良14例,中6例,优良率85%。结论后外侧入路对胫骨平台后外侧柱(平台下5 cm以内)骨折可以直接充分地显露复位并予以钢板支撑内固定,术后膝关节功能恢复较满意。

膝后内侧入路内固定术结合中药熏洗治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折

目的：观察膝后内侧入路手术切开复位内固定术后联合中药熏洗治疗后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折的临床疗效。方法：对26例后交叉韧带胫骨附着点撕脱骨折以膝后内侧入路手术切开复位内固定治疗，术后予骨洗2方熏洗治疗，观察骨折愈合情况、膝关节活动度、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）等。结果：所有患者均随访间5—15月，平均11．2月；术后骨折临床愈合时间为3—9月（平均5．4月）：术后6月屈膝95°～130°（平均110．3°），伸膝0～5°（平均3．5°），均无切口感染、内固定松动脱出以及神经血管损伤等并发症的发生。HHS评分：优（90～100分）20例，良（S0～89分）5例，可（70～79分）1例，优良率达96．00％。结论：膝后内侧入路治疗膝关节后交叉韧带胫骨附着点骨折手术入路简单、安全、显露充分，复位及固定可靠，术后结合中药熏洗治疗，能早期行关节功能锻炼。

不同入路方式在胫骨干骨折髓内钉内固定治疗中的应用对比研究

目的探究不同入路胫骨髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效。方法将2019年2月~2021年7月本院收治94例胫骨干骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组各47例。两组均实施胫骨髓内钉内固定术,观察组予以髌上入路,对照组予以髌下入路。对比两组手术指标、并发症情况、手术前后炎症免疫指标[高迁徙率族蛋白(HMGB-1)、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)、T淋巴细胞(CD4^(+)、CD8^(+))]、膝关节功能(HSS)、疼痛程度(VAS)及关节活动情况。结果观察组术中X线使用次数、手术时间、住院时间优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3 d CD4^(+)、HMGB-1、MCP-1、CD8+优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1、3个月HSS评分、VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月关节活动优良率93.48%,高于对照组(77.27%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论两组入路实施胫骨髓内钉内固定安全可靠,但髌上入路能优化手术情况,减轻免疫功能抑制,缓解疼痛,改善患者膝关节功能。

胫骨平台后外侧柱骨折扩大外侧入路内固定增强力学稳定性及膝关节功能

背景:胫骨平台后外侧柱骨折是创伤骨科的难点,手术入路的选择是治疗的关键步骤之一,但目前对于入路选择尚无一个被多数学者接受的公认选择标准。目的:调查胫骨平台后外侧柱骨折的发病特点及发生率,探讨扩大外侧切口在后外侧柱骨折中的应用前景。方法:通过国际疾病代码从2009年7月至2019年3月福建医科大学附属闽东医院收治的患者病历数据库筛选出胫骨平台骨折手术患者,通过PACS系统回顾性复习患者骨折部位的影像学资料,采用Schatzker法及罗从风三柱法分别对骨折进行分类,后柱分为后内侧柱和后外侧柱,将游离后外侧柱骨折定义为后外侧柱主骨折块与后内侧柱及外侧柱主体不相连。调查后外侧柱骨折的患病特点,采用扩大外侧入路前瞻性治疗其中21例移位游离后外侧柱骨折患者。结果与结论:①共426例患者入选,427个胫骨平台骨折;涉及后外侧柱骨折有267个,游离后外侧柱126例,外侧柱+平台关节面下4 cm以内的移位游离后外侧柱骨折73例;②采用扩大外侧切口治疗的21例患者均获骨性愈合;③提示扩大外侧入路适用于外侧柱+平台关节面下4 cm以内的游离移位后外侧柱骨折,可单用于SchatzkerⅡ型骨折,或联合其他切口治疗SchatzkerⅤ,Ⅵ型骨折,该入路适用的患者约占全部平台骨折的17%,具有较好的应用前景。