胫骨高位开放截骨并微骨折术联合富血小板血浆植入治疗膝内侧间室骨关节炎的短期疗效研究

目的:探讨胫骨高位开放截骨并微骨折术联合富血小板血浆(PRP)植入治疗膝内侧间室骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2018年2月至2019年10月我院收治的膝关节内侧间室骨关节炎患者41例(41膝)。分别于术前、术后6个月、术后12个月对患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、Lysholm评分、美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS),并测量胫骨近端内侧角(MPTA)和机械轴股胫角(mFTA)。结果:41例患者均行关节镜下清理+微骨折术、胫骨高位开放截骨联合富血小板血浆植入。所有患者均获得至少12个月随访,最长随访时间30个月,平均随访时间(16.3±4.2)个月。术后6个月、12个月VAS评分、Lysholm评分及HSS评分均较术前有显著改善(P<0.01),术后12个月上述3项评分较术后6个月时无明显变化(P>0.05)。术后6个月、12个月MPTA、mFTA均较术前有显著改善(P<0.01),术后12个月上述角度较术后6个月时无明显变化(P>0.05)。术后6个月优良率为100%。所有病例切口愈合良好,术后6个月随访时截骨处全部达骨性愈合,未出现血管神经损伤、感染、下肢深静脉血栓形成、内植物排异、内固定松动断裂、再骨折等并发症。结论:胫骨高位开放截骨并微骨折术联合PRP植入治疗膝内侧间室骨关节炎能有效调整并固定下肢力线,促进骨愈合,延缓膝关节退变,短期临床疗效满意,但远期疗效还需进一步观察。

3D打印个体化截骨导板在胫骨高位开放截骨中的应用

目的:分析3D打印个体化截骨导板在胫骨高位开放截骨中的应用。方法:选取2021年6月—2022年6月上饶市人民医院收治的膝关节内侧间室骨关节炎患者50例,采用随机数字表法分为3D打印组(25例)和常规组(25例)。3D打印组采用3D打印截骨导板辅助胫骨高位截骨完成手术,常规组采用常规截骨方式完成手术。比较两组手术时间、术中透视时间、术后力线偏差比值及手术前后的胫骨近端内侧角(MPTA)、胫骨假体后倾角(PTS)和下肢负重线比率(WBL),采用视觉模拟评分法(VAS)、美国特种外科医院膝关节功能评分(HSS)和美国膝关节协会评分(KSS)评估手术前后的疼痛感和膝关节功能,统计术后3个月内并发症发生情况。结果:3D打印组手术时间、术中透视时间均明显短于常规组,3D打印组术后力线偏差比值小于常规组(P<0.05)。与手术前相比,两组术后1、3个月VAS评分均明显降低,MPTA均明显升高,且3D打印组VAS评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后1、3个月MPTA比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组术后1、3个月HSS评分和KSS评分均明显升高(P<0.05),且术后3个月HSS和KSS评分均较术后1个月更高。与术前相比,两组术后1、3个月WBL、PTS均升高,且3D打印组WBL均高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术前、术后1、3个月PTS比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:3D打印截骨导板辅助胫骨高位截骨进行手术患者可明显缩短手术时间及术中透视时间,改善患者膝关节功能及下肢力线,同时不会增加术后并发生发生风险。

胫骨高位开放截骨术并关节镜微骨折术治疗膝内侧骨关节炎

目的:探讨胫骨高位开放截骨术并关节镜微骨折术治疗膝内侧骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月~2019年1月收治的膝内侧骨关节炎患者60例的临床资料,按治疗方法不同将60例患者分为截骨组和联合组,各30例。截骨组采用胫骨高位开放截骨术治疗,联合组采用胫骨高位开放截骨术并关节镜微骨折术治疗,比较两组手术前后疼痛评分、膝关节评分、膝关节功能评分及股胫角。结果:术后6个月,两组疼痛评分较术前降低,股胫角较术前减小,且联合组术后疼痛评分低于截骨组,股胫角小于截骨组(P<0.05);术后6个月,两组膝关节评分及功能评分均较术前升高,且联合组高于截骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用胫骨高位开放截骨术并关节镜微骨折术治疗膝内侧骨关节炎患者具有较好的临床疗效,可减轻患者疼痛程度,改善患者膝关节功能。

3D打印个体化截骨导板结合定制钢板在开放楔形胫骨高位截骨中的应用

背景:3D打印个体化截骨导板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎具有手术时间短、透视次数少、矫正精准度高等优点。但之前报道的截骨导板对周围软组织破坏严重、锁定钢板位置不当等问题依旧明显。目的:探究3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:收集20例确诊为膝骨关节炎的患者,按手术方法分为3D组和常规组,每组10例。3D组采用3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨手术,常规组进行常规开放楔形胫骨高位截骨手术。分析比较两组患者手术时间、透视次数、切口长度,术前和术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及计划矫正角度与实际矫正角度的差值,术前和术后1,3,6个月膝关节活动度及Lysholm评分,另外记录并发症发生情况。结果与结论:①3D组患者的手术时间、透视次数少于常规组,差异有显著性意义(P<0.001);②两组患者的术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角均较术前增大,差异有显著性意义(P<0.001),而胫骨后倾角无明显改变;3D组术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角及胫骨后倾角与术前计划值分别相差(-0.22±0.72)°、(-0.20±0.73)°和(0.23±0.37)°,但差异均无显著性意义;3D组计划矫正度数与实际矫正度数的差值较常规组小,差异有显著性意义(P<0.05);③两组患者术后膝关节活动度及Lysholm评分均逐步升高(P<0.001);3D组术后1,3个月的膝关节活动度及术后1个月的Lysholm评分优于常规组,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者术后3个月的Lysholm评分、术后6个月的膝关节活动度及Lysholm评分差异无显著性意义(P>0.05);④两组患者均无并发症发生;⑤上述结果说明3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助和常规方法均有良好的临床疗效,但前者的手术时间更短,透视次数更少,术后膝关节功能恢复更快;并且3D打印个体化截骨导板可精准实现术前规划。

下肢力线调整区域对胫骨高位截骨后膝关节功能及运动学的影响

背景:开放楔形胫骨高位截骨力线调整会影响膝关节后倾、髌骨高度等,另外开放楔形胫骨高位截骨过程中根据不同内翻畸形力线调整也有差异,目前负重位力线调整差异对术后膝关节相关指数以及膝关节功能的影响仍存争议。目的:探究开放楔形胫骨高位截骨过程中力线调整区域对术后膝关节功能及关节运动学的影响。方法:选择2022年3月至2023年3月山东第一医科大学附属滨州市人民医院收治的膝骨关节炎并且接受开放楔形胫骨高位截骨治疗的患者76例,男33例,女43例,均为单膝。以胫骨平台外侧缘视为100%,膝关节中央髁间嵴位置为0%,根据患肢负重位力线经过外侧平台区域的不同分为2组:力线经胫骨平台外侧0-29%的区域归为A组(39例),30%-40%归为B组(37例)。分析术前、术后的胫股角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及髌骨高度的改变;通过疼痛数字评分、美国特种外科医院膝关节评分评估膝关节症状和功能情况。结果与结论:①两组患者术后1年的胫骨后倾角、胫骨近端内侧角均较前增大(P<0.05),胫股角较术前减小、髌骨高度较术前降低(P<0.05);术后1年两组间胫骨后倾角、胫骨近端内侧角、胫股角、髌骨高度相比差异均有显著性意义(P<0.05);②两组患者术后各时段HSS膝关节评分均优于术前,并呈逐渐升高趋势(P<0.05);两组间术后1周、3个月的HSS膝关节评分无显著差异(P>0.05);术后6,12个月HSS膝关节评分B组优于A组(P<0.05);③术后膝关节疼痛数字评分呈逐渐下降趋势(P<0.05),两组间比较无显著差异(P>0.05);④结果表明,开放楔形胫骨高位截骨术后中早期膝关节功能及症状明显改善,随着负重位力线外移,膝关节相关参数发生变化;术后1年随访时B组膝关节功能恢复优于A组;术后更远期膝关节功能及临床差异有待进一步的随访研究。

关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术对膝关节内侧间室骨性关节炎患者下肢力线矫正及炎性因子水平的影响

目的探讨关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术对膝关节内侧间室骨性关节炎患者下肢力线矫正及炎性因子水平的影响。方法选取2021年4月至2022年5月我科收治的82例膝关节内侧间室骨性关节炎患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组(41例,关节镜联合腓骨近端截骨术)和观察组(41例,关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术)。比较两组的手术效果。结果观察组的术中出血量多于对照组,术后下床活动时间长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组的下肢力线比率高于对照组,胫骨平台后倾角小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组的白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜联合开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎虽然会增加术中出血量,延长术后下床活动时间,但不增加住院时间,且利于提高下肢力线矫正效果,降低滑液中炎性因子水平。

胫骨内侧开放高位截骨术中植骨与未植骨的疗效分析

目的 探究胫骨内侧开放高位截骨术中是否需要植骨填充截骨端缺损。方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院于2019年6月至2022年3月行胫骨内侧开放高位截骨术且符合纳入排除标准的患者98例,其中植骨组50例(取自体髂骨植骨9例,异体骨植骨41例),未植骨组48例。比较两组的愈合程度、矫正角度、撑开高度、术后负重时间及各类并发症发生情况;术前及术后1、3、6、12个月的HKA、MPTA、HSS评分、VAS评分、WOMAC膝关节炎指数、膝伸-屈ROM。结果 98例患者均随访12~33个月,平均(20.2±7.3)个月。两组患者在矫正角度、撑开高度、HKA、MPTA方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),末次随访愈合程度差异也无统计学意义(P>0.05),术后植骨组患者负重时间早于未植骨组(P<0.05)。两组均未发生明显并发症(未植骨组伤口延迟愈合1例)。与术前相比,术后两组患者HSS评分、VAS评分、WOMAC膝关节炎指数、ROM有显著改善(P<0.05),相同时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在适应证允许的情况下,胫骨内侧开放高位截骨术中未发现不植骨对临床效果有特殊影响。

内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素

背景:内侧开放楔形胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的有效保膝手段,相关研究证明相对于传统评价工具,遗忘关节评分应用于评价内侧开放楔形胫骨高位截骨具有更低的天花板效应和一致性。目的:探讨内侧开放楔形胫骨高位截骨后遗忘关节的预测因素。方法:选择在广州中医药大学第一附属医院进行内侧开放楔形胫骨高位截骨手术治疗的患者117例,男35例,女82例,平均年龄61岁,术后获得了至少2年的随访。通过评价患者术后是否达到遗忘关节分为遗忘关节组(n=28)和非遗忘关节组(n=89),以术前患者特征和手术相关因素为潜在预测因素,进行单变量和多变量逻辑回归分析。结果与结论:①两组患者术前的胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05),术后遗忘关节评分(FJS)、膝关节损伤和骨关节炎评分(KOOS)、膝关节协会功能评分和关节感知问题(PJP)比较差异均有显著性意义(P<0.05),术后髋膝踝角和胫骨近端内侧角比较差异有显著性意义(P<0.05);②单因素Logistic回归分析显示,术前胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=0.755,95%CI(0.635-0.897),P<0.001],术后髋膝踝角和术后胫骨近端内侧角对遗忘关节存在显著影响[OR=1.546,95%CI(1.242-1.924),P<0.001;OR=0.815,95%CI(0.713-0.931),P=0.003];③多因素Logistic回归分析显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级是获得遗忘关节的有利因素,术前胫骨近端内侧角和术后髋膝踝角是遗忘关节的独立预测因素,两者与实现遗忘关节概率呈曲线关系;当术前胫骨近端内侧角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会减少27.7%[OR=0.723,95%CI(0.593-0.882),P<0.001];当术后髋膝踝角每增加1°,实现遗忘关节的概率就会增加46.4%[OR=1.464,95%CI(1.153-1.860),P=0.002];④结果显示,术前膝骨关节炎K-L分级为1级、胫骨近端内侧角较小(<85.5°)和术后髋膝踝角较大(>176.0°)是患者实现遗忘关节的预测因素。

用于开放式胫骨高位截骨术解剖型固定板的生物力学研究

目的 针对个体化开放式胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO),设计一种新型内固定板,并研究几何参数和材料选择对其生物力学固定性能的影响。方法 通过个体化OWHTO解剖型固定板设计建模,采用有限元分析方法,参数化研究固定板厚度、宽度和长度设计参数以及不锈钢、钛合金、镁合金和聚醚醚酮(PEEK)4种不同材料选取对OWHTO固定系统生物力学的影响,对比了解剖型固定板与TomoFix固定板的生物力学差异。结果 相比于固定板的长度与宽度,厚度对截骨间隙微位移的影响最大。与不锈钢和PEEK材料相比,钛合金或镁合金固定板更有利于同时获得合理的稳定性和力学传递。与TomoFix固定板相比,解剖型固定板最大von Mises应力降低了13.5%,螺钉和胫骨最大von Mises应力分别增大了9.8%与18.4%,最大截骨间隙cc处微位移增大了49.3%。结论 解剖型固定板在保证稳定性的前提下对减轻应力屏蔽效应以及提高生物力学性能有更积极的影响。研究结果为OWHTO解剖型固定板的开发提供参考。

关节镜下关节清理术联合开放楔形胫骨高位截骨治疗内翻性膝关节骨关节炎的临床价值

目的分析关节镜下关节清理术联合开放楔形胫骨高位截骨(OWHTO)治疗内翻性膝关节骨关节炎的临床价值。方法收集2017年1月—2019年5月收治的117例内翻性膝关节骨关节炎患者的临床资料,根据治疗方法不同分为单独治疗组(OWHTO单独治疗)57例和联合治疗组(关节镜下关节清理术联合OWHTO治疗)60例。记录2组的手术基本情况、住院时间以及术后并发症,并对比2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节活动度(ROM)、股胫角(FTA)和髋-膝-踝角(HKA)。结果联合治疗组手术时间、术中出血量均高于单独治疗组,住院时间则低于单独治疗组(P<0.01)。治疗后,2组VAS、HSS、ROM、FTA、HKA均较治疗前有所改善,且联合治疗组改善情况较单独治疗组更显著(P<0.05,P<0.01)。2组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下关节清理术联合OWHTO治疗内翻性膝关节骨关节炎临床效果好,术后恢复快,并发症少,并可有效纠正患肢力线。

磁力导航用于开放楔形胫骨高位截骨术的临床疗效

目的观察磁力导航应用于开放楔形胫骨高位截骨术(open wedge high tibialosteotomy,OWHTO)的临床疗效。方法选取河北省沧州中西医结合医院2018年1月至2019年12月60例行开放楔形胫骨高位截骨术的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者,其中男14例,女46例,年龄35~60岁;合并高血压病6例,冠心病4例。随机分为试验组和对照组各30例。试验组应用磁力导航器协助矫形,其中男6例,女24例;年龄35~57岁,平均(51.533±4.041)岁;体重指数(25.377±0.850)kg/m2。对照组C型臂透视下矫形,其中男8例,女22例;年龄37~60岁,平均(50.033±3.597)岁;体重指数(25.780±0.996)kg/m2。记录并分析比较两组性别、年龄、体重指数、股胫角、胫骨近端内翻角、Δ股胫角(术后实际股胫角与术前设计股胫角的差值的绝对值)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm评分、手术时间、透视次数、术后并发症。结果两组均获随访,随访时间2.9~3.3个月,平均(3.014±0.047)个月。出院时间为术后9~15 d,平均(13.447±1.064)d。试验组手术时间为(56.300±8.167)min,对照组为(74.067±8.855)min;试验组透视次数为(3.700±0.750)次,对照组为(9.033±1.426)次;两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组股胫角、胫骨近端内翻角以及Δ股胫角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月两组VAS与Lysholm评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);出院时试验组VAS为(6.733±0.583)分,对照组为(7.100±0.759)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。发生静脉血栓者对照组3例,试验组1例,差异无统计学意义(P>0.05)。结论磁力导航应用于开放楔形胫骨高位截骨术,减少手术时间与术中透视次数,减轻术后短期疼痛,矫形精准度与临床疗效满意。

开放楔形胫骨高位截骨联合关节镜清理术治疗内侧间室膝骨关节炎的疗效分析

目的探讨开放楔形胫骨高位截骨(OWHTO)联合关节镜清理术治疗内侧间室膝骨关节炎的近期疗效及其手术前后的步态变化。方法选择河北省沧州中西医结合医院2017年6月至2019年12月期间收治的内侧单间室膝骨关节炎患者80例(80膝)为研究对象,均采用OWHTO联合关节镜清理术治疗。对患者进行为期12个月的随访,采用视觉模拟疼痛评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)进行疗效分析;对比手术前后股骨胫骨角(FTA)、胫骨平台后倾角(PTS)、Insall-Salvati指数(IS)、下肢力线通过平台Fujisawa点等影像学指标;三维步态分析系统采集患者不同时间点膝关节运动数据,并以1∶4个体匹配原则选取20名健康志愿者正常步态与之进行对比。结果患者均获得随访,2例术后2周时出现切口浅表感染,予对症处理后好转。末次随访时,患者VAS评分与WOMAC评分降低,HSS评分升高,与术前比较均具有统计学意义( P<0.05);FTA、PTS、IS指数、下肢力线通过平台Fujisawa点较术前均有明显改善( P<0.05);患者术前站立及摆动时屈伸角、内外翻角、内外旋角均与正常膝关节存在显著差异( P<0.05),术后12个月与正常膝比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下清理术联合OWHTO治疗内侧间室膝骨关节炎可有效缓解患者膝关节疼痛,促进膝关节活动及功能恢复,疗效显著。随着康复时间的推移,患者患肢膝关节逐步趋于稳定,在术后12个月时患者膝关节屈伸、内外翻、内外旋等步态运动与正常膝比较无明显差异。

内侧开放胫骨高位截骨治疗中度膝内翻骨关节炎的疗效

目的探讨内侧开放胫骨高位截骨术(MOWHTO)治疗中度膝内翻骨关节炎患者的临床疗效。方法选择30例因中度膝内翻骨关节炎接受MOWHTO治疗并随访1年以上的患者(32膝)进行疗效分析,观察并发症情况。结果切口均一期愈合。患者均获得随访,时间13～22个月。7例(7膝)发生并发症,其中5膝出现外侧骨皮质骨折,通过延期负重等对症治疗后愈合良好; 2膝出现钢板刺激引起的皮肤感觉异常,骨质愈合后取出钢板,症状逐渐好转。30例患者均未出现血管、神经损伤及感染等早期并发症。末次随访时,矫正角度维持良好,未出现截骨处延迟愈合或不愈合、关节不稳、关节僵直等晚期并发症;下肢内翻畸形较术前明显矫正,KSS评分较术前明显改善,差异均有统计学意义(P <0. 01);根据KSS评分标准评价疗效:优21膝,良8膝,可3膝,优良率为90. 6%。结论在正确把握手术指针、熟练掌握手术技术前提下,MOWHTO是治疗中度膝内翻骨关节炎安全、有效的方法。

开放楔形胫骨高位截骨术后膝关节的关节线收敛角影像学分析

目的:研究开放楔形胫骨高位截骨术前仰卧位关节线收敛角(JLCA)与术后站立位JLCA的关系。方法:选取接受开放楔形胫骨高位截骨术治疗的84名膝关节内侧骨性关节炎患者,根据术前JLCA<4°(低JLCA组)和≥4°(高JLCA组)对患者进行分组。术前和术后1年分别测量膝关节活动度(ROM)、髋-膝-踝角(HKA)、负重线(WBL)比、美国膝关节协会(AKS)膝关节评分和功能评分、Lysholm膝关节评分,膝关节损伤骨性关节炎预后评分(KOOS)。结果:术前,高JLCA组的HKA、WBL比和潜在外侧松弛度明显小于低JLCA组(P<0.05)。高JLCA组的Kellgren和Lawrence评分高于低JLCA组(P<0.05)。两组之间在胫骨后倾斜度(TPS)、内侧近端胫骨角(MPTA)、总JLCA和关节线倾斜度(JLO)方面无明显差异(P>0.05)。高JLCA组的仰卧位JLCA、ΔJLCA、内翻JLCA、外翻JLCA和潜在内侧松弛度高于低JLCA组(P<0.05)。低JLCA组的ROM相比高JLCA组的运动范围大(P<0.05)。两组之间的任何临床评分均无明显差异(均P>0.05)。术后,在HKA、矫正误差、WBL比、TPS、MPTA骨矫正、总JLCA或JLO之间未发现明显差异(P>0.05)。但高JLCA组的矫正角和软组织矫正高于低JLCA组(P<0.05)。高JLCA组的术后JLCA、ΔJLCA、内翻JLCA和外翻JLCA高于低JLCA组(P<0.05)。低JLCA组的术后ROM高于高JLCA组(P<0.05)。两组之间的任何术后临床评分均无明显差异(P>0.05)。术前仰卧位JLCA与术后站立位JLCA相关(r=0.696,P<0.001)。结论:在控制术中JLCA时,术后冠状面排列不受JLCA改变和低JLCA组与高JLCA组软组织矫正差异的影响。然而,与目标冠状面排列相比,两组仍然存在过度矫正。

系统康复治疗对开放胫骨高位截骨术早期效果的影响

目的探讨系统康复治疗对开放胫骨高位截骨术早期效果的影响。方法将2017年5月至2019年6月于首都医科大学附属北京康复医院行单膝开放胫骨高位截骨术治疗的膝内侧关节炎患者,按照治疗方法分为系统康复治疗组51例和康复指导组47例,系统康复治疗组给予系统一对一康复治疗1个月,康复指导组给予康复训练指导。两组患者分别于术前、术后1个月和术后3个月患者门诊复诊时,进行美国膝关节协会评分(American knee society knee score,AKS)、膝关节活动度(range of motion,ROM)测量和步态分析检查。结果术后1个月和3个月系统康复治疗组AKS中膝评分和功能评分均高于康复指导组,差异有显著性(P<0.05);术后1个月和3个月系统康复治疗组膝ROM均高于康复指导组,差异有显著性(P<0.05);术后1个月步频和术侧单支撑期占比系统康复治疗组均优于康复指导组,差异有显著性(P<0.05);术后3个月步频、步长和步速系统康复治疗组均优于康复指导组,差异有显著性(P<0.05),而术侧单支撑期占比两组比较,差异无显著性(P>0.05)。结论系统康复治疗对开放胫骨高位截骨术后早期患者膝关节功能恢复有促进作用。

改良内侧开放式胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎

目的探索新型改良内侧开放式胫骨高位截骨术(High tibial osteotomy,HTO)治疗膝内侧间室骨性关节炎的有效性和安全性。方法选择2017年7月到2018年7月在我院接受改良内侧开放式HTO的60位膝内侧间室骨性关节炎患者作为研究对象。记录每位患者的手术时间、出血量及手术并发症,并分别于术前和术后3、6个月对患者进行疼痛视觉评分(VAS)和美国膝关节协会评分(KSS评分);比较患者手术前后的胫股角、平台后倾角的影像学治疗。结果术后3、6个月的VAS评分和KSS评分均优于术前(P<0.001),且术后随着时间推移评分存在逐渐好转趋势。患者术后胫股角较术前胫股角减小(P<0.005),术后胫骨后倾角与术前无明显差异(P>0.05)。结论改良内侧开放式HTO治疗膝内侧间室骨性关节炎可显著缓解疼痛症状,重建膝关节功能。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形患者的效果及对血清Cor、ACTH及MDA水平的影响

目的分析内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内翻畸形患者的效果及对血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及丙二醛(MDA)水平的影响。方法选取2021年1月至2022年12月连云港市第一人民医院收治的膝关节内翻畸形患者133例,根据手术选择方案的不同分为人工全膝关节置换(TKA)组64例及OWHTO组69例。对比两组手术指标、膝关节活动度、视觉模拟评分表(VAS)、膝关节量表(HSS)、血清Cor、ACTH及MDA水平、下肢力线。结果OWHTO组手术时间、切口长度及术后住院时间均显著短于TKA组,术中失血量少于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月ROM均升高,且OWHTO组术后1个月ROM高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月及3个月VAS评分较术前降低,HSS评分较术前上升,且OWHTO组术后1个月VAS评分低于TKA组,HSS评分高于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3 d及7 d血清Cor、ACTH及MDA水平均先上升后降低,且OWHTO组术后3 d及7 d血清Cor、ACTH及MDA水平低于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3个月FTA较术前降低,HKA较术前升高(P<0.05);两组组间术前1d、术后3个月FTA、HKA比较差异无统计学意义(P>0.05)。OWHTO组并发症总发生率低于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TKA、OWHTO治疗膝关节内翻畸形均可获取良好的下肢力线,均可有效促进膝关节恢复,后者切口更小、失血量更少,从安全性、应激反应等方面考虑,为了保障治疗的持续性,临床应尽量采用OWHTO术治疗膝关节内翻畸形。

富血小板血浆对胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎的短期疗效研究

目的探讨富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)对开放胫骨高位截骨(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO)术后截骨区新生骨以及临床疗效的具体影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2021年1月至2022年6月重庆大学附属三峡医院收治的19例(20膝)膝关节内侧间室骨关节炎患者,采用随机数表法将患者随机分为两组。其中PRP治疗组9例(10膝),男4例(5膝),女5例(5膝);年龄44~65岁,平均(52.2±7.3)岁;空白对照组10例(10膝),男5例(5膝),女5例(5膝);年龄33~68岁,平均(50.8±8.7)岁。所有患者均进行OWHTO,PRP治疗组于术中制备PRP凝胶并填充在胫骨开放截骨区域。术后利用放射治疗计划系统(radiation therapy planning system,TPS)monaco5.11进行胫骨开放截骨区域三维勾画并测量计算该区域平均CT值。比较两组患者一般临床资料、术前胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA),术前和术后12周疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)的骨关节炎指数,美国特种外科医院评分(hospital for special surgery,HSS),以及术后1周、6周和12周胫骨开放截骨区域平均骨密度(CT值)。结果两组患者的一般临床资料(年龄、性别、身体质量指数)及术前MPTA比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均获得良好随访,两组患者术后12周VAS评分、WOMAC指数及HSS评分与术前相比均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后12周PRP治疗组VAS评分、WOMAC指数及HSS评分较对照组改善更佳,但差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后胫骨开放截骨区域平均骨密度(CT值)随时间呈提升优化趋势,术后各时间点比较差异有统计学意义(P<0.05);在术后12周时PRP治疗组胫骨截骨区域平均骨密度(CT值)较空白对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用OWHTO治疗膝关节内侧间室骨关节炎,在术中对胫骨开放截骨区域使用PRP,对其术后截骨区域新生骨有明显生长促进作用,对临床疗效也有一定的促进和改善作用。

开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形38例观察

目的:运用开放胫骨高位楔形截骨术治疗膝关节内翻畸形临床效果。方法:收治膝关节内翻畸形患者38例,进行分析。结果:总体优良率达到92.1%,总满意度94.7%,膝关节功能评价术前术后差异明显。结论:开放胫骨高位楔形截骨术治疗内翻畸形可明显降低并发症,减缓关节炎发展,疗效较好。

内侧开放楔形胫骨高位截骨术治疗膝关节内翻畸形患者的效果

目的探究内侧开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗膝关节内翻畸形患者的效果。方法选择医院2017年2月至2019年5月收治的89例膝关节内翻畸形患者作为研究对象,在尊重患者意愿的前提下为其选择手术治疗方式,其中行人工全膝关节置换术(TKA)治疗的43例作为对照组,另行内侧OWHTO治疗的46例作为试验组,比较两组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、胫骨近端内侧角(MPTA)、股胫角(FTA)。结果对照组的手术时间、手术切口长度均长于试验组,术中出血量多于试验组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组的MPTA、FTA比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的MPTA、FTA均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组的MPTA、FTA比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用内侧OWHTO与TKA治疗膝关节内翻畸形患者均有良好效果,可矫正畸形状态,但前者具有手术时间短、手术切口小、术中出血量少等优势。