超声引导下两种入路坐骨神经阻滞对于踝部骨折患者麻醉效果的比较

目的比较超声引导下股骨大转子平面入路和腘窝上入路坐骨神经阻滞用于外踝、跟骨和足外侧骨折患者麻醉的效果。方法选择择期行外踝、跟骨和足外侧骨折切开复位内固定术的患者50例,随机分为超声引导下股骨大转子平面入路组(GTA组)和腘窝上入路组(PA组),每组25例。分别在坐骨神经阻滞后行全身麻醉,记录并比较两组患者的感觉阻滞起效时间、神经阻滞操作时长、坐骨神经深度、术中芬太尼用量,以及术后8h疼痛VAS评分和股后肌群肌力。结果 PA组患者的感觉阻滞起效时间显著快于GTA组,神经阻滞操作时长显著短于GTA组,坐骨神经深度显著浅于GTA组(P值均<0.01)。两组间术中芬太尼用量和术后8h疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。PA组术后8h的股后肌群肌力均达到Ⅳ或Ⅴ级,而GTA组仅2例肌力达到Ⅲ级,其余均低于Ⅲ级,两组间肌力Ⅲ级及以上和肌力Ⅲ级以下患者构成的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。结论腘窝上入路坐骨神经阻滞相比股骨大转子入路操作便捷,且能更好地保留股后肌群肌力,两种方法的镇痛效果相当。