多灶性分支型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤行全胰切除术一例

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是具有一定恶变潜能的胰腺囊性肿瘤,通常被认为是胰腺导管腺癌的癌前病变。其发病率约为1/10万,多为单发,其中多发病变约占20%~41%。相对于混合型胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,多灶性分支型胰腺导管内乳头状黏液性瘤的病例更为少见。本例患者病变广泛分布于全胰,其中胰头部肿物直径>3 cm,及时手术探查是防止其恶变的有效手段。

全胰切除治疗胰腺癌

目的：探讨胰腺癌术式的选择。方法：自１９９７年８月～１９９８年２月对３例胰腺癌患者行全胰切除术。结果：３例患者术后恢复均顺利，无严重合并症发生。除１例术后６个月死于肝转移，另２例随访至５个月和９个月仍健在，无转移征象，生活质量良好。结论：作者认为，随着手术技能、手术前后的治疗、护理水平的不断提高，全胰切除的适应证亦应随之扩大，胰腺癌的外科治疗和生存率将会得到提高。

全胰切除术后的围手术期护理及家庭护理

基于胰腺癌的多中心发病学说,及从根本上消除胰十二指肠术后胰瘘的并发症的考虑,由Eugene Rockey在1942年进行了首例全胰切除术（TP）。但术后常伴有胰岛素依赖性糖尿病和胰外分泌功能分泌不全致消化吸收障碍等后遗症,需长期使用胰岛素及胰酶替代治疗。而且进一步研究表明,全胰切除的近期、远期疗效均无明显优势,故应该严格掌握其适应证。

慢性胰腺炎全胰切除联合自体胰岛移植指南解读

2014年Pancreas杂志上发表了PancreasFest制定的全胰切除联合自体胰岛移植（total pancreatectomy-islet autotransplantation,TP-IAT）临床治疗指南,从适应证、禁忌证、评估、手术时机和术后随访等方面制定了一系列规范[1]。本文仅针对慢性胰腺炎的TP-IAP指南进行解读,以指导我国TP-IAT工作的顺利开展。

胰腺癌全胰切除术后的血糖管理

目的 :探讨胰腺癌全胰切除术后血糖代谢紊乱的临床处理方法。方法 :回顾性调查7例胰腺癌全胰切除术患者的临床资料 ,分析全胰切除术后的血糖管理以及术后常见代谢紊乱。结果 :全胰切除术后每日糖摄入量在150g左右 ,糖摄入量与胰岛素比例维持1 :3～4可以维持血糖代谢的稳定。结论 :全胰切除术后恰当的血糖管理及控制糖代谢紊乱是降低手术死亡率 。

全胰切除患者应用胰岛素治疗的血糖监测及护理

总结5例全胰切除患者应用胰岛素治疗的血糖监测及护理。对患者各阶段应用胰岛素的特点进行分析,把握血糖监测时机,做好相应处理,同时做好康复指导,可有效缓解症状及并发症的发生。

全胰切除术后患者营养治疗及血糖管理研究

目的总结全胰切除术后患者营养治疗及有效控制血糖的方法。方法总结2016年1月—2018年1月南京医科大学第二附属医院胰腺中心12例行全胰切除术患者的临床资料,尤其是术后营养治疗和血糖管理方面的经验。结果 12例患者均顺利完成手术,无围术期死亡。肠外营养期间患者血糖平均为9.3 mmol/L(7.5～15.3 mmol/L)、静脉泵入胰岛素的量平均为28.3 U/d(20.0～30.0 U/d)、静脉泵入胰岛素的速度平均为1.2U/h(0.5～3.0U/h);肠内营养期间患者血糖平均为8.7mmol/L(5.3～12.7mmol/L)、静脉泵入胰岛素的量平均为24.7 U/d(18.0～28.0 U/d)、静脉泵入胰岛素的速度平均为1.0 U/h(0.3～2.0 U/h);经口进食期间血糖平均为7.5 mmol/L(2.3～10.5 mmol/L),1例患者发生1次低血糖(2.3 mmol/L)、皮下注射短效胰岛素的量平均为13.7 U/d(10.0～18.0 U/d)、皮下注射长效胰岛素的量平均为8.0 U/d(6.0～10.0 U/d)、补充胰酶制剂的量平均为705 U/d(600～900 U/d)。结论全胰切除术后血糖管理是护理工作的重中之重,根据患者术后不同的营养支持方式,从胰岛素精准输注、血糖密切监测、低血糖有效防治、胰酶替代治疗这些方面对术后血糖进行有效管理。

全胰切除术及术后血糖控制

本文报道１例全胰囊腺瘤患者行全胰切除术。术后病人恢复良好，无并发症。我们认为：全胰切除采用沿门一肠系膜上静脉走行方向横断胰体后，再分别切除胰头十二指肠、胰体尾部和脾脏的手术方法为佳。术后用胰岛素控制血糖，每日用长效胰岛素２０Ｕ～２４Ｕ，可将血糖控制在６．９～１０．５ｍｍｏｌ／Ｌ，本文还对全胰切除的手术适应证、手术方法及血糖控制进行了讨论。

现代全胰切除术的评估

现代全胰切除术的评估贺银成综述史海安审校胰腺癌术式的选择仍是一个有争议的问题，全胰切除术（ＴＰ）即为其术式之一。ＴＰ是指切除全胰、十二指肠、胃大部、胆总管下段、胆囊、大小网膜、脾脏后，行消化道的重建吻合。近２０年来施行ＴＰ的越来越多。ＴＰ在胰腺癌根治...

全胰切除术对胰腺肿瘤的近远期疗效分析

目的探讨全胰切除术(TP)在胰腺肿瘤患者中的近远期疗效。方法回顾性纳入2005年6月至2018年3月复旦大学附属中山医院43例TP患者,分析其临床病理特征、手术情况、术后并发症及总生存期。结果本组共43例,其中胰腺导管腺癌(PDAC)25例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)14例,实性假乳头状瘤2例,腺鳞癌1例,神经内分泌肿瘤(NET)1例。并发症发生率为76.7%,30 d病死率为7.0%,中位生存期为20.0个月。与PDAC组比较,IPMN组患者输血率(21.4%vs 60.0%,P=0.043)、联合血管切除率(21.4%vs 64.0%,P=0.019)和腹腔感染率(0 vs 32.0%,P=0.034)均较低,且术后住院时间较短(11.5 d vs23.0 d,P=0.004)。进一步分析表明,浸润性IPMN患者在TP术后获得了更长的远期生存(35.8个月vs 15.0个月,P=0.033)。结论TP术式安全可行且在部分病例中能获得良好的肿瘤学效果,IPMN可能是较PDAC更优选的手术适应证。

Nd:YAG激光对狗胰切除的实验研究

本文报告了Nd:YAG激光对狗胰部分切除的实验研究。结果证实:激光组(接触式、非接触式)与普通手术刀切胰比较,其止血效果好,以接触式激光刀最佳。术后定期复查血糖和淀粉酶未发现有显著差异。组织学检查提示,激光胰切缘主要为热损伤,且局限于距切缘0.5cm范围。激光切胰后即刻及术后定期做胰管造影表明,切缘胰管封闭良好。

胰腺癌行全胰切除术后的观察和护理

该文总结了11例胰腺癌行全胰腺切除术后护理,包括血糖监测的护理、病情观察、营养支持及并发症的预防及护理。实践表明,科学精心的护理有助于减少术后并发症,提高患者生活质量和满意度。

胰管空肠吻合预防胰切除后胰外瘘

本组壶腹癌胰十二指肠切除 9例 (保留幽门 5例、空肠造瘘 4例 ) ;慢性胰腺炎左半胰切除、近侧胰端空肠Y形吻合 1例 ,均行胰管空肠吻合并安置支撑管 ,胆肠吻合处胆管内置T形管引流。保留幽门的胰十二指肠切除术中用曾宪九方式行十二指肠空肠端侧 (空肠半周横切口 )吻合以防逆流。空肠造瘘供术后营养。围手术期处理注意胃肠及静脉营养、水电解质平衡、防治感染、抑制酶分泌及通畅引流等 ,未用生长抑素。本组未发生严重并发症及死亡 ,均未出现胰外瘘。胰切除术中胰管空肠吻合是预防胰外瘘的关键。胆管外引流、空肠营养造瘘以及保留幽门的抗反流等协同治疗有助于预防胰外瘘 。

脾脏保留型远端胰切除二例报告

保留脾脏的重要意义已得到关注，但较少报告胰体尾病变施行保留脾脏型远端胰切除。我院于1999年2月～11月行脾脏保留型远端切除术2例，现报告如下。

胰头癌胰十二指肠切除术后残胰复发行全胰切除术一例

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，术后5年生存率不足20％。大部分患者在术后1～2年复发。对于可切除的胰腺癌复发可考虑再次手术切除。目前，胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）术后残留胰腺癌复发行全胰切除的文献报道极少。我们诊治1例胰头导管腺癌PD术后11个月残胰复发行全胰切除术的病例，现报道如下。

中段胰切除术在胰腺体部良性病变中的应用

随着胰腺分段切除术研究的不断深入,越来越多的学者（[1]）认为胰腺良性病变应首选胰腺分段切除术,以有效地保存剩余胰腺的外分泌功能。本研究采用中段胰切除术对50例胰腺体部良性病变患者进行治疗,现报告如下。1资料与方法1.