胰十二指肠切除术后迟发出血的影响因素及处理策略分析

目的分析胰十二指肠切除术后出现迟发出血的相关因素,探讨迟发出血的处理策略。方法 2015年1月~2020年1月我院行胰腺十二指肠切除术的病人276例,迟发出血25例,对术后迟发出血相关因素行单因素和多因素分析,找出迟发出血的危险因素。结果 276例病人中出现迟发出血25例(9.1%),迟发出血组与无出血组的年龄、胰管直径、是否胰瘘、是否胆漏、是否腹腔感染比较,差异有统计学意义(P<0.05),年龄≥60岁、胰管直径≥3 mm、胰瘘和胆漏是迟发出血的独立因素,其中胰管直径≥3 mm为保护因素,其余3个为危险因素。结论迟发出血病因复杂,病死率高,需要有经验的胰腺治疗中心及多学科的联合治疗,对出血、再出血的及时和恰当的治疗是降低死亡率的关键。

胰十二指肠切除术后迟发性出血行DSA介入栓塞治疗的临床效果

目的 探讨胰十二指肠切除术(PD)后患者迟发性出血行数字减影血管造影(DSA)介入栓塞治疗的疗效和临床意义。方法 回顾性分析湖北省中西医结合医院2016年1月至2023年1月31例因PD术后迟发性出血行DSA介入栓塞治疗的临床资料,评估介入治疗的临床效果。结果 本研究PD术后迟发性出血发生率为6.37%(31/487),31例迟发性出血患者中首次DSA阳性22例(71%),14例伴有假性动脉瘤形成。出血部位包括胃十二指肠动脉9例,肝总动脉7例,肠系膜上动脉分支6例,肝固有动脉5例,脾动脉起始3例,胃左动脉1例。行微弹簧圈栓塞12例,微弹簧圈加明胶海绵栓塞8例,覆膜支架9例,明胶海绵栓塞2例。29例(94%)行DSA介入治疗达到彻底止血效果;2例再发出血,行手术止血处理。结论 DSA及栓塞止血创伤小,可精准发现PD术后出血血管,及时进行栓塞,止血效果安全有效,可作为PD术后迟发性出血首选治疗方法。

胰十二指肠切除术术后出血列线图预测模型的建立和验证

目的分析胰十二指肠切除术(PD)术后出血的危险因素,构建预测PD术后出血的列线图模型。方法回顾性分析2017年1月—2023年1月494例在南昌大学第二附属医院行PD患者的临床资料。将2017年1月—2020年12月收集的376例患者作为训练集,2021年1月—2023年1月118例患者作为验证集。通过单因素分析、Lasso回归分析和多因素一般Logistic回归分析筛选预测因素并构建列线图预测模型。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)、校正曲线和决策曲线分析(DCA)评估模型的鉴别能力、一致性和临床效果。结果多因素一般Logistic回归分析结果显示,血管重建、术后胰瘘、术后胆瘘、腹腔感染和白蛋白为PD术后出血的独立风险因素(P<0.05)。由上述因素构建列线图预测模型在训练集的AUC为0.870(95%CI:0.820,0.920),验证集AUC为0.799(95%CI:0.691,0.907),提示模型诊断效能较好,在训练集和验证集中绘制出的校正曲线与标准曲线较为接近,提示模型一致性较好。绘制的DCA曲线也表明了明显的正向净收益。结论通过血管重建、术后胰瘘、术后胆瘘和腹腔感染和白蛋白构建的列线图预测模型能够很好识别出PD术后出血的高风险患者,具有很好的临床应用价值。

胰十二指肠切除术后腹腔内出血的相关因素分析及预防策略

目的:探讨胰十二指肠切除术后出血的相关因素及预防策略。方法:中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院肝胆外科2017年1月至2021年12月期间住院行胰十二指肠切除术的病人共计208例,其中出现术后出血21例,对其进行回顾性分析。结果:单因素分析表明,21例病人术后出血主要与胰漏、胆汁漏、腹腔感染、低蛋白血症、糖尿病、超声刀使用不当、骨骼化清扫、术中出血量、术前黄疸水平等有关(P<0.05),而与性别及年龄无关(P>0.05)。其中,4例经止血、输血等保守治疗后痊愈,6例行介入栓塞止血,11例行剖腹探查止血,其中2例术后出现多脏器功能衰竭死亡。胰漏(OR=3.963,95%CI:1.120~14.025)、胆汁漏(OR=4.013,95%CI:1.173~13.734)、腹腔感染(OR=7.545,95%CI:1.833~31.051)是术后出血的独立危险因素。结论:不断提高吻合技术,减少吻合口漏,预防和控制腹腔感染,是预防胰十二指肠切除术后出血的主要措施。对术后出血保守治疗效果不佳的病人,应及时行手术治疗。

内镜下结直肠腺瘤性息肉的特征及经切除术后迟发出血的危险因素分析

目的探讨内镜下结直肠腺瘤性息肉的特征及经切除术后迟发出血的危险因素,为临床诊治提供依据。方法选取2019年2月至2021年5月我院消化内科收治的1604例行EMR的结直肠腺瘤性息肉患者为研究对象。按照术后是否出现迟发性出血,分为出血组(n=35)和非出血组(n=1569)。统计患者一般资料、EMR切除息肉的情况、EMR操作情况;采用Logistic多因素分析内镜下结直肠腺瘤性息肉患者经切除术后迟发出血的危险因素,并建立列线图模型给予评价。结果两组在吸烟史、淋巴细胞数、息肉山田分型为Ⅲ型、息肉最大基底直径、钛夹缝合后稀疏、创面覆盖不全及倒伏方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,长期吸烟、淋巴细胞数≥3.65×10^(9)L^(-1)、息肉山田分型为Ⅲ型、息肉最大基底直径≥0.98 cm、钛夹倒伏是结直肠腺瘤性息肉患者术后出现迟发性出血情况的独立危险因素。列线图模型预测效果良好,且上述因素预测术后迟发出血的AUC分别为0.652、0.649、0.759、0.687、0.705,而列线图模型的AUC为0.799。采用Bootstrap法重复抽样1000次获得AUC为72.1%(95%CI:64.3%~81.6%)。校正曲线显示,该模型具备较好的一致性。用Hosmer-Lemeshow检验分别判断模型的拟合优度,结果显示模型的P值为0.482;绘制DCA曲线显示,与单一因素相比,列线图模型具有更好的临床获益度。结论内镜下结直肠腺瘤性息肉具有息肉山田分型为Ⅲ型、息肉最大基底直径≥0.98 cm、钛夹倒伏的特征,以及有吸烟史、淋巴细胞数≥3.65×10^(9)L^(-1)的患者对于迟发性出血应加以防范。

胰十二指肠切除术后迟发性出血的研究现况

目的:总结胰十二指肠切除术后迟发性出血的研究进展,旨在探讨胰十二指肠切除术后出血的危险因素,以及为探寻预测胰十二指肠切除术后迟发性出血提供思路。方法:检索胰十二指肠切除术后出血的相关文献,并作一综述。结果:目前国内外均有使用C反应蛋白、降钙素原、白细胞等炎症指标早期预测胰瘘、腹腔感染、假性动脉瘤的研究,但使用血液标志物预测术胰腺后迟发性出血的研究较少。结论:胰十二指肠切除术后迟发性出血是一个持续且复杂的过程,但通过研究可以发现,迟发性出血的发生发展均离不开炎症反应,寻找能够预测胰十二指肠切除术后迟发性出血的敏感性及特异性较高的炎症指标具有一定的临床意义及研究价值。

结肠息肉经内镜下结肠黏膜切除术后迟发出血的分析

分析结肠息肉经内镜下结肠黏膜切除术(EMR)后迟发出血的危险因素。方法 选取本院2018年5月至2023年5月实施结肠息肉EMR术后迟发出血患者6例作为出血组,另选择150例未出血患者作为对照组,对比两组临床资料,并分析迟发性出血因素。结果 出血组的临床资料中,合并症、疾病史与用药史与对照组存在明显差异,合并高血压与服用抗凝药物的比例为66.67%、50.00%,显著高于对照组的34.00%、7.33%;在病灶情况中,出血组息肉大小≥1.5cm的比例为83.33%,息肉形态有蒂的比例为66.67%,显著高于对照组的20.67%和28.67%;回归分析显示合并高血压、服用抗凝药物、息肉大小及形态是影响迟发出血的密切因素(P<0.05)。结论 在术后迟发性出血患者中,主要存在合并高血压、服用抗凝药的问题,并且发生情况也受患者息肉大小和形态影响,需要在疾病治疗过程中加强对相关因素的控制。

胰十二指肠切除术后出血的研究进展

胰十二指肠术后出血(PPH)是胰十二指肠切除(PD)术后最危急、最需紧急处理的并发症,本文就近年来关于PPH的病因及预测因素、诊治和预防上存在的热议问题进行综述,希望为临床工作者正确认识和处理此种疾病提供帮助。

胰十二指肠切除术后出血的诊治进展

胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)是目前治疗胰头癌和壶腹周围癌最有效的方法,该手术较为复杂,涉及多个重要脏器,手术风险较大,尽管随着外科手术技术的不断发展,PD术死亡率较前明显下降,并发症的发生率却仍居高不下,胰十二指肠切除术术后并发症众多,其中胰十二指肠切除术后出血(Postpancreatectomy hemorrhage,PPH)是胰十二指肠切除术术后的严重并发症之一,严重威胁到患者的生命,回顾近年来PPH的诊治报道,可以的到以下结论:数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)仍是诊断和治疗PPH的首选方法,目前广泛认为内镜诊治PPH存在局限性,PPH患者经保守治疗、DSA治疗、内镜治疗失败后应立即行外科手术补救治疗。

胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊治分析

目的探讨胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2004年1月至2012年9月诊治的5例胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血患者的资料。结果有3例患者合并高血压病、冠心病,4例患者术后有胰漏、腹腔脓肿等并发症,所有患者均经动脉造影确诊并经栓塞止血治愈。结论高血压病、冠状动脉粥样硬化、术后并发胰漏、腹腔脓肿是发生胰十二指肠切除术后迟发性动脉出血的危险因素,经动脉血管造影和栓塞对诊断和治疗有极大的帮助。

胰十二指肠切除术后迟发性胰瘘并出血的护理体会

胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌和壶腹周围癌的首选治疗方法。胰瘘、出血是PD术后常见的严重并发症。如何有效预防和治疗PD术后胰瘘、出血,一直是外科临床的棘手难题。本文结合1例PD术后迟发性胰瘘并出血的壶腹癌患者治疗成功的护理经验,探讨PD术后迟发性胰瘘并出血的护理体会。

一例胰十二指肠切除术后胰瘘并迟发性出血患者的护理

胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）是治疗胰头癌和壶腹周围癌的有效治疗方法。而PD术后胰瘘（postpancreatectomy fistula,PPF）和PD术后迟发性出血（delayed postpancreatectomy hemorrhage,DPPH）是PD术后常见的严重并发症,致死率20%-50%。

胰头十二指肠切除术后迟发性出血相关因素分析

目的:探讨胰头十二指肠切除术(PD)术后迟发性出血发生的相关危险因素。方法:回顾性分析2012年1月—2015年6月511例行PD患者的临床资料。结果:PD术后迟发性出血发生率8.81%(45/511)。单变量分析表明:术前胆红素水平、胰瘘、胆瘘、术后腹腔感染为有意义的相关因素(P<0.05)。应用Logistic回归多变量分析,胰瘘(OR=2.158)、术后腹腔感染(OR=3.051)是迟发性出血的独立危险因素(P<0.05)。结论:对PD术后胰瘘、腹腔感染等并发症做到及早发现、迅速诊断、正确处理可有效减少迟发性出血发生率。

介入治疗在胰十二指肠切除术后出血的临床应用

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后出血DSA表现及介入治疗临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2018年2月19例在福建省立医院接受DSA检查和介入治疗的19例PD术后出血患者血管造影表现和介入治疗效果。结果 DSA检查发现19例患者中16例表现为对比剂外渗、假性动脉瘤或动脉管腔不光整,阳性率为84.2%(16/19)。DSA检查阳性患者除1例肠系膜上动脉分支出血超选插管困难外,均接受责任血管覆膜支架植入或栓塞治疗,技术成功率为93.8%(15/16);13例止血成功,止血率为86.7%(13/15);2例栓塞治疗后再出血患者转外科手术治疗。2例接受2次造影,结果 1例为胃十二指肠动脉假性动脉瘤形成,予栓塞成功,另1例仍阴性,转外科手术。结论 DSA及介入治疗对PD术后出血具有诊断和治疗价值,微创且显效,值得临床推广应用。

胰十二指肠切除术后迟发性门静脉系统出血一例

胰十二指肠切除术是治疗恶性或良性胰头肿瘤和壶腹部肿瘤的标准术式,具有手术创伤大、脏器切除多、手术时间长、术后并发症复杂等特点[1]。随着医疗技术的发展,PD手术的成功率和安全性显著提高,但术后并发症发生率仍然较高,尤其是胰腺切除术后出血(postpancreatectomy hemorrhage,PPH)可严重威胁患者生命安全,其发生率在2.5%~20.2%,而致死率可高达56.2%[2]。

胰十二指肠切除术后出血18例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除（pancreaticoduodenectomy,PD）术后出血的原因和防治。方法回顾性分析2001年1月~2010年4月该院施行的279例PD术的临床资料。术后出血的诊断采用国际胰腺外科研究协作组（ISGPS）的胰腺切除术后出血（PPH）定义及分级标准。结果 18例（6.5%,18/279）发生术后出血,其中消化道出血6例,腹腔内出血12例;早期出血6例,迟发性出血12例;轻度5例,重度13例;B级11例,C级7例。出血时间为术后1h～20d,中位时间为5.5d。再手术10例（55.6%,10/18）,死亡4例（22.2%,4/18）。结论及时而果断的再手术是处理PD术后并发出血的一个重要手段。精细熟练的操作、严密吻合、彻底止血及有效预防胰瘘、腹腔感染等并发症的发生是减少术后出血的关键。

结直肠息肉内镜下黏膜切除术治疗后迟发出血的危险因素分析

目的分析结直肠息肉患者内镜下黏膜切除术(EMR)治疗后发生迟发出血的危险因素。方法在玉林市第一人民医院2017年1月-2021年12月收治的结直肠息肉患者中选出330例为研究对象,均接受内镜下黏膜切除术治疗,根据术后是否发生迟发出血分为出血组和未出血组,收集整理2组患者的相关临床资料,分析出血的危险因素。结果单因素分析显示:出血组与未出血组的性别、年龄、息肉数目、息肉部位、息肉病理表现、肠道清洁度分级、创面处理方式和糖尿病、冠心病、高脂血症病史差异均无统计学意义(P>0.05);2组在高血压病史、息肉直径、息肉形态、术中出血和近期抗栓药物使用情况差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素分析显示:合并高血压、术中出血、息肉直径≥1cm、近期使用抗栓药物是术后迟发出血的独立危险因素(P<0.05)。结论结直肠息肉患者经EMR术式治疗后迟发出血的危险因素主要与病史、术中操作情况和息肉状况有关,医护人员应增强风险意识,加强预防管理,以减少迟发出血的发生。

胰十二指肠切除术后出血的选择性血管造影及动脉栓塞治疗

目的探讨胰十二指肠切除术后出血的选择性动脉栓塞治疗的处理原则及方法。方法总结我院2006～2009年期间胰十二指肠切除术后出血5例的诊治经验,就其发生的时间、临床表现、出血原因、出血部位、处理方法与结果进行分析。结果体腔引流管道内或周围出血是所有病例的共同临床表现,4例合并术后胰瘘。所有病例均行血管造影检查,4例发现明确出血血管并行选择性动脉栓塞,未再出血;1例未发现明确出血部位,后并发MODS死亡。结论急诊选择性动脉造影检查及栓塞是明确胰十二指肠切除术后出血原因、部位及止血的良好诊疗方法。

梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术围手术期凝血功能改变和术后并发症关系研究

梗阻性黄疸是一种常见的外科临床症状,主要是由于肿瘤等因素造成胆管阻塞,或相邻器官肿瘤压迫胆管造成胆管梗阻,血液总胆红素升高（[1]）。由于肝脏中胆汁浓度过高,胆道系统长期处于高压状态等原因,对肝脏功能造成影响,致使肝脏产生凝血因子的能力受限，造成梗阻性黄疸患者凝血功能异常，主要表现为早期纤维蛋白原的升高和血小板的激活，后期肝功损伤严重造成凝血功能降低。

胰十二指肠切除术后延期出血的防治措施

探讨胰十二指肠切除术后延期出血的原因及处理方法。本研究收集12例胰十二指肠切除术后延期出血患者的病历资料,总结诊治经验并对出血原因、处理方法进行分析。10例患者明确出血原因,2例不能明确出血原因。经保守治疗,胃镜止血及动脉栓塞出血均止。胃应激性溃疡、胃空肠吻合口出血和胰漏是导致胰十二指肠切除术后延期出血的原因,胃镜止血及动脉栓塞可使其得到有效处理。