肝癌胰十二指肠上下动脉吻合侧支供血一例

患者男,42岁.间断性发热伴右上腹不适2个月入院.乙型肝炎病史2年,1个月前行肝癌介入治疗1次.肝脏CT扫描示肝左叶占位性病变.

正中弓韧带压迫综合征并胰十二指肠动脉瘤破裂1例

患者,男,47岁,因“反复腹痛1月余,再发加重1天”入院。患者近1月来无明显诱因反复出现腹部疼痛,呈阵发性绞痛,伴呕吐,呕吐物为胃内容物。起病后曾到当地医院就诊,考虑腹腔干夹层及动脉瘤,予保守治疗病情好转后出院。1天前患者出现腹部疼痛明显加重,呕吐1次,呕吐物为咖啡色液。

十二指肠球部原发癌根治─—胰胃吻合术1例

十二指肠球部原发癌根治─—胰胃吻合术１例１４８医院（山东省淄博市周村２５５３００）凌宝存，徐其佐病例报告：患者，女、４２岁。因上腹部不适，有时空腹痛一年余，曾反复按十二指肠球部溃疡病治疗，征象愈而再发，近２个月来加重，并伴有恶心呕吐，无便血，无黄疸史...

胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一，1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合，术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步，PD术后病死率已降至5％以下，但胰漏的发生率仍高达8％～25％，由此引起的病死率占总病死率的20％，主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此，胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤，往往决定手术的成败，如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。

应用动脉后弓优先入路行腹腔镜保留十二指肠胰头切除术12例临床分析

目的探讨动脉后弓优先入路应用于腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(LDPPHR)的可行性及疗效。方法回顾性分析2021年6月至2023年2月皖南医学院弋矶山医院肝胆外科和复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科收治的行LDPPHR的12例病人临床资料,术中均采用动脉后弓优先入路。所有病人术前影像学检查结果均为胰头良性肿瘤。结果12例接受LDPPHR的病人均顺利完成手术,无术中改行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)或中转开放手术病例,手术时间为(341.0±80.6)min,术中出血225(100~800)mL,住院时间为14(7~28)d。术后出现3例生化漏,1例B级胰瘘,2例胆瘘。随访6(3~20)个月,无胆道狭窄发生。结论动脉后弓优先入路LDPPHR安全、可行,建议在有丰富LPD经验的大型胰腺外科中心开展。

胰肾联合移植动物模型的建立和改进

目的建立猪胰肾联合移植动物模型。方法经猪腹主动脉原位灌注,大块联合切取供体胰、节段十二指肠、左肾、脾脏,左肾静脉与肠系膜上静脉吻合。供体胰门静脉与受体下腔静脉吻合,保留腹腔动脉和肠系膜上动脉分支的腹主动脉与受体腹主动脉吻合,十二指肠内置入T型管、输尿管内置入引流管自腹壁引出。结果供体肾、胰植入受体后立即恢复良好的血液循环,无出血及漏血现象,并且迅速恢复功能。受体平均生存期(12·8±6·4)d。结论该动物模型可以准确监测移植物的功能。

经导管动脉栓塞术治疗胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口大量出血安全有效

为了比较不同的治疗方案对于胰十二指肠切除术（PDT）后胰空肠吻合口大量出血治疗的效果，中国上海东方肝胆外科医院胆I区，的研究人员最近完成了一项回顾性临床研究，结果发表在World J Gastroenterol上。当前治疗胰空肠吻合口大量出血主要有2种方法：经导管动脉栓塞术（TAE）和开腹手术止血。

胰十二指肠切除术后小肠血管瘤致消化道出血1例

患者男,65岁,因"发现皮肤巩膜黄染半月余"入院。患者既往体健。术前MRI示:胆总管下段癌可能大,遂行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD),术中使用导管对黏膜法行胰肠吻合,胆肠使用可吸收缝线连续吻合,术中出血量约300 ml。术后第1天血红蛋白:90.0 g/L。当晚无明显诱因下突发血压偏低,为88/53 mm Hg,心率:103次/min,腹软、无压痛及反跳痛,腹腔引流管均引出淡血性液体,胃管引出少量暗血性液体,急诊血常规示:血红蛋白:69.0 g/L,急诊CT示:部分肠腔扩张伴高密度内容物。考虑输入襻出血可能性大(图1),保守治疗1 h后复查血红蛋白:58.0 g/L。急诊手术探查止血。腹腔内无明显积液、感染。首先打开胃肠吻合口,发现大量暗血性积液和暗血性血凝块,胃腔内无明显出血点,考虑出血来源于输入襻。打开胆肠吻合口,可见输入襻内大量鲜血及血凝块,但无明显吻合口周围出血,胆道内无出血。判断出血在输入襻内,但原因不明。拆除胰肠吻合,未见吻合口出血,切除输入襻,于对系膜缘切开输入襻,见一长径约5 mm动脉管壁(图2)

保留幽门和胃十二指肠动脉的胰十二指肠切除术

幽门保留型胰十二指肠切除术(PPPD)已成为胰十二指肠区良恶性肿瘤的标准治疗方法,尤其是对于那些壶腹癌病例,操作简化,死亡率低和术后营养改善。但在这一手术常需切断胃十二指肠动脉,由此影响十二指肠的充分血供以及术后胃十二指肠动脉残端的致死性大出血,后者尤多发生于残留胰腺功能和形态正常的壶腹周围癌,胰腺纤维化者每日分泌胰液20～50mL,而柔软胰腺者则分泌多达300～600mL胰液,一旦发生吻合口漏,因消化的作用而导致大出血。为此。

大鼠胰十二指肠移植动物模型的制作

目的 建立大鼠腔静脉内分泌引流、肠道外分泌引流的动物模型。方法 雄性SD大鼠为供受者,供体鼠门静脉与受体鼠左肾静脉行袖套吻合,形成腔静脉内分泌引流;供者腹主动脉与受者腹主动脉行端侧吻合;供者十二指肠与受者近端空肠行侧侧吻合。结果 5 0只药物诱导的糖尿病大鼠移植术后超过2 4h者46只,手术时间为(93±7)min。移植前大鼠血糖为(2 8.3±1.7)mmol/L ,移植后43只大鼠血糖降至正常水平。结论 该模型方法简单易行。

门静脉回流、胰液肠内引流术式猪全胰十二指肠移植模型的建立

目的建立稳定的、符合生理的门静脉回流、空肠内引流术式猪全胰十二指肠移植模型。方法40头四川本地杂种猪分为供、受体两组(n=20)。采用UW液低温灌注的方法,整块切取供体全胰十二指肠,保留腹主动脉Carrel片和门静脉。UW液保存、修整后的胰腺十二指肠移植物用髂血管延长的动脉与供体腹主动脉段端-侧吻合;门静脉与供体肠系膜上静脉端-侧吻合;十二指肠与供体空肠侧-侧吻合。结果共完成猪全胰十二指肠移植手术20例。胰腺移植术后1例因麻醉过深,呼吸抑制而术后未能复苏;1例移植胰腺血栓形成、血管栓塞;另1例死于肠瘘导致的腹腔感染。17例术后第2天检测外周血血糖正常。结论猪全胰十二指肠移植门静脉回流、空肠内引流术式大动物模型稳定、可靠。

食管癌、贲门癌切除术后功能性胃排空障碍原因及防治

功能性胃排空障碍是食管癌、贲门癌切除术后少见的并发症。1997～2002年,我们共行食管癌和贲门癌手术1349例,术后发生功能性胃排空障碍38例。现报告如下。 临床资料:本文男29例,女9例;年龄35～70岁,平均58岁。根据术式分为4组:Ⅰ组经右胸行胃-食管右胸顶吻合或颈部吻合,Ⅱ组经左胸行胃-食管左颈部吻合,Ⅲ组经左胸行胃-食管主动脉弓上吻合,Ⅳ组经左胸行胃-食管主动脉弓下吻合。其术后发生胃排空障碍分别为29例、3例、3例、3例,

远端胰腺联合腹腔干切除术解剖的影像学分析

目的分析腹腔干各分支动脉血管成像(CTA)的形态学特征。方法收集88例肝脏或胰腺疾病患者腹部CTA的影像学资料,分析腹腔干各分支的起源、行径、变异和侧支血管吻合情况。结果 88例CTA影像资料中均能看到胰十二指肠动脉吻合弓的存在。其中,肝动脉发生变异23例,变异率26.14%。结论胰十二指肠动脉弓是人体内固有的解剖结构,切除腹腔干后,经该动脉弓可通过肠系膜上动脉提供肝脏动脉血供,这为施行远端胰腺联合腹腔干切除术(Appleby术)提供了解剖学依据。但在本研究中的Ⅱ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型腹腔干,由于发出替代性肝左动脉的胃左动脉、肝总动脉或腹腔干均被手术切除,可能对术后左肝的血供造成影响。