影响壶腹周围癌胰十二指肠切除术后“教科书式结局”的危险因素分析

目的分析影响壶腹周围癌胰十二指肠切除术后达到“教科书式结局”(textcome book,TO)的危险因素。方法回顾性分析2017年12月至2021年12月昆明医科大学第二附属医院收治的134例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术病人的临床病理资料,选取22个临床因素,首先单因素分析筛选出临床因素与TO之间的相关性,再采用logistic回归分析筛选出与TO相关的独立危险因素。结果134例病人中43例(32.0%)达到TO,91例(67.9%)未达到TO。单因素分析结果显示:性别、手术出血量>525 mL、手术方式、术前胆道引流、术前无症状白细胞增高、术前总胆红素>22μmol/L、术前高糖类抗原(CA)19-9、分化程度、淋巴结阳性是影响病人术后达到TO的相关因素(χ^(2)值分别为2.377、9.806、5.905、10.626、6.228、8.536、6.188、5.416、11.317,均P<0.05);多因素logistic回归分析显示:术中出血量>525 mL[OR=0.341,95%CI(0.130,0.895),P<0.05]、术前胆道引流[OR=0.311,95%CI(0.125,0.777),P<0.05]、开放胰十二指肠切除术[OR=0.946,95%CI(1.072,8.094),P<0.05]、淋巴结阳性[OR=0.228,95%CI(0.066,0.795),P<0.05]是影响壶腹周围癌达到TO的独立危险因素,Kaplan-Meier生存曲线显示,TO组第1、3年总生存率分别为100%、75.4%,非TO组第1、3年总生存率分别为71.4%、43.4%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论根据胰十二指肠切除术后是否达到TO,可有效预测壶腹周围癌病人的预后情况,术中出血量>525 mL、术前胆道引流、开放胰十二指肠切除术、淋巴结阳性是影响壶腹周围癌达到TO的独立危险因素。

Hb、Alb及PLR与壶腹周围癌患者胰十二指肠切除术后并发症及临床预后的关系分析

目的分析血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)与壶腹周围癌(VPC)患者胰十二指肠切除术(PD)术后并发症及临床预后的关系。方法选取2019年1月—2022年1月徐州市肿瘤医院肝胆胰外科行PD治疗的VPC患者102例为研究对象。术后根据是否发生并发症分为发生组38例和未发生组64例,同时对所有患者均随访1年(失访3例),根据随访结果将患者分为预后不良亚组35例和预后良好亚组64例,比较各组患者Hb、Alb、PLR水平。采用Spearman相关性分析VPC患者Hb、Alb、PLR水平与术后并发症、预后的相关性;Logistic回归分析影响行PD治疗的VPC患者预后的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析Hb、Alb、PLR水平对患者预后不良的预测价值。结果发生组患者Hb、Alb水平低于未发生组,PLR水平高于未发生组(t/P=6.454/<0.001、20.333/<0.001、30.371/<0.001);预后不良亚组患者Hb、Alb水平低于预后良好亚组,PLR水平高于预后良好亚组(t/P=11.701/<0.001、26.741/<0.001、31.135/<0.001)。Spearman相关性分析显示,Hb、Alb与行PD治疗的VPC患者术后并发症呈负相关,PLR水平与术后并发症呈正相关(r/P=-0.354/0.002、-0.472/<0.001、0.513/<0.001)。Hb、Alb与VPC患者PD治疗发生预后不良呈负相关,PLR水平与发生预后不良呈正相关(r/P=-0.326/0.003、-0.453/<0.001、0.501/<0.001)。Logistic回归分析显示,Hb低、Alb低、PLR高水平均是影响行PD治疗的VPC患者发生预后不良的危险因素[OR(95%CI)=2.100(1.046~3.154)、2.784(1.352~4.217)、3.463(1.498~5.427)]。ROC曲线显示,Hb低、Alb低、PLR高及三者联合预测患者发生预后不良的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.724、0.781、0.801、0.867,三者联合的AUC显著高于单项预测(Z/P=5.071/0.006、5.687/0.001、6.021/<0.001)。结论术前Hb、Alb、PLR水平异常与VPC患者PD术后发生并发症及预后的关系密切,且是影响预后不良的危险因素,三者联合检测对预后不良具有较高的预测价值。

机器人辅助与腹腔镜胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床对比研究

目的:对比分析机器人辅助胰十二指肠切除术(Robot-assisted Pancreaticoduodenectomy,RPD)与腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy,LPD)治疗壶腹周围癌的临床应用情况,并总结RPD的经验。方法:回顾性分析2018年10月—2021年8月于华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科行RPD和LPD手术的93例患者的临床资料。其中行RPD者52例,设为RPD组;行LPD者41例,设为LPD组。分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、并发症等情况。结果:RPD组所有患者均顺利完成机器人辅助胰十二指肠切除术,无中转开腹或中转腹腔镜患者。RPD组和LPD组平均手术时间分别为(322.7±94.6)min和(351±102.3)min,平均术中出血量分别为(230.5±178.3)ml和(302.5±108.6)ml,接受术中输血者分别为3例和5例,术后首次进食时间分别为(4.3±1.6)d和(5.7±2.5)d,术后首次肛门排气时间分别为(2.5±1.8)d和(3.3±2.1)d,住院时间分别为(12.3±4.6)d和(14.6±5.2)d,住院费用分别为(14.8±5.1)万元和(11.6±3.5)万元,消化道重建时间分别为(91.2±25.3)min和(112.6±42.5)min。RPD组住院费用高于LPD组,消化道重建时间少于LPD组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。RPD组术后发生胰瘘者2例,胆瘘者1例,腹腔内出血者1例,胃排空延迟者1例;LPD组术后发生胰瘘者3例,胆瘘者2例,腹腔内出血者1例,胃排空延迟者1例。RPD组胰瘘发生率、胆瘘发生率低于LPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:RPD较LPD在临床中应用效果好,术后胰瘘、胆瘘发生率更低,具有一定的临床优势。

保留幽门的胰十二指肠切除术与传统胰十二指肠切除术治疗胰腺疾病及壶腹周围癌的术后恢复情况对比分析

目的:比较分析保留幽门的胰十二指肠切除手术(pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)与传统胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD),即Whiple手术在治疗壶腹周围癌、胰头癌及其他胰腺相关疾病时的术前、术中情况、术后并发症及患者恢复方面的差异。方法:回顾性分析我院2006年1月—2016年12月施行的572例胰十二指肠切除术,比较PPPD术式与PD术式术前、术中情况、术后并发症及恢复情况。结果:PPPD术式较PD术式,具有手术时间缩短,术中出血少,患者住院天数减少等优势,在术后并发症方面,PPPD与Whipple手术术后并发症发生率上无明显差异(P>0.05),但是,PPPD术后胃排空延迟(delayed gastric emptying,DGE)发生率较高(3.59%),与PD术式(0.53%)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PPPD是近年来胰腺外科重要进展之一,具有广阔的应用前景,但应严格掌握好手术适应证和规范的手术步骤,使其具有更好的远期效果。

胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌疗效分析

目的 :探讨壶腹周围癌的手术方式。方法 :对 10 5例壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术。结果 :1、3、5年生存率分别为 6 6 6 7% ,40 85 % ,2 5 0 0 %。影响术后远期疗效的主要因素有病程长短 ,肿瘤部位、大小 ;病理性质及组织来源 ,局部浸润和淋巴结转移状况。与患者的性别、年龄等因素无明显关系。结论 :在进一步探讨手术方式的基础上 ,深入了解壶腹周围癌分子生物学行为 ,提高早期诊断水平 ,加强辅助治疗 ,有望提高患者的生存率。

单纯内镜下乳头气囊扩张在胆总管结石合并十二指肠壶腹周围憩室ERCP治疗中的应用

目的:探讨单纯气囊扩张在伴有十二指肠壶腹周围憩室(PAD)的胆管结石病人ERCP治疗中的有效性和安全性。方法:回顾性分析301例经内镜逆行胆管取石病人的临床资料及操作过程,将病人分为PAD组和非PAD组,比较2组病人的基线资料、手术指标的差异;进一步将PAD组病人分为单纯气囊扩张组和括约肌切开联合气囊扩张组,比较2组的取石效果及术后并发症情况。结果:301例胆管结石病人总体PAD发生率为51.2%。PAD组和非PAD组在性别、年龄、胆总管直径、结石最大径和壶腹括约肌打开方式上比较差异均有统计学意义(P<0.01)。PAD组单纯气囊扩张实施率显著高于非PAD组(P<0.05~P<0.01)。不同憩室类型病人扩张壶腹括约肌方法差异有统计学意义,内镜下十二指肠乳头气囊扩张(EPBD)组应用金属夹预防性止血率显著低于括约肌切开术(EST)+EPBD组,胆总管直径大于EST+EPBD组(P<0.05~P<0.01)。结论:单纯气囊扩张在伴有PAD的ERCP胆管取石中安全有效,并显示出了简化操作的优势。

老年胰头癌和壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的临床效果

目的探讨胰头癌及壶腹周围癌老年患者施行胰十二指肠切除术的安全性及临床疗效。方法对2007年2月至2015年6月于我科施行胰十二指肠切除术的69例临床资料进行回顾性分析。结果术前老年组患者(≥65岁,38例)较中青年组患者(<65岁,31例)基础疾病多(P<0.05),前白蛋白明显低(P<0.05)。所有患者均成功施行Whipple手术。两组患者术中出血量、术中输血量、术后并发症发生率均无统计学差异(P>0.05);老年组手术时间、术后住院时间较长(P<0.05)。两组患者均顺利恢复,无围手术期死亡,术后1年、3年生存率无统计学差异(P=0.26)。结论针对胰头癌及壶腹周围癌的老年患者,施行胰十二指肠切除手术是安全、可行的,其临床疗效与中青年患者无差异。

壶腹周围癌行胰十二指肠切除335例报告

目的 总结胰十二指肠切除术 (PD)的经验与教训。方法 对 196 1年 7月～ 2 0 0 3年 7月收治的胰头及壶腹部肿瘤施行的 335例PD进行回顾性分析。结果 术后近期并发症的发生率为36 4 % (12 2 / 335 ) ,手术死亡率为 6 3% (2 1/ 335 )。以 1986年和 1999年为界将PD手术患者分为三个阶段进行对照 ,结果显示 :手术并发症从第一阶段 (1986年以前 )的 4 5 3% (34/ 75 )降至第二阶段(1986年 1月～ 1999年 12月 )的 33 7% (5 6 / 16 6 ) ,及第三阶段 (2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 7月 )的 34%(32 / 94 ) ;手术死亡率从第一阶段为 14 7% (11/ 75 )下降至第二阶段的 4 2 % (7/ 16 6 ) ,及第三阶段的3 2 % (3/ 94 )。结论 消化道和腹腔出血、胰瘘、多器官功能衰竭是PD患者死亡的主要原因。

壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的危险因素分析及其对预后的影响

目的分析非胰腺来源壶腹周围癌(NPPC)患者行胰十二指肠切除术后发生外科并发症的危险因素,评估并发症对患者预后的影响。方法选择2014年8月—2018年8月因NPPC在复旦大学附属中山医院行胰十二指肠切除术的148例患者,记录其一般资料、手术信息、并发症情况、生存情况。采用卡方检验进行单因素分析,选取并发症发生的危险因素;采用logistic回归进行多因素分析。采用独立样本t检验和Kaplan-Meier生存曲线分别评估并发症对术后辅助化学治疗(简称化疗)和远期生存的影响。结果148例患者中,男73例、女75例,中位年龄为63(54,68)岁,手术时间为(4.5±2.2)h,术中出血量为(180±173)mL,中位随访时间为19.9(9.9,30.0)个月。总体术后并发症发生率为69.6%(103/148),CD分级≥3级的严重并发症发生率为5.4%(8/148)。最常见的短期术后并发症为胃排空障碍(DGE,53例,35.8%)和胰瘘(35例,23.6%)。单因素分析结果显示,术前行胆道引流、手术时间≥7.5 h和术中出血量≥550 mL是术后发生严重并发症的危险因素(P值均<0.05);BMI≥19.35 kg/m 2、术前行胆道引流、手术时间≥5.25 h、胰肠吻合方式和术后发生B级及以上胰瘘为C级DGE发生的危险因素(P值均<0.05);BMI≥24.35 kg/m 2、手术时间≥5.25 h、术中出血量≥125 mL、胰肠吻合方式和主胰管直径<3 mm为B级及以上胰瘘发生的危险因素(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前行胆道引流(OR=1.689,95%CI为0.054~53.149)、手术时间(OR=0.000)、术中出血量(OR=4.677,95%CI为0.135~161.856)均不是术后严重并发症发生的独立危险因素(P值均>0.05);手术时间≥5.25 h(OR=6.689,95%CI为1.632~27.417)和B级及以上胰瘘(OR=5.819,95%CI为1.816~18.639)为DGE发生的独立危险因素(P值均<0.05);出血量≥125 mL为B级及以上胰瘘发生的独立危险因素(OR=4.665,95%CI为1.391~15.641,P=0.013)。术后有无并发症和有无严重并发症发生的患者中接受化疗者比例的差异均无统计学意义(P值=0.304、0.461),术后有无并发症、有无严重并发症发生的患者术后开始化疗时间的差异均无统计学意义(P值=0.348、0.849)。术后有无严重并发症的患者总体生存期和无复发生存期的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论胰十二指肠切除术治疗NPPC安全、有效,术后总体并发症发生率虽然较高,但严重并发症并不多见,对患者术后化疗和远期预后无显著影响。

壶腹周围癌行胰十二指肠加区域淋巴结整块切除术的改进

壶腹周围癌行胰十二指肠加区域淋巴结整块切除术的改进陆保成，张仁希，俞乔江苏省肿瘤防治研究所普外科（南京市２１０００９）壶腹周围癌包括胰头癌、壶腹癌和胆总管下端癌。自１９８１年共收治阻塞性黄疸或胰头占位６９例，手术探查５９例，行胰十二指肠切除３２例。其...

术前减黄及相关因素对壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的影响

目的探讨术前减轻黄疸水平(简称减黄)及相关因素对壶腹周围癌伴梗阻性黄疸患者胰十二指肠切除术(PD)后并发症的影响。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月63例总胆红素(TB)>85μmol/L的壶腹周围癌行PD的临床资料。结果术前减黄33例,未减黄30例,减黄前的TB水平为(280.5±129.2)μmol/L,减黄后下降为(143.1±87.2)μmol/L,二者比较差异有统计学意义(P<0.01);术后总的并发症发生率为36.5%,减黄组为30.3%,未减黄组为48.1%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论壶腹周围癌患者,术前减黄并未明显降低术后并发症的发生率,但术前TB≥342μmol/L可能影响术后并发症的发生率。

壶腹部周围癌肝转移行胰十二指肠根治术联合肝移植的临床初步报告

目的:探讨壶腹部周围癌肝转移者行胰十二指肠根治术(Whipple术)联合肝移植的可行性和效果。方法:3例壶腹部周围癌肝转移病人行Whipple术联合原位肝移植术。Whipple术均采用常规胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合重建消化道;肝移植术中,2例为经典式,1例为背驮式;术后采用免激素方案并进行常规化疗(吉西他滨、5-FU和CF)。结果:3例均成功实施Whipple术联合肝移植,术后早期恢复好,且生活质量好。病例1和病例2分别于术后5个月、7个月出现肿瘤复发转移,生存期为8个月和15个月。病例3术后4个月因误服致肝损的中药而肝衰竭死亡,未发现肿瘤复发转移。结论:Whipple术联合肝移植是壶腹部周围癌肝转移者可考虑的治疗方法,其疗效还有待进一步研究。

老年人壶腹周围癌胰十二指肠切除27例疗效分析

目的 探讨 70岁以上壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除的指征和疗效。方法 对 2 7例年龄超过 70岁的壶腹周围癌患者 ,行胰十二指肠切除治疗后的临床病例资料进行回顾性分析。结果 术后外科并发症 12例 ( 44.4% ) ,包括腹腔内出血 3例 ,消化道出血 2例 ,胰瘘 3例 ,胃潴留 4例 ,切口裂开及感染 3例 ,其中 3例 ( 11.1% )在术后 30天内死亡。平均生存 15 .3个月 (除外 8例术后 18个月仍健在者 )。有 4例生存超过 3年 ,3年生存率 2 1.0 % ( 4/ 19)。结论 患者年龄因素不是胰十二指肠切除的禁忌证 ,胰十二指肠切除是治疗

保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹周围癌115例

总结壶腹周围癌行保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术（PD）的相关特点。回顾分析2004~2008年115例行保留十二指肠横升部的PD的壶腹周围癌患者的临床资料。术后胰漏5例,胆漏3例,肺部感染5例,腹腔感染3例,肾衰1例。1年生存率76.5%,3年生存率44.3%,5年生存率6.1%。PD保留十二指肠横升部,消化功能恢复快,不影响相关淋巴结的廓清,对年老体弱、重要器官功能较差的壶腹周围癌患者尤为适用。

壶腹周围癌行胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及预防

将 132例壶腹周围癌行胰十二指肠切除患者分为无胰瘘组和胰瘘组 ,比较两组的性别、年龄、白蛋白、总胆红素、病变部位、胰肠吻合方式、胰液引流、胆汁引流及术后胰液引流量的差异。结果胰瘘组术后胰液引流量多于无胰瘘组 ,十二指肠癌、远端胆管癌、壶腹部癌术后胰瘘发生率高于胰头癌。提示胰十二指肠切除术后胰瘘的发生主要与残留胰腺的质地有关 。

Vater壶腹部周围癌胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及对策

Vater壶腹部周围癌是指胆胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括胆总管下端癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌。胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是主要的根治性治疗手段。胰瘘（pancreatic fistula，PF）是PD常见的严重并发症之一。胰瘘的定义不尽相同，为了便于比较和国际交流，术后胰瘘国际研究小组规定，只要术后3d引流液淀粉酶超过3倍血清值，即定义为胰瘘；根据对病人住院过程的临床影响，

胰十二指肠切除治疗壶腹周围癌232例报告

目的 总结胰十二指肠切除术的经验教训。方法 对 1961年 6月至 1999年 6月收治的 2 3 2例行胰十二指肠切除术(PD)的胰头及壶腹部肿瘤患者的病例资料 ,进行回顾性分析。结果 术后近期并发症的发生率为 3 5 .8% (83 /2 3 2 ) ,手术死亡率为6.9% (16/2 3 2 )。以 1986年为界 ,将PD手术患者分为 2个阶段进行对照 ,手术并发症从第 1个阶段的 45 .3 % (3 4 /75 )下降至第 2个阶段的 3 1.2 % (49/15 7,P <0 .0 5 ) ,手术死亡率从第 1个阶段的 14 .7% (11/75 )下降至第 2个阶段的 3 .2 % (5 /15 7,P <0 .0 1)。结论 配备有丰富经验的专科医生和完善的外科操作技术是降低手术并发症和手术死亡率的关键。

110例壶腹周围癌胰十二指肠切除术后预后分析

目的探讨壶腹周围癌中不同类型肿瘤的临床病理特征及与手术、预后的关系。方法回顾性分析行胰十二指肠切除术的110例壶腹周围癌临床病理资料及生存时间。结果全组包括胰头癌60例(54.5%),胆总管下端癌19例(17.3%),Vater壶腹部癌24例(21.8%)和十二指肠乳头癌7例(6.4%);胰腺癌组与非胰腺癌组患者在手术时间、术中出血量、切缘阳性率及淋巴结转移阳性率之间差异有统计学意义,肿瘤分期、阳性切缘及淋巴结转移均是影响患者Whipple术后生存率的独立危险因素;胰腺癌患者与非胰腺癌患者Whipple术后5年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤分期与阳性切缘、淋巴结转移是影响Whipple术后生存的独立危险因素,非胰腺癌较胰腺癌术后预后更好。

壶腹周围癌合并糖尿病行胰十二指肠切除术病人的围术期护理

[目的]探讨壶腹周围癌合并糖尿病行胰十二指肠切除的围术期护理。[方法]术前做好心理护理、血糖控制、营养状况改善,术后加强各引流管护理、维持血糖稳定、预防感染及并发症的观察。[结果]13例手术均获成功。[结论]术前科学的准备和术后严密监护,是病人安全度过手术期的重要保证。