胰十二指肠术后胃瘫的临床特征及危险因素分析

目的探究胰十二指肠术后患者胃瘫的临床特征,并分析术后发生胃瘫的危险因素。方法回顾性分析2020年9月至2022年9月于复旦大学附属华山医院东院行胰十二指肠切除术的118例患者的临床资料,统计术后胃瘫发生率,分析胃瘫临床特征,比较胃瘫者与非胃瘫者人口学特征及术前、术中、术后临床指标的差异,应用Logistics回归分析法分析胰十二指肠切除术后发生胃瘫的危险因素。结果118例患者术后并发胃瘫23例,胃瘫发生率为19.49%,平均胃瘫发生时间为(10.74±3.22)d;胃瘫临床症状主要包括上腹部不适、腹胀、泛酸、恶心、呕吐等,无腹痛症状,大多数患者排气正常;单因素分析结果显示,胃瘫者与非胃瘫者在术前白蛋白水平、手术方式、手术时间、术中出血量、术后胰瘘/肠瘘/胆瘘、术后消化道出血、术后腹腔感染方面比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,术前白蛋白<35 g/L、保留幽门的术式、术中出血量≥500 mL、术后胰瘘/肠瘘/胆瘘、术后消化道出血、术后腹腔感染是胰十二指肠切除术后并发胃瘫的危险因素(P<0.05)。结论胰十二指肠术后胃瘫发生率较高,多发生于患者进食流失或半流食后,存在明显临床症状,且其并发胃瘫与术前低白蛋白、手术方式、术中出血量多、术后腹腔并发症有关,临床应注意纠正术前低白蛋白血症、减少术中出血、控制或预防术后腹腔并发症以减少胃瘫的发生。

胃瘫外敷方敷贴中脘、神阙穴联合针灸治疗老年肿瘤患者胰十二指肠术后胃瘫疗效研究

目的:探究胃瘫外敷方敷贴中脘、神阙穴联合针灸治疗老年肿瘤患者胰十二指肠术后胃瘫的疗效。方法:选取113例老年肿瘤胰十二指肠术后胃瘫患者,依据随机数字表法将患者分为对照组(n=56)、观察组(n=57)。对照组患者予以针灸治疗,观察组患者在对照组基础上予以胃瘫外敷方敷贴中脘、神阙穴联合治疗。比较两组患者临床疗效、中医症候积分、胃肠功能改善相关指标、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组主症、次症以及中医症候总积分降低(均P<0.05),且观察组低于对照组(均P<0.05);观察组治疗后肠鸣音恢复时间、腹胀感消失时间、首次排气时间、胃肠减压引流量及恢复正常饮食时间短于对照组(均P<0.05);治疗后两组ALB、Hb、TFR升高(均P<0.05),且观察组高于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论:胃瘫外敷方敷贴中脘、神阙穴联合针灸治疗老年肿瘤患者胰十二指肠术后胃瘫疗效确切,可改善患者临床症状,改善患者营养状态,安全性高。

医护一体化干预对胰十二指肠术后患者出院准备度的影响研究

目的:探讨医护一体化干预对行胰十二指肠切除术后患者及照顾者出院准备度及出院指导质量的影响。方法:采用便利抽样法,选取2020年1月至2021年6月行胰十二指肠切除术的80例住院患者作为研究对象,将2020年1月至9月住院的40例患者作为对照组,予以常规护理和出院指导;2020年10月至2021年6月住院的40例患者作为观察组,实施医护一体化干预,比较两组患者及照顾者的出院准备度及出院指导质量。结果:观察组患者及照顾者的出院准备度总分及各维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组出院指导质量总分及各维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医护一体化干预可提升胰十二指肠切除术患者及照顾者的出院准备度和出院指导质量,利于患者出院后延续护理服务的有效开展。

决策辅助在胰十二指肠术后患者中的应用效果

目的:探讨决策辅助在胰十二指肠术后患者中的应用效果。方法:选取2021年9月—2022年5月在青岛大学附属医院肝胆胰外科行胰十二指肠切除术的86例患者作为研究对象,按照入院时的病区不同分为对照组与干预组。对照组给予常规护理,干预组在对照组基础上给予决策辅助干预方案。比较两组术后胃肠功能恢复情况、不良反应发生情况、焦虑抑郁情况、治疗决策参与程度与决策满意度。结果:干预组肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组术后腹胀、胃排空障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后恶心呕吐发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组焦虑评分、焦虑抑郁总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组抑郁评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组治疗决策参与程度评分低于对照组,决策满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:决策辅助可引导患者积极参与临床决策,提高治疗依从性,提高决策满意度,促进胰十二指肠术后患者胃肠功能恢复。

“人参大黄汤”早期经空肠营养管滴注促进胰十二指肠术后胃肠功能恢复的临床观察

目的:观察“人参大黄汤”对胰十二指肠切除术后患者胃肠功能恢复的影响。方法:将行胰十二指肠切除术患者62例随机分为实验组与对照组各31例。实验组于术后6 h后经空肠营养管泵入中药,对照组采用生理盐水,均装入不透明容器。余术后常规治疗方案两组相同,不使用其他促进胃肠功能恢复的疗法。结果:实验组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、腹胀持续时间、肠内营养开始时间均短于对照组,呕吐及腹胀发生率低于对照组,住院时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组并发症发生情况无统计学差异(P>0.1)。结论:胰十二指肠切除术后早期经空肠营养官滴注“人参大黄汤”可促进胃肠功能恢复,同时并不增加并发症风险,有很好的临床治疗效果。

急诊介入栓塞治疗胰十二指肠术后出血的护理

胰十二指肠切除术（PancreatoduodenectomyPD）是治疗胰头、十二指肠壶腹部肿瘤及胆管下段占位的经典术式，而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大，术后并发症常见。出血是胰十二指肠术的严重并发症，如不能及时、恰当的处理，

改良胰肠吻合及双腔管引流在胰十二指肠术后胰瘘的临床应用

观察改良的胰肠吻合及双腔管引流防治胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘效果。145例分析结果显示,改良的胰肠吻合及双腔管引流较传统方法能大大降低术后患者胰瘘并发症发生率及死亡率。结果表明,改良的胰肠吻合及双腔管引流,对于减少PD术后胰瘘的发生,特别是B、C级胰瘘发生后的治疗方面均起到了积极的作用,明显降低胰瘘之后腹腔感染、出血率及死亡率,为提高PD术后胰瘘的临床防治提供了新的思路和方法。

改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果

目的:研究改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果。方法:回顾性分析57例行胰十二指肠切除术后消化道重建患者的临床资料,比较不同胰肠吻合术对术后胰瘘发生率的影响。结果:40例行胰肠套入吻合术,出现并发症17例(42.5%),其中胰瘘8例(20.0%)。17例行改良胰管空肠黏膜吻合术,出现并发症2例(11.8%),未发生胰瘘。两种术式间并发症发生率和胰瘘发生率差异均有显著性(均P<0.05)。结论:改良胰管空肠黏膜吻合术在预防胰瘘及减少并发症方面优于胰肠套入吻合术。

胰十二指肠术后消化道瘘合并胃瘫早期肠内营养结合消化液回输1例临床护理

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹部恶性肿瘤的经典术式,手术时间长、切除范围广、创伤大、出血多,据统计术后各种并发症发生率为30%-50%。常见并发症有胰瘘、胆瘘、出血、感染、胃排空障碍等,但消化道瘘合并胃瘫的报道甚少。

快速康复外科护理在老年患者胰十二指肠术后护理中的应用研究

目的探讨快速康复外科护理在老年患者胰十二指肠切除术后的应用效果。方法采用随机数字表法选取2012年1月至2016年5月在江苏省苏北人民医院行胰十二指肠切除术的50例老年患者,随机分成对照组和观察组各25例。对照组采用常规护理,观察组采用快速康复外科护理,比较两组术后恢复情况、术后住院时间、住院费用及患者满意度。结果观察组术后排气时间、术后腹腔引流管拔除时间、术后镇痛药应用次数、术后住院时间、住院费用均少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科护理能减轻胰十二指肠切除术后的应激反应,加速患者术后康复,缩短住院时间。

降低胰十二指肠术后患者首次肠内营养开始时间>48小时百分率

针对胰十二指肠术后患者首次肠内营养开始时间>48小时百分率高开展品管圈活动,经现状分析,认为手术结束-医嘱开立时间、医嘱审核-医嘱执行时间为改善重点;利用系统图寻找问题原因,经真因验证,共寻找出5条真因,分别拟定对策,并逐一实施;通过制定规范化流程、开展营养知识培训、腹胀循证护理实践,使胰十二指肠切除术后患者首次肠内营养开始时间>48小时百分率从62.89%降低到31.43%,提高了患者的生活质量.

延续护理对胰十二指肠术后病人生存质量的影响

[目的]探讨延续护理对胰十二指肠术后病人生存质量的影响。[方法]将24例胰十二指肠切除术后病人随机分为观察组和对照组各12例,对照组采取常规出院指导和出院1周后电话回访,观察组对病人出院后进行延续护理,3个月后采用肿瘤生存质量调查表QLQ-C30(V3.0)调查两组病人的生存质量。[结果]3个月后观察组病人疲劳、疼痛、恶心呕吐、整体健康状况、整体生存质量、睡眠及总分的评分均高于对照组(均P<0.05)。[结论]对胰十二指肠切除术后病人进行延续护理可以改善其生存质量。

重视胰十二指肠术后并发症的防治

胰头、十二指肠壶腹部肿瘤患者多数伴有年龄大、确诊晚、黄疸重、营养不良、肝功能异常及免疫力低下等特点。胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy PD）是治疗胰头、十二指肠壶腹部肿瘤的经典术式。而该术式涉及的脏器多、手术难度高、时间长、创伤大，术后并发症常见。自1935年Whipple首先开展这一术式以来．JON R．统计了1940—1980年纽约单中心106例PD，住院病死率18％以上。

胰十二指肠术后出血9例诊疗体会

目的:探讨胰十二指肠切除(PD)术后出血的原因、诊断、治疗及预防。方法:回顾性分析9例PD术的临床资料。术后出血的诊断采用国际胰腺外科研究协作组的胰腺切除术后出血定义及分级标准。结果:9例中早期出血3例,迟发性出血6例;轻度出血2例,重度出血7例;消化道出血7例,腹腔内出血2例;再次手术5例,介入治疗1例,保守治疗3例;病死2例。结论:早期出血应积极急诊手术探查;迟发性出血如保守治疗无效应急诊手术;精细熟练的解剖、严密吻合、术中彻底止血、有效预防吻合口漏等并发症可有效减少术后出血;介入动脉栓塞可用于迟发性出血的诊治。

5例胰十二指肠术后胃瘫病人的护理体会

胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，同时清除相关淋巴结，再将胆总管、胰管、胃与空肠的吻合，重建消化道。5例胃瘫病人均发生于术后7—10天左右，表现为恶心、上腹饱胀感、频繁呕吐，呕吐为溢出性，含有胆汁及所进食物，呕吐后症状缓解。

胰十二指肠术后胃无张力症的护理体会

目的探讨胰十二指肠术后胃无张力症的原因,以及制定相应的护理措施。方法回顾性分析我院3例胰十二指肠术后胃无张力症的临床资料。结果 3例胰十二指肠术后胃无张力症患者,经保守治疗和有效护理后均痊愈出院。结论胰十二指肠术后出现胃无张力症,通过患者采取有效的心理护理、管道护理、肠内营养以及胆汁回输等护理措施,可促进胰十二指肠术后胃无张力症患者康复,减轻患者痛苦。