1例急性坏死性胰腺炎合并局部包裹性胰周坏死患者的护理

总结1例急性坏死性胰腺炎合并局部包裹性胰周坏死行内镜超声引导下双蘑菇头金属支架造瘘后清创及引流术的护理经验,对患者实施多元化健康教育、术后专科护理、营养支持、随访管理等措施,患者恢复良好,顺利出院。

CT评分和炎性因子与重症急性胰腺炎继发胰周坏死感染的相关性及预测价值

目的探究CT评分和炎性因子与重症急性胰腺炎(SAP)继发胰周坏死感染的相关性及预测价值。方法选取2020年6月—2022年10月河北北方学院附属第一医院的137例SAP患者作为研究对象,入院后检测C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和D-二聚体(D-D)水平,第3 d行CT检查。根据是否继发胰周坏死感染将患者分为感染组和未感染组,比较两组的临床资料。用Lasso-Logistic回归分析SAP继发胰周坏死感染的风险因素。构建风险因素模型,用一致性指数(C-index)、校准曲线和决策曲线分析法(DCA)评估模型价值。结果SAP患者中继发胰周坏死感染66例,共检查出病原菌74株。感染组的CRP、PCT、IL-6、IL-8、TNF-α、D-D、修正CT严重指数(MCTSI)和胰腺外炎症CT评分(EPIC)均高于未感染组(均P<0.05)。Lasso-Logistic回归分析结果显示,CRP、PCT、IL-6、D-D、MCTSI和EPIC升高均是SAP继发胰周坏死感染的独立危险因素。模型B(由CRP、PCT、IL-6、D-D、MCTSI和EPIC构成)的C-index高于模型A(由CRP、PCT、IL-6和D-D构成;0.969比0.909),平均绝对误差(MAE)低于模型A(0.041比0.067)。在大部分风险阈值范围内,模型B的净收益高于模型A。结论CRP、PCT、IL-6、D-D、MCTSI和EPIC升高与SAP继发胰周坏死感染有关。由上述因素构建的模型可预判SAP继发胰周坏死感染。

经皮置管冲洗引流治疗感染性胰周坏死

目的探讨感染性胰周坏死采用经皮穿刺置管配合冲洗引流治疗的临床疗效。方法2018年1月~2022年6月收治的感染性胰周坏死10例,采用穿刺置管冲洗引流治疗,记录病人引流时间、恢复情况及并发症发生情况。结果9例经穿刺冲洗引流处理后均痊愈,1例穿刺置管冲洗引流治疗失败行开腹清创术后治愈,住院平均冲洗引流时间32天,无并发症发生,治愈后未再复发。结论经皮穿刺逐级置换冲洗引流具有微创、效果明确等特点,可考虑单独用于部分病人感染性胰周坏死的治疗,值得推广。

胰周坏死体积对急性胰腺炎严重程度的预测价值

目的评价胰周坏死体积(PNV)是否为预测急性胰腺炎严重程度的有用指标,同时比较PNV与现有临床评分系统及48 h-CRP对急性胰腺患者临床结局的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院收治的急性胰腺炎患者的临床资料。使用Philips-IntelliSpace工作站手动测量PNV,计算各评分系统[急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)、改良Marshall、Ranson、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、Balthazar、计算机断层扫描严重度指数(CTSI)评分]的得分。采用ROC曲线比较PVN与不同评分系统及48 h-CRP预测预后参数[器官功能不全、多脏器功能衰竭(MOF)、住院时间、入住ICU,以及住院期间的并发症、感染坏死、需要手术或介入干预情况]的效能。结果共纳入150例急性胰腺炎患者,PNV手动测量值为20.0~1517.5(539.5±413.4)cm3。PNV与住院时间呈正相关(相关系数为0.462,P<0.05)。PVN预测感染、并发症、MOF、入住ICU、器官功能不全的AUC值(95%CI)分别为0.73(0.60~0.85)、0.72(0.57~0.88)、0.86(0.76~0.97)、0.90(0.82~0.98)、0.88(0.80~0.97),灵敏度分别为0.72、0.67、0.67、0.63、0.81,特异度分别为0.99、0.98、0.75、0.81、0.91。ROC曲线分析结果显示,与各评分系统及48 h-CRP相比,PNV是预测上述急性胰腺炎预后指标的最佳参数。结论PNV可能成为预测急性胰腺炎严重程度的有用指标。

胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织

目的介绍经皮窦道胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗重症急性胰腺炎胰周坏死组织的方法及优势。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在湖州市第一人民医院接受经皮穿刺胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗的15例重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死及渗出的患者临床资料。置8 F引流导管引流1周后,用扩张器扩张窦道至26 F。用胆道镜联合肾镜经窦道对胰周坏死组织进行反复多次清创,直到感染组织通过引流彻底清除。结果15例患者各接受胆道镜治疗1~4次,人均2.3次,单次清创引流的操作时间为24~45 min,平均(33.6±5.5)min。15例患者均好转出院,平均住院时间(45.5±5.0)d,1例(6.7%)因脓肿复发行腹腔镜下假性囊肿-空肠内引流术,其余均未出现清除手术并发症。结论胆道镜联合肾镜清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织可在局麻下操作,减少全麻及气腹的影响;该法简单易行,直视下操作,可避免出血及脏器损伤的发生,安全可靠;该法兼具清除坏死组织、冲洗、引流的作用,并可多次清创,效率高、效果好。

磁共振弥散加权成像在急性单纯胰周坏死性胰腺炎的影像诊断价值

目的探讨弥散加权功能成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列联合MRI常规序列(T1WI、T2WI和抑脂T2WI)检查在急性单纯胰周坏死性胰腺炎诊断价值。方法选取我院确诊胰腺炎病例134例,63例急性单纯胰周坏死性胰腺炎作为病例组,71例急性间质水肿型胰腺炎作为对照组,所有患者均进行MRI常规序列和DWI序列检查,测得b值=600 s/mm^(2),DWI序列图像在急性单纯胰周坏死性胰腺炎病变内坏死组织的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值,计算MRI常规序列、DWI序列联合MRI常规序列两种检查方法的灵敏度、特异性、准确度的差异,绘制DWI联合MRI常规序列的ROC曲线,评价两种检查对急性单纯胰周坏死性胰腺炎的影像诊断价值。结果DWI序列联合MRI常规序列图像显示胰周坏死组织的范围、形态、大小优于MRI常规序列,ADC值1.57~2.13×10^(-3) mm^(2)/s。MRI常规序列与DWI序列联合MRI常规序列检查技术结果比较,灵敏度、特异度、准确度均高于MRI常规序列(93.68%vs 76.94%,92.59%vs 77.98%,93.35%vs 77.39%),差异有统计学意义(P<0.05),ROC曲线下面积分别为0.831,0.975。结论DWI序列联合MRI常规序列(T1WI、T2WI和抑脂T2WI)检查能够早期、明显提高急性单纯胰周坏死性胰腺炎的检出率,DWI可作为急性单纯胰周坏死性胰腺炎MRI常规序列检查的补充序列。

仅胰周坏死型胰腺炎的临床特点及影像表现

仅胰周坏死型胰腺炎(EXPN)是指仅累及胰腺周围脂肪组织/细胞坏死,而胰腺实质未见确切坏死的一种急性坏死性胰腺炎的独立亚型。EXPN的严重程度及预后介于急性间质水肿性胰腺炎与胰腺实质坏死(伴或不伴有胰周坏死)两者之间,且其累及范围也是影响该病严重程度及预后结局的重要因素。因此,正确认识及诊断EXPN,为临床提供适宜的干预依据,对提高病人预后、降低病人死亡率具有重要意义。就EXPN的定义、流行病学、影像表现及预后予以综述。

CT评估胰周坏死与急性胰腺炎严重程度和预后的相关性分析

目的探讨CT评估胰周坏死与急性胰腺炎(AP)严重程度和预后的相关性。方法回顾性分析2018年11月至2020年12月收治的78例胰周坏死型AP患者的临床和影像资料,通过双变量相关(Spearman)分析胰周坏死体积与AP患者改良CT严重指数评分(MCTSI)、坏死组织继发感染、持续性器官功能障碍、死亡的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价胰周坏死体积对预测重症AP和死亡的效能。结果CT评估胰周坏死体积与MCTSI评分(r=0.413,P<0.001)、坏死组织继发感染(r=0.337,P=0.003)、持续性器官功能障碍(r=0.384,P=0.001)、死亡(r=0.387,P<0.001)均呈显著正相关(P<0.05)。胰周坏死体积预测重症AP(持续性器官功能障碍)和死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.769(95%CI:0.647~0.890)和0.821(95%CI:0.668~0.974)。CT评估胰腺坏死体积预测重症AP(持续性器官功能障碍)的最佳截断值为172mL,敏感度为70.6%、特异度为70.5%;预测死亡的最佳截断值为200mL,敏感度为72.7%,特异度为80.6%。结论CT评估胰周坏死体积与胰周坏死型AP严重程度和预后相关,有助于指导临床筛查危重患者。

磁共振在急性胰腺炎胰周液体积聚和胰周坏死鉴别诊断中的价值

目的探讨磁共振成像(MRI)在急性胰腺炎(AP)胰周液体积聚和胰周组织坏死的诊断和预测价值。方法回顾性分析70例AP患者,所有患者发病1周内行MRI检查,根据随访MRI、CT、病理学检查结果将胰周积聚分为胰周坏死和胰周液体积聚,记录两组患者胰周积聚和胰腺外炎症MR评分(EPIM)、MR严重程度指数评分和临床特征,并进行比较。结果70例AP患者中,22例(31.4%)为胰周坏死,48例(68.6%)为胰周液体积聚;胰周坏死患者急性胰周积聚的数量和区域、MR严重程度指数评分、EPIM评分以及出血的发生率显著高于胰周积液患者(P<0.001)。急性胰周积聚区域面积(AUC=0.860)预测胰周坏死的准确性与EPIM评分相近,且明显高于其他两项指标;各指标联合预测胰周坏死的准确率最高(AUC=0.948),除急性胰周液体积聚(P>0.05)外,2个或2个以上指标联合预测胰周坏死的准确率明显高于单个指标(P<0.05)。结论MRI特征有助于区分胰周液体积聚与胰周组织坏死,可以为临床AP胰周坏死的早期诊治提供有价值的信息。

血清sPD-L1联合Balthazar CT分级对急性胰腺炎患者后期胰周坏死感染的预测能效

目的:探讨血清可溶性程序性死亡受体配体1(sPD-L1)联合Balthazar CT分级对急性胰腺炎(AP)患者后期胰周坏死感染的预测能效。方法:选取我院2018年1月至2020年2月收治的202例AP患者,根据14 d后是否出现胰周坏死感染分为胰周坏死感染组(n=53)和无胰周坏死感染组(n=149)。收集两组患者一般资料,多因素Logistics回归分析AP患者后期胰周坏死感染影响因素,ROC曲线分析血清sPD-L1和Balthazar CT分级对AP患者后期胰周坏死感染的预测价值。结果:单因素分析显示,C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、绝对淋巴细胞计数(ALC)、急性生理和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、sPD-L1、Balthazar CT分级为AP患者后期胰周坏死感染影响因素(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,APACHEⅡ评分、sPD-L1、Balthazar CT分级为AP患者后期胰周坏死感染独立危险因素(P<0.05);sPD-L1联合Balthazar CT分级预测AP患者后期胰周坏死感染的曲线下面积(AUC)为0.878,高于sPD-L1(AUC=0.818)、Balthazar CT分级(AUC=0.744)单独检测(P<0.05)。结论:血清sPD-L1水平和Balthazar CT分级为AP患者后期胰周坏死感染独立危险因素,sPD-L1联合Balthazar CT分级可提升AP患者后期胰周坏死感染预测价值。

重症急性胰腺炎合并胰腺及胰周坏死组织感染的外科治疗研究进展

重症急性胰腺炎是一种严重威胁患者生命的疾病,随着医学技术的发展,尤其是微创化治疗理念的逐步深入人心,对胰腺及胰周坏死组织感染(IPN)的外科治疗方式发生了很大变化,传统开腹手术逐渐被微创治疗技术所取代,明显改善了IPN的疗效。该文主要从经皮穿刺置管引流术、内镜治疗、腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗阐述了IPN的外科治疗方式的进展,以期为临床治疗方式的选择提供帮助。

介入超声穿刺引流联合胆道镜清创：胰周坏死感染的微创化解决方案

目的以微创技术手段建立胰周坏死感染引流和清创的一体化治疗模式，并探讨其临床应用价值。方法2006年3月至2008年1月，共对17例患者施行介入超声穿刺引流联合胆道镜清创。其中男性13例，女性4例。采用超声引导对胰周坏死感染经皮穿刺引流；以Cook筋膜扩张器（8～30F）对穿刺窦道由细到粗逐级扩张，并将穿刺引流管（6—8F）更换为较大15径引流管（22～24F），改善引流效果；胆道镜经扩张成型窦道进入病灶内部，直视下完成坏死组织的清创；通过持续有效引流和反复清创促进愈合。结果本组17例患者，15例采用此方法治愈，治愈率88．2％，2例因技术原因中转开腹手术；15例患者平均治愈时间73d，平均住院时间57d；并发窦道和腹腔出血各1例，消化道瘘2例，均经非手术治愈；所有患者随访至今健在，无胰周感染坏死残留或复发。结论介入超声穿刺引流联合胆道镜清创在达到胰周坏死感染目标化治疗的同时，实现了“损伤控制”的现代外科理念。

急性胰腺炎胰和胰周坏死组织感染的危险因素分析

对胰及胰周坏死组织感染病例的临床危险因素作一回顾性病例对照分析。以76例急性重症胰腺炎患者为研究对象，其中32例经手术证实并发胰及胰周坏死组织感染为感染组，另44例未并发胰及胰周坏死组织感染为对照组。结果显示：感染与年龄、病因、早期休克、呼吸衰竭及胃肠外高营养无关（OR0．78～1．26，P＞0．05），而与早期诊断性或治疗性胰及胰周穿刺、引流、早期手术及重度肠麻痹有关（OR3．02～5．48，P＜0．05）。因此，在急性胰腺炎早期的临床治疗中应从严掌握穿刺和手术指征，并限制阿托品等加重肠麻痹的药物使用。

可溶性程序死亡配体1对重症急性胰腺炎后期胰周坏死感染的预测作用

目的:探讨可溶性程序死亡配体1(sPD-L1)是否可为重症急性胰腺炎(SAP)病人后期胰周坏死感染的预测提供帮助。方法:收集2017年3月1日至2019年3月31日在发病24 h内首诊于武汉大学人民医院胰腺外科、住院时间≥14 d且年龄≥18岁SAP病人10^(9)例,将其分为后期胰周坏死感染组(41例)和后期无胰周坏死感染组(68例)。收集统计相关实验室资料和临床数据。采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。结果:两组病人的性别、年龄、BMI和入院24 h内的sPD-L1、绝对淋巴细胞计数(ALCs)、Balthazar CT评分均无明显差异(P>0.05)。但后期胰周坏死感染组2周左右的sPD-L1、Balthazar CT评分明显高于后期无胰周坏死感染组[108.32(100.92,118.13)ng/mL vs 88.76(80.97,97.14)ng/mL,P<0.01;8(6,8)分vs 6(5,8)分,P<0.01],ALCs明显偏低[0.85(0.71,1.07)×10^(9)个/L vs 1.07(0.88, 1.28)×10^(9)个/L,P<0.01]。发病2周左右的sPD-L1≥95 ng/mL(OR=1.08,95%CI:1.04~1.13,P<0.01)、Balthazar CT评分≥6分(OR=1.52,95%CI:1.10~2.09,P<0.05)是SAP后期胰周坏死感染的独立危险因素。结论:SAP发病2周左右的sPD-L1≥95 ng/mL和Balthazar CT评分≥6分是后期胰周坏死感染的独立危险因素。

经皮胆道镜在重症急性胰腺炎继发胰周感染性坏死清除术中的应用价值

目的探讨经皮胆道镜在重症急性胰腺炎(SAP)继发胰周感染性坏死(IPN)清除术中的应用价值。方法回顾性分析该院肝胆外科2016年1月至2019年3月采用B超或CT引导下经皮穿刺置管引流术(PCD)窦道逐级扩张使用电子胆道镜直视下清除IPN组织12例患者(观察组),与同期开腹手术IPN清除术10例患者(对照组)进行比较分析。结果两组患者IPN清除有效率均达100.00%。观察组胰瘘发生率为25.00%,对照组为20.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出血发生率为16.67%,对照组为0.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见肠瘘发生。观察组术后未见脓腔残留,对照组有4例二次手术后有部分脓腔残留,残留率为40.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院费用低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访最长2年未见复发。结论经皮胆道镜直视下清创治疗SAP继发IPN具有创伤小、恢复快、反复操作性强、费用低、住院时间短、并发症少等优点,值得临床推广应用。

间接征象在急性胰腺炎超声诊断中的价值

目的 探讨间接征象在急性胰腺炎超声诊断中的价值。方法 回顾性分析46例急性胰腺炎患者的超声检查及图像改变的临床资料,找出超声诊断急性胰腺炎胰腺自身变化不显著时胰腺外间接征象佐证急性胰腺炎的特征。结果 46例急性胰腺炎患者中,胰腺本身变化不显著时超声胰周间接征象显示,胰周网膜囊增厚38例(83%),胰腺边缘不光整29例(63%),胰周低回声带25例(54%),胰周积液20例(43%),胰周坏死组织4例(9%)。结论 胰腺外间接征象在诊断急性胰腺炎时有重要提示价值。

重症急性胰腺炎合并胰周感染性坏死外科治疗的研究进展

重症急性胰腺炎(SAP)是外科常见急腹症,而胰周感染性坏死(IPN)是SAP的严重并发症之一。近年来,随着微创治疗理念和微创外科技术的不断发展,"升阶梯"治疗策略逐渐成为治疗IPN的金标准,由于微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少、病死率低等优点,已广泛应用于各阶段SAP的治疗。但各种微创手术的适用范围不同,且具体治疗尚存在分歧,临床治疗中应正确把握外科治疗的干预时机和指征,综合分析患者具体情况,采取最优的治疗方式。

腹膜后入路腹腔镜辅助手术清除感染性胰周坏死的临床观察

将山西医科大学附属山西白求恩医院普外科收治的40例胰周感染性坏死(IPN)患者根据手术方式不同分为腔镜组(腹膜后入路腹腔镜辅助下坏死组织清除术)及对照组(传统剖腹坏死组织清除术)。比较两组患者术中、术后的相关指标。结果显示,腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后血淀粉酶及降钙素原恢复正常时间、术后经口进食时间、术后住院时间等指标均显著好于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05),但两组术后胰瘘、消化道瘘、腹腔出血发生率及二次手术、病死率、住院费用的差异均无统计学意义。表明腹膜后入路腹腔镜辅助下坏死组织清除术在一定程度上是安全、有效的。

急性胰腺炎时超声诊断胰周环死组织的价值

目的 :了解急性胰腺炎 (AP)时超声观察胰周环死组织的准确性。方法 :回顾了本院 1996 1～1998 12月 3年间 10 0例AP的 10 8次CT检查 (共 6 48个间隙 )及同期超声检查结果。结果 :超声诊断胰周环死组织诊断的敏感性、特异性及准确性为 73 3%、 99 3%、 98 4%。结论 :急性胰腺炎时超声能较准确地诊断胰周坏死组织。

急性胰腺炎孤立性胰周组织坏死与合并胰腺实质坏死的临床与预后特征

目的:探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)孤立性胰周组织坏死(extrapancreatic necrosis,EPN)与合并胰腺实质坏死(pancreatic parenchymal necrosis,PPN)的临床与预后特征。方法:回顾性分析2013年1月至2018年4月收治的118例急性坏死性胰腺炎,根据CT影像学评估,26例属于孤立性EPN(孤立性EPN组),92例属于EPN合并PPN(EPN+PPN组),比较两组人口学特征、临床与预后指标。结果:孤立性EPN占全部坏死性胰腺炎的22.0%(26/118),孤立性EPN组与EPN+PPN组在年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、病因学类型、一过性器官功能衰竭发生率、住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。孤立性EPN组入院24 h APACHE II评分(7.4±1.8 vs 8.5±1.7)、发病1周CT严重指数(6.3±1.8 vs 7.5±2.2)、坏死组织继发感染比例(23.1%vs 48.9%)、持续性器官功能衰竭比例(23.1%vs 47.8%)、有创干预比例(26.9%vs 54.3%)、ICU入住时间[(13.5±4.0)d vs(16.5±4.8)d]、病死率(7.7%vs 26.1%)方面显著低于EPN+PPN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AP孤立性EPN与合并PPN具有不同的临床预后,孤立性EPN病情较轻、并发症较少、整体预后较好。