胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织

目的介绍经皮窦道胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗重症急性胰腺炎胰周坏死组织的方法及优势。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在湖州市第一人民医院接受经皮穿刺胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗的15例重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死及渗出的患者临床资料。置8 F引流导管引流1周后,用扩张器扩张窦道至26 F。用胆道镜联合肾镜经窦道对胰周坏死组织进行反复多次清创,直到感染组织通过引流彻底清除。结果15例患者各接受胆道镜治疗1~4次,人均2.3次,单次清创引流的操作时间为24~45 min,平均(33.6±5.5)min。15例患者均好转出院,平均住院时间(45.5±5.0)d,1例(6.7%)因脓肿复发行腹腔镜下假性囊肿-空肠内引流术,其余均未出现清除手术并发症。结论胆道镜联合肾镜清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织可在局麻下操作,减少全麻及气腹的影响;该法简单易行,直视下操作,可避免出血及脏器损伤的发生,安全可靠;该法兼具清除坏死组织、冲洗、引流的作用,并可多次清创,效率高、效果好。

急性胰腺炎胰和胰周坏死组织感染的危险因素分析

对胰及胰周坏死组织感染病例的临床危险因素作一回顾性病例对照分析。以76例急性重症胰腺炎患者为研究对象，其中32例经手术证实并发胰及胰周坏死组织感染为感染组，另44例未并发胰及胰周坏死组织感染为对照组。结果显示：感染与年龄、病因、早期休克、呼吸衰竭及胃肠外高营养无关（OR0．78～1．26，P＞0．05），而与早期诊断性或治疗性胰及胰周穿刺、引流、早期手术及重度肠麻痹有关（OR3．02～5．48，P＜0．05）。因此，在急性胰腺炎早期的临床治疗中应从严掌握穿刺和手术指征，并限制阿托品等加重肠麻痹的药物使用。

急性胰腺炎时超声诊断胰周环死组织的价值

目的 :了解急性胰腺炎 (AP)时超声观察胰周环死组织的准确性。方法 :回顾了本院 1996 1～1998 12月 3年间 10 0例AP的 10 8次CT检查 (共 6 48个间隙 )及同期超声检查结果。结果 :超声诊断胰周环死组织诊断的敏感性、特异性及准确性为 73 3%、 99 3%、 98 4%。结论 :急性胰腺炎时超声能较准确地诊断胰周坏死组织。

急性胰腺炎孤立性胰周组织坏死与合并胰腺实质坏死的临床与预后特征

目的:探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)孤立性胰周组织坏死(extrapancreatic necrosis,EPN)与合并胰腺实质坏死(pancreatic parenchymal necrosis,PPN)的临床与预后特征。方法:回顾性分析2013年1月至2018年4月收治的118例急性坏死性胰腺炎,根据CT影像学评估,26例属于孤立性EPN(孤立性EPN组),92例属于EPN合并PPN(EPN+PPN组),比较两组人口学特征、临床与预后指标。结果:孤立性EPN占全部坏死性胰腺炎的22.0%(26/118),孤立性EPN组与EPN+PPN组在年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、病因学类型、一过性器官功能衰竭发生率、住院时间方面差异无统计学意义(P>0.05)。孤立性EPN组入院24 h APACHE II评分(7.4±1.8 vs 8.5±1.7)、发病1周CT严重指数(6.3±1.8 vs 7.5±2.2)、坏死组织继发感染比例(23.1%vs 48.9%)、持续性器官功能衰竭比例(23.1%vs 47.8%)、有创干预比例(26.9%vs 54.3%)、ICU入住时间[(13.5±4.0)d vs(16.5±4.8)d]、病死率(7.7%vs 26.1%)方面显著低于EPN+PPN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AP孤立性EPN与合并PPN具有不同的临床预后,孤立性EPN病情较轻、并发症较少、整体预后较好。

间接征象在急性胰腺炎超声诊断中的价值

目的 探讨间接征象在急性胰腺炎超声诊断中的价值。方法 回顾性分析46例急性胰腺炎患者的超声检查及图像改变的临床资料,找出超声诊断急性胰腺炎胰腺自身变化不显著时胰腺外间接征象佐证急性胰腺炎的特征。结果 46例急性胰腺炎患者中,胰腺本身变化不显著时超声胰周间接征象显示,胰周网膜囊增厚38例(83%),胰腺边缘不光整29例(63%),胰周低回声带25例(54%),胰周积液20例(43%),胰周坏死组织4例(9%)。结论 胰腺外间接征象在诊断急性胰腺炎时有重要提示价值。

CT评判急性胰腺炎局限性和广泛性胰周组织坏死的临床意义

目的:探讨CT评判急性胰腺炎(AP)合并局限性和广泛性胰周组织坏死(PPN)的临床意义。方法:回顾性分析2016-07—2019-06期间收治的126例经CT证实合并PPN的AP患者的临床和影像学资料,根据CT评估将其分为局限性(最大横径≤5 cm且累及部位≤3个)和广泛性(最大横径>5 cm或累及部位>3个)PPN,对比分析以上两种类型PPN患者的一般资料、临床和预后指标。结果:本组126例合并PPN的AP患者中,局限性PPN占65.1%(82/126),广泛性PPN占34.9%(44/126)。局限性和广泛性PPN患者在器官功能衰竭发生率、ICU入住率、病死率等指标方面均差异无统计学意义(P>0.05)。但广泛性PPN发病1周时改良CT严重指数(MCTSI)评分较高(P<0.05),整个病程中合并胸腔积液和腹腔积液的比例较高(P<0.05),持续性器官功能衰竭、多器官功能衰竭、坏死组织感染比例较高(P<0.05),需要有创干预的比例较高(P<0.05),ICU住院天数、总住院天数较长(P<0.05)。结论:CT评判标准下的局限性和广泛性PPN具有不同的临床预后特征,局限性PPN病情较轻,通常无需有创干预;而广泛性PPN患者局部和全身并发症较多,CT评判标准在PPN临床诊治过程中具有指导意义。

重症急性胰腺炎胰周感染的诊治

胰周感染是重症急性胰腺炎病情发展过程中常出现的一种严重并发症。尽早诊断、及时有效的预防和治疗直接关系到患者的预后。近年来,随着损伤控制理念的推广应用以及影像介入技术的迅速发展,胰周感染的治疗方案已由早期开腹手术清创转变为“多步骤、升阶梯”式微创外科策略。这一理念及方法的转变使得临床上胰周感染的治疗效果得到了明显改善。尽管如此,目前仍存在许多亟待解决的难题,如抗生素的预防性使用、微创外科技术的选择,以及早期腹腔积液的处理方式等。总之,由于重症急性胰腺炎病程的多变性及复杂性,针对胰周感染的临床治疗及管理目前尚无统一的标准。只有通过外科学、影像学、营养学及重症医学等多学科协同合作,才能真正做到对此类患者进行恰当的风险评估、准确的临床诊断和有效的个体化治疗。

急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死多学科诊治的现状与展望

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）发病率逐年增加,总体病死率达5％～10％.2012年新修订的亚特兰大急性胰腺炎分类标准[1]将AP分为2种类型,即间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎.坏死性胰腺炎约占AP的20％,总体病死率超过30％;1/3的坏死性胰腺炎的胰腺或胰周坏死组织会继发感染,即感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis,IPN）.

感染性胰腺坏死的微创升阶梯式疗法应用现状

急性胰腺炎是消化系统常见疾病，在全球的发病率逐渐上升，近10年来美国急性胰腺炎住院患者增加了20％。目前急性胰腺炎的总体病死率降至2％，但重症急性胰腺炎的病死率仍有15％-20％，而合并感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）的患者病死率达30％。IPN是指胰腺坏死组织或胰周坏死组织继发感染，包括急性坏死性积聚并感染和包裹性胰腺坏死并感染。

重症急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的内镜处理

急性胰腺炎（ap）是一个世界范围内高发病率和高病死率的疾病，总体病死率达5％～10％。随着医疗水平的提高，重症急性胰腺炎（SAP）的早期病死率逐渐降低，感染已成为AP死亡的主要原因。2012年修订的亚特兰大AP分类标准从形态学上将AP分为两种类型：间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。其中33％的坏死性胰腺炎患者会出现感染，而受感染的胰腺或胰周坏死组织被称为胰腺坏死感染（IPN）。

创伤性胰腺炎的多学科联合救治一例

患者 男性,28岁.因＂胰周坏死组织清创引流、膈肌修补术后7d病情恶化＂于2013年7月22日转诊至我院.患者8d前因车碾压胸腹部致闭合性胸、腹外伤入当地医院救治.入院时胸痛明显,伴有呼吸困难和咯血,无腹痛、腹胀,双侧髋关节疼痛;生命体征平稳,无异常腹部体征;胸部CT示左肺上叶斑片影,双侧胸腔少量积液,多发肋骨骨折,腹部CT未见明显异常（图1）.诊断为全身多发伤,闭合性胸外伤,多发肋骨骨折,胸腔积液,骨盆骨折.