重症急性胰腺炎患者胰周引流时机对预后的影响:一项双中心临床回顾性研究

目的评价胰周引流时机对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者生存结局的影响。方法回顾性研究纳入2015年1月至2019年12月收治的2家三甲医院的271例SAP患者。记录APACHE Ⅱ评分,SOFA评分,CT分级,胰周引流情况和患者的生存结局。患者分为早期和非早期胰周引流组(EPCD和non-EPCD)。使用Cox比例风险模型对数据进行倾向评分匹配(propensity score matching,PSM)和分层分析。结果PSM后,EPCD组与non-EPCD组30 d和90 d死亡风险差异有统计学意义,分别为0.134[95%CI:0.029-0.576(P=0.007)]和0.166[95%.CI:0.044-0.631(P=0.008)]。分层分析提示,当SOFA评分为≥4或APACHE Ⅱ评分为≥8时,EPCD组和non-EPCD组的30d和90d死亡风险差异有统计学意义。结论SOFA评分≥4分或APACHE Ⅱ评分≥8分的急性重症胰腺炎患者,早期胰周引流可降低死亡风险,CT分级对急性重症胰腺炎患者胰周引流时机的决策帮助不大。

胰周外引流三造口术与传统术式治疗闭合性胰腺创伤的对照研究

目的:比较胰周外引流三造口术与传统术式治疗闭合性胰腺创伤的临床效果。方法:按照入院顺序随机将收治的47例闭合性胰腺创伤患者分为试验组24例和对照组23例,试验组患者行胰周外引流三造口术治疗,对照组患者行传统术式治疗,对比两组治疗效果。结果:试验组患者术后3 d急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)显著高于对照组,创伤严重程度评分(ISS评分)显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治愈率和死亡率对比,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者术后胰周脓肿发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰周外引流三造口术与传统术式治疗闭合性胰腺创伤治愈率相似,但前者术后康复效果更好,并发症发生率更低,可作为优选术式。

损伤控制外科时代的胰腺创伤处理原则:Make It Simple

闭合性胰腺损伤是腹腔脏器创伤中相对少见的情况,存在诊断困难、并发症复杂的特点.对于手术治疗胰腺创伤的方式尚未被标准化.外科手术在胰腺创伤应用历史中,曾一度主张在创伤即时尽可能根据损伤范围采取一期胰腺切除及重建.然而越来越多的证据表明,在创伤即时血流动力学不稳定,同时存在严重酸中毒的病理生理背景下,行长时间且创伤较大的胰腺切除、重建术常带来较高的围手术期死亡率及并发症发生率.

1例先兆早产伴重症急性胰腺炎患者的护理

对1例先兆早产伴重症急性胰腺炎的患者实施保守治疗,20d后行剖宫产术加胰周引流术,术后母子未发生并发症。提出术前应严密观察产程及病情变化,做好基础护理和心理护理,术后做好产褥期、腹腔引流管等护理。

胰腺损伤六例诊治体会

胰腺损伤在腹部损伤中约占1%~2%,病情较重,死亡率达20%左右[1]。手术处理原则是彻底止血,控制胰液外漏和充分引流。然而,有相当多的情况下,病人复合伤重,生命体征不平稳;血源紧张,就诊医院条件以及术者技术限制,均是不利因素。在此情况下行确定性手术,增加了围手术期的死亡率和并发症的发生率。黎介寿[2]提出损伤控制外科(DCS)理念在钝性胰十二指肠损伤中具有特定意义。

胰腺、十二指肠外伤的外科处理

目的：探讨胰腺、十二指肠外伤的外科处理方法。方法：回顾分析我院30例胰腺,十二指肠外伤的1临床资料，结合参考国内外文献，总结归纳此类外伤的临床特点、诊断及手术要点。结果：30例患者，除1例胰头挫伤予保守治疗外，其余29例均行手术治疗。共治愈22例，治愈率73.3％，死亡7例，死亡率为23．3％，16例术后出现并发症，发生率为56．7％。结论：胰腺、十二指肠外伤属于严重的腹部脏器损伤，临床处理较困难，并发症发生率和死亡率高。早期诊断、术中仔细探查、合理选择术式是成功处理的关键。

超声或CT引导经皮置管引流治疗感染性坏死性胰腺炎31例分析

目的评价超声或CT引导经皮置管引流治疗急性感染性坏死性胰腺炎和胰周积液的有效性和安全性。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月广东省佛山市第一人民医院收治的31例急性感染性坏死性胰腺炎的病例资料。全部病人均实施超声或CT引导下经皮穿刺置管引流胰周感染性积液。结果31例病人中，25例通过经皮置管引流后成功治愈，置管引流治愈率为80.6％（25／31），2例死亡（分别死于脑出血和呼吸以及肾功能衰竭）；4例引流失败，行外科手术引流，2例痊愈，2例死于多器官功能衰竭，总治愈率为87.1％（27／31）。总病死率为12．9％（4／31）；引流时间7～90d，平均23d，引流次数1～4次，无导管相关性并发症发生。结论对于急性感染性坏死性胰腺炎和胰周积液经皮置管引流是一种安全有效的治疗方法，对于大部分选择适当的病例，可以避免传统外科手术引流。

远端胰腺切除术后胰瘘的诊疗进展

远端胰腺切除术(DP)是治疗胰腺体、尾部良、恶性肿瘤以及慢性胰腺炎等疾病的标准术式,被广泛应用于临床,约占所有胰腺切除术的25%。术后胰瘘(POPF)在胰腺术后并发症中发生率最高,严重的POPF还可继发出血、感染等局部或全身并发症,是一种潜在的严重的可危及生命的事件。与胰十二指肠切除术相比,DP不需要进行胰肠、胆肠、胃肠的吻合,术式简单,术后并发症发生率低,病死率不足1%,但POPF的发生率却远高于胰十二指肠切除术,DP术后一旦发生胰瘘,患者病死率将会升高到20%~40%。近年来,随着手术方法和理念的发展,DP术后并发症的情况有了明显改善,但POPF的发生率仍较高,疾病迁延不愈给患者带来经济和心理负担,同时降低其生活质量。本文主要从诊断、危险因素、预防及治疗三方面对POPF的最新研究进展进行综述,旨在提高临床医生对POPF的认识。