CT评估胰腺癌不同神经通路侵犯的预后价值及模型构建

目的 本研究旨在探讨CT评估胰腺癌侵犯周围不同组神经通路的预后价值,并结合其他CT影像学特征,建立预测胰腺癌预后的列线图模型。方法 回顾性分析96例胰腺癌患者的临床与影像学资料。根据肿瘤侵犯不同神经通路分为A组(侵犯前路神经通路)和B组(侵犯胰丛1/胰丛2/肠系膜根部神经通路),比较两组患者的临床及CT影像特征,采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较两组患者的生存差异。采用单因素和多因素COX比例风险回归模型分析胰腺癌患者预后的影响因素,并基于此构建列线图模型,通过受试者工作特征曲线下面积来评估列线图的性能。结果 B组中位总生存期长于A组(P=0.002)。COX模型分析结果显示,静脉畸形是影响胰腺癌预后的独立危险因素(HR=2.585, 95%CI:1.397~4.785,P=0.003),B组相较于A组是影响胰腺癌预后的独立保护因素(HR=0.537, 95%CI:0.323~0.893,P=0.017)。训练集和验证集的ROC曲线体现了列线图模型具有良好的预测能力。结论 侵犯前路神经通路的胰腺癌患者总生存期较短。基于CT评估的静脉畸形和周围不同组神经通路侵犯的列线图模型可以协助预测胰腺癌患者的预后。

基于多排螺旋CT的胰腺导管腺癌神经浸润评分与胰腺外神经侵犯的关系

目的探讨基于多排螺旋CT(MDCT)的胰腺导管腺癌(PDAC)神经浸润评分与胰腺外神经侵犯(EPNI)之间的关系。方法回顾性分析2018年3月至2020年5月间海军军医大学第一附属医院374例行根治性手术且术后病理证实为PDAC患者的临床、影像学和病理学资料,根据胰腺外神经是否侵犯的病理学结果将患者分为EPNI阴性组(111例)和阳性组(263例)。对患者的影像图像进行神经浸润评分,采用单因素和多因素logistic回归模型分析神经浸润评分与EPNI之间的相关性。结果EPNI阴性组和EPNI阳性组患者病理特征中的T分期、N分期、胆总管侵犯、切缘阳性及MDCT影像特征中的肿瘤大小、血管侵犯、淋巴结转移、MDCT神经浸润评分、胰腺轮廓、胰腺实质萎缩、侵犯十二指肠、侵犯脾脏和脾血管、侵犯胆总管的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。单因素分析结果显示,肿瘤大小、血管侵犯、淋巴结转移、MDCT神经浸润评分、胰腺轮廓、实质萎缩、十二指肠侵犯、脾静脉及脾脏侵犯、胆总管侵犯均与EPNI显著相关。多因素分析结果显示,MDCT神经浸润评分与EPNI风险显著相关(评分为1分时的OR=2.93,95%CI1.61~5.32,P<0.0001;评分为2分时的OR=5.92,95%CI2.68~13.10,P<0.0001)。结论基于MDCT的神经浸润评分是PDAC发生EPNI的独立风险因素,可作为术前预测EPNI的评价指标。

胰腺癌术后局部复发特点及影响因素分析

目的探讨胰腺癌术后局部复发特点及影响因素。方法回顾性分析沧州市中心医院2013年9月至2020年8月190例施行胰腺癌根治性切除术后可明确复发部位患者的临床病理资料,对比局部复发与其他复发类型生存时间及临床病理特征差异,采用COX风险回归模型分析局部复发的影响因素。结果胰腺癌术后复发部位依次为局部复发(49例,25.8%)、肝转移(53例,27.9%)、肺转移(35例,18.4%)、腹膜转移(25例,13.2%)、多脏器转移(28例,14.7%)。局部复发患者中位无复发生存期(mRFS)为17.8个月,中位总生存期(mOS)为30.9个月。将局部复发患者临床病理特征与其他复发类型进行比较,两组之间在肿瘤直径(P=0.023)、术前CA199水平(P=0.021)、胰周神经丛侵犯(P=0.031)、脉管侵犯(P=0.004)、切缘状态(P<0.001)、术后辅助化疗(P=0.038)方面差异均有统计学意义。肿瘤直径(P=0.018)、胰周神经丛侵犯(P=0.002)、术后辅助化疗(P=0.004)是胰腺癌术后局部复发的独立影响因素,其中仅胰周神经丛侵犯与其他复发类型均无关。结论胰腺癌术后局部复发对患者预后有重要影响,胰周神经丛侵犯是影响局部复发的重要因素。