基于临床表现及MRI特征的诺莫图早期预测急性胰腺炎胰周积聚的转归

目的本研究旨在探讨急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的预后因素,并建立基于临床和MRI特征的诺莫图模型,以早期预测胰周积聚(peripancreatic collections,PPCs)的转归。材料与方法回顾性分析了从2016年1月1日至2023年2月28日期间于我院住院的102例AP PPCs患者。根据临床和影像随访结果,将患者分为转归良好和转归不良两组。运用多因素logistic回归分析建立基于临床表现及MRI特征的诺莫图来早期预测患者的转归;分别通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线来验证诺莫图的准确性和拟合度;采用决策曲线分析评估诺莫图的临床获益度。结果在102例AP患者中,有77例转归良好,25例转归不良。与转归良好组相比,转归不良组的患者在AP严重程度床边指数(Bedside Index for Severity in AP,BISAP)评分、AP并发症、胰周间隙受累个数、积聚最大层面面积、MRI胰腺外炎症(Extrapancreatic Inflammation on MRI,EPIM)评分、积聚腹膜下扩散程度、MR严重指数(MR Severity Index,MRSI)评分、积聚分类、腹壁及胰周血管受累比例等方面均显著增加(P<0.05)。多因素预后分析表明MRSI评分、EPIM评分、积聚最大层面面积和BISAP评分是早期预测AP患者PPCs转归的独立预后因素。诺莫图模型表现出良好的性能,AUC为0.946(95%CI:0.905-0.988),校准曲线显示预测概率与观测概率高度一致。决策曲线分析进一步证实了该模型在临床中的实用性。结论基于临床表现及MRI特征的诺莫图能早期预测AP PPCs转归。

自拟清胰汤联合皮硝对急性胰腺炎合并胰周液体积聚的治疗作用

目的:探讨自拟清胰汤联合皮硝对急性胰腺炎的治疗作用。方法:124例急性胰腺炎患者,前瞻性双盲随机分为2组,对照组58例采用常规非手术方法治疗,试验组66例在常规非手术方法基础上加用清胰汤联合皮硝治疗。结果:在临床症状缓解及胰周液体积聚吸收速度上,试验组明显优于对照组(P<005)。结论:在常规非手术方法基础上加用清胰汤联合皮硝,对急性胰腺炎合并胰周液体积聚有积极治疗作用。

磁共振在急性胰腺炎胰周液体积聚和胰周坏死鉴别诊断中的价值

目的探讨磁共振成像(MRI)在急性胰腺炎(AP)胰周液体积聚和胰周组织坏死的诊断和预测价值。方法回顾性分析70例AP患者,所有患者发病1周内行MRI检查,根据随访MRI、CT、病理学检查结果将胰周积聚分为胰周坏死和胰周液体积聚,记录两组患者胰周积聚和胰腺外炎症MR评分(EPIM)、MR严重程度指数评分和临床特征,并进行比较。结果70例AP患者中,22例(31.4%)为胰周坏死,48例(68.6%)为胰周液体积聚;胰周坏死患者急性胰周积聚的数量和区域、MR严重程度指数评分、EPIM评分以及出血的发生率显著高于胰周积液患者(P<0.001)。急性胰周积聚区域面积(AUC=0.860)预测胰周坏死的准确性与EPIM评分相近,且明显高于其他两项指标;各指标联合预测胰周坏死的准确率最高(AUC=0.948),除急性胰周液体积聚(P>0.05)外,2个或2个以上指标联合预测胰周坏死的准确率明显高于单个指标(P<0.05)。结论MRI特征有助于区分胰周液体积聚与胰周组织坏死,可以为临床AP胰周坏死的早期诊治提供有价值的信息。

经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚的临床疗效分析

目的探讨经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)急性胰周液体积聚的效果。方法选取86例SAP急性胰周液体积聚患者,将其随机分为对照组(40例)和观察组(46例),对照组予以开腹治疗,观察组予以PCD治疗,比较两组患者的并发症发生率、住院时间、C-反应蛋白(CRP)恢复至正常时间等。结果两组患者CTSI评分、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义;观察组CRP恢复至正常的时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者的糖尿病、胰瘘、脓毒症、MODS发生率以及病死率均明显低于对照组(P<0.05);两组患者的腹腔出血等发生率差异无统计学意义。结论在SAP急性胰周液体积聚患者实施PCD术,能有效减少并发症的发生,降低病死率,缩短患者的住院时间,并有效提高治疗的疗效。

CT和MRI对急性胰腺炎局部并发症的诊断价值研究

目的:探讨急性胰腺炎(AP)局部并发症的CT和MRI特征。方法:回顾性分析伴有局部并发症的64例急性胰腺炎患者的临床和影像资料。在CT和MRI观察局部并发症的部位、数目、CT密度/MR信号、囊内碎屑、与主胰管关系以及是否继发感染。结果:本组21例患者合并胰腺假性囊肿(PPC),共见31个PPC病灶,其中小网膜囊PPC最多(12个/31个),PPC囊内均未见坏死物;临床上8例手术切除,13例保守治疗。43例患者合并包裹性坏死(WON),WON病灶与胰管交通11例,感染伴囊内气泡5例,所有WON灶内见脂肪和/或坏死物残渣;临床上22例手术切除,21例保守治疗。急性胰周液体积聚(APFC)和急性坏死性积聚(ANC)见于AP起病的早期(2周内),CT和MRI诊断不难。结论:CT和MRI检查对于AP局部并发症具有重要的诊断价值。CT显示病灶内气泡及脂肪密度直观明了,MRI显示少量坏死物及脂肪信号更敏感,两者作用有时相互补充。

高脂血症性急性胰腺炎初发和复发临床特点分析

目的分析高脂血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemia acute pancreatitis,HLAP)的初发及复发患者的临床特点。方法选取2016年1月-2018年6月在本院治疗的高脂血症并急性胰腺炎患者共计105例作为研究对象,住院次数165人次。收集初发及复发患者临床特点、病情严重程度及并发症的变化。结果患者年龄平均(44±12.7)岁,男68例(64.7%),TG≥11.30 mmol/L占48.6%,至少存在1种高危因素(糖尿病、饮酒、肥胖和药物)占患者总数的78%,复发病情分级为轻度60.7%,中度25.3%,重度13.9%。患者复发率为38.1%,多发生在糖尿病、饮酒及血脂控制不佳的患者。病程中可观察到胰或胰周坏死的占18. 2%,其发生率呈累积增加趋势,局部并发症在TG≥11. 30 mmol/L患者中明显增高。结论具有糖尿病、饮酒、肥胖等高危风险因素的患者其高脂血症相关性胰腺炎的发病率增高,复发因素通常取决于高危因素或血脂控制情况。TG≥11.30 mmol/L是局部并发症发生的高危因素。

急性胰腺炎伴胰周液体积聚的内镜治疗进展

胰周液体积聚(PFC)主要由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外伤和胰腺手术造成,其中大部分可自行吸收,可行保守治疗。但对于有临床症状的PFC则需要干预治疗,主要包括经皮穿刺引流、内镜治疗和外科手术。近年来,随着内镜技术和内镜附件的不断发展,内镜治疗已成为PFC的一线治疗方案,主要包括内镜引流和内镜清创两种方式。本文主要从内镜治疗指征、内镜治疗方式和相关并发症等几个方面阐述内镜治疗在PFC处理中的独特优势和相关临床问题。

基于修订版亚特兰大分类的中重度急性胰腺炎的异质性分析

背景:近年研究发现,中重度急性胰腺炎(MSAP)不同亚组之间的临床结局存在差异。目的:进一步细分MSAP,探讨MSAP亚组间的异质性。方法:回顾性分析2016年1月-2020年12月江苏省苏北人民医院收治的急性胰腺炎(AP)患者,包括538例轻度急性胰腺炎(MAP)患者和461例MSAP患者。其中,MSAP患者根据局部并发症和一过性器官衰竭(TOF)分为单发急性胰周液体积聚(APFC)且不伴TOF组(A组)、多发APFC且不伴TOF组(B组)、其他局部并发症且不伴TOF组(C组)、伴有TOF组(D组)。比较4亚组的基线资料、病情严重程度,同时比较A组与MAP患者的病情严重程度,运用Logistic回归分析评估MSAP发生的危险因素。结果:D组患者的年龄明显高于A组(P<0.05)。4亚组不同评分系统相比差异均有统计学意义(P<0.05),D组APACHEⅡ评分≥8分、Glasgow评分≥3分、BISAP≥3分的比例均显著高于其他3组(P<0.05)。4亚组间Ca2+、LDH、CRP、PCT、BUN水平相比差异均有统计学意义(P<0.05),A组Ca2+水平高于其余3组,LDH、CRP、PCT、BUN水平以及住院时间、住院费用均明显降低(P<0.05)。4亚组的死亡率均为0。与MAP患者相比,A组评分系统(APACHEⅡ≥8分、Glasgow≥3分、BISAP≥3分)、LDH、Glu、PCT、BUN无明显差异(P>0.05),而Ca2+水平显著降低,CRP水平、住院时间、住院费用显著升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,TG≥5.65 mmol/L(OR=1.435,95%CI:1.045~1.972)和全身炎症反应综合征(SIRS)阳性(OR=1.774,95%CI:1.244~2.529)是MSAP患者的独立危险因素。结论:MSAP中仅出现单发APFC而不伴TOF时,患者病情明显更轻,倾向于MAP;而伴有TOF的患者病情相对更重。

早期行腹膜后穿刺引流术对重症急性胰腺炎疗效的影响

目的探讨早期行腹膜后穿刺引流术(percutaneous catheter drainage,PCD)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)疗效的影响。方法回顾性研究2014年1月—2021年12月在福建医科大学附属泉州第一医院住院治疗的74例SAP患者的临床资料。根据入院后7 d内是否行PCD治疗,将纳入患者分为≤7 d PCD组(48例)和>7 d PCD组(26例)。比较两组腹痛腹胀缓解时间、开放饮食时间、住院时间、外科进阶率、病死/不愈率、新发器官衰竭发生率、并发脓毒症概率以及穿刺引流相关并发症发生率等指标。结果≤7 d PCD组的患者腹胀、腹痛症状及体征缓解时间、开放饮食时间、住院时间均明显短于>7 d PCD组(P<0.05)。≤7 d PCD组新发脏器功能衰竭发生率低于>7 d PCD组,差异有统计学意义(P<0.05);两组脓毒症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的外科进阶率、病死/不愈率及穿刺引流相关并发症发生率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论入院后7 d内完成PCD,虽不能降低SAP患者的外科进阶率和病死/不愈率,但可以明显缩短大部分患者临床症状缓解时间、开放饮食所需时间和住院时间,减轻患者痛苦,降低新发器官衰竭发生率,且7 d内完成PCD并不增加导管相关并发症的发生率。本研究结果为后期制定重症急性胰腺炎腹膜后穿刺术时机的选择提供了借鉴内容。

超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚的临床疗效

目的：探讨超声引导下经皮穿刺置管引流（PCD）治疗重症急性胰腺炎（SAP）急性胰周液体积聚的的临床疗效。方法：收集2009年3月~2013年10月我院收治的经临床确定的SAP急性胰周液体积聚患者51例,按随机数字表法分为观察组（26例）和对照组（25例）,观察组患者给予超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗,对照组采用剖腹引流的经典引流。比较两组患者血淀粉酶恢复至时间、住院时间、治愈率、并发症发生率。结果：观察组血淀粉酶恢复时间及住院时间均小于对照,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者总有效率位96.2%（25/26）,高于对照组的68.0%（17/25）,两组比较组间差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗后病死、腹腔出血、胰瘘发生率高于对照组（均P〈0.05）;两组脓毒症及多器官功能障碍综合症（MODS）的比较差异无统计学差异（P〉0.05）结论：超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗SAP急性胰周液体积聚效果良好,并发症的低,安全可靠,具有较大的临床推广价值。

内镜超声引导下经上消化道穿刺引流治疗胰周液体积聚103例临床分析

目的探讨内镜超声引导下经上消化道穿刺引流在胰周液体积聚中的治疗价值。方法回顾性分析2006年5月至2017年7月因胰周液体积聚在南京鼓楼医院行内镜超声引导下穿刺引流术的103例患者临床资料,总结其治疗情况及术后并发症发生情况。结果纳入的103例患者中,101例(98.1%)穿刺成功,大多数患者经胃壁进行穿刺(97.1%,100/103)。29例放置金属支架,66例置入塑料支架。10例行ERCP并放置胰管支架。术后8例行经皮穿刺引流,1例行外科手术引流。共发生并发症14例(13.6%),其中支架移位5例,术后感染9例,无穿孔、出血、胰瘘等严重并发症,无患者死亡。结论内镜超声引导下经上消化道穿刺引流治疗胰周液体积聚安全可靠。

腔壁贴合型金属支架治疗急性胰腺炎胰周液体积聚27例的价值分析

目的评估腔壁贴合型全覆膜自膨式金属支架（LAMS）在治疗胰周液体积聚（PFC）中的应用价值。方法纳入2015年7月至2017年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心应用LAMS行超声内镜引导下穿刺引流治疗PFC的患者。纳入标准为首次接受治疗；年龄≥18周岁；PFC直径〉6 cm且有压迫现象等临床表现，或持续观察见直径增大，或出现感染征象；病程〉4周，且囊肿壁和消化管壁间距离≤1 cm；排除其他胰腺囊性病变，如浆液性囊腺瘤（癌）、黏液性囊腺瘤（癌）、实性假乳头状瘤等。回顾性分析所有纳入患者的临床资料，并总结其疗效及术后并发症发生情况。结果共纳入27例PFC患者，均成功穿刺并置入LAMS，PFC完全引流率为96.3%（26/27）。LAMS维持时间的中位数为26 d，范围为4～135 d。17例患者通过LAMS行清创治疗，清创次数为（2.5±1.3）次。2例患者行内镜下逆行胰胆管造影术并放置胰管支架，5例行体外经皮穿刺引流，1例行外科手术引流。27例PFC患者中，发生并发症8例（29.6%），包括支架移位2例，术后感染3例，穿孔2例，出血1例，均在保守治疗后好转；无患者死亡。结论LAMS在PFC的治疗中有效且相对安全，可能会改变PFC的临床治疗策略。

超声内镜引流治疗胰腺手术后胰周积液的系统回顾和Meta分析

目的系统评估超声内镜引导引流(EUSD)治疗胰腺手术后胰周积液(PFC)的效果。方法检索中英文数据中EUSD和经皮穿刺引流术(PCD)治疗PFC的文献,质量评价后进行Meta分析,比较EUSD和PCD对PFC患者操作成功率、临床成功率、并发症发生率、住院时间、复发率的影响。结果共纳入7篇回顾性队列研究,文献NOS得分7分1篇,8分2篇,9分4篇。Meta分析显示EUSD和PCD治疗PFC的操作成功率(OR0.92,95%CI0.92~4.72,P=0.92)、临床成功率(OR1.52,95%CI0.79~2.92,P=0.21)、并发症发生率(OR0.59,95%CI0.26~1.36,P=0.22)、复发率(OR1.00,95%CI0.36~2.73,P=1.00)相比较差异均无统计学意义。EUSD治疗PFC的住院时间低于PCD(MD-2.80,95%CI-5.50~-0.07,P=0.04)。结论与PCD相比较,EUSD治疗胰腺手术后PFC具有类似的操作成功率、临床有效率、并发症发生率和复发率,且可减少住院时间,是治疗PFC安全可行的方法。

超声内镜引导下穿刺引流术与超声引导下经皮引流术治疗胰腺术后胰瘘的临床疗效比较

回顾性分析15例行EUS引导下穿刺引流(EUS组)与52例超声引导下经皮引流(PD组)治疗胰腺术后胰瘘(POPF)患者的资料,比较两组的临床疗效。结果显示,EUS引导下鼻囊肿管联合支架引流及经皮穿刺引流均能有效、安全地治疗POPF;EUS引导下的引流有效率与经皮引流相当,且患者病情缓解更快,住院天数更短,可作为POPF患者的一线治疗方案。