改良保留十二指肠之胰头全切除术10例临床分析

目的:总结改良保留十二指肠之胰头全切除术(DPTPHR)治疗胰头部良性或低度恶性病变的诊治经验。方法:对2005年6月至2009年5月间10例行改良DPTPHR病人的资料作回顾性分析。结果:全组中男3例,女7例,平均年龄52岁,手术时间平均340min,术中失血量平均485mL。术后诊断包括导管内乳头状黏液瘤、实性假乳头状瘤、胰岛素瘤、动静脉畸形各1例,浆液性囊腺瘤、神经内分泌瘤、胰头肿块型慢性胰腺炎各2例。全组中,术后发生感染、并发大出血1例,胰瘘4例,反复呕吐1例;未发生胆瘘或十二指肠缺血。随访8～56个月,无死亡病例,无肿瘤复发。结论:改良的DPTPHR是治疗胰头部良性或低度恶性病变的较安全的术式之一。

保留十二指肠和胆管的胰头全切除术

保留十二指肠和胆管的胰头全切除术（Takada法）,手术难度大,在国内开展较少.2013年9月至2014年5月福建省漳州正兴医院和漳州市医院对5例患者（1例胰头部肿块型胰腺炎,2例胰管黏液性囊腺瘤伴灶性癌变,2例慢性胰腺炎、胰管多发结石）施行该手术.5例患者采用Takada法切除病变,联合一期行胰管原位重建,其中胆总管探查引流1例.手术时间为210 ～ 330 min,术中出血量为100 ～500mL,平均术中出血量为300 mL.2例患者为鹿角形结石,3例患者为肿瘤,均无手术死亡.术后发生胰液漏及胆汁漏各1例,均经非手术治疗痊愈.患者术后随访3～11个月无糖代谢异常、胆总管狭窄、慢性消化不良发生及肿瘤复发.对于胰头部肿块型慢性胰腺炎、胰头部良性病变、胰头部低度恶性肿瘤,Takada法安全、有效,患者术后恢复快.

胰头切除治疗胰头部慢性胰腺炎不同术式疗效评价

目的探讨不同手术方式治疗胰头部慢性炎性反应的疗效。方法回顾性分析长海医院、武警上海总队医院和上海市第七人民医院从2000-01至2015-01收治的145例胰头部慢性胰腺炎患者的临床资料和随访信息,比较各种手术方式的临床疗效。结果术前伴有CA199升高、胰头肿块等怀疑恶变的患者多采用胰十二指肠切除术,术前伴有梗阻性黄疸、胰管结石等良性疾病的患者多采用保留十二指肠的胰头次全切除术,Beger术的总并发症率(P=0. 040)和胆漏发生率(P=0. 035),以及改良Beger术的总并发症率(P=0. 035)和胆漏发生率(P=0. 043)均高于改良Beger术联合胆肠吻合术式。结论选择胰头部慢性胰腺炎患者的手术方式时应遵循个体化原则。改良Beger术联合胆肠吻合术式较Beger术、改良Beger术式更能减少胆漏的发生。

保留十二指肠、胆总管、Oddi括约肌的胰头整块全切除术后并发症分析

目的:探讨保留十二指肠、胆总管、Oddi括约肌的胰头整块全切除术(DCOPPHTR)术后并发症发生情况及其影响因素。方法:回顾性分析2020年6月至2022年11月在重庆市人民医院行DCOPPHTR的32例胰腺肿瘤患者临床资料。其中男19例,女13例;平均年龄(44±16)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据有无术后并发症分为并发症组(12例)与无并发症组(20例),分析术后并发症发生的影响因素;同时检索保留十二指肠胰头切除术相关文献,分析术后并发症发生率。并发症影响因素分析采用Logistic多因素回归分析。结果:患者均顺利完成手术。手术时间(469±81)min,术中出血量(195±120)ml。术后发生并发症12例,其中胰瘘6例,胆漏1例,术后出血2例,腹腔感染2例,胃排空障碍1例。根据并发症Clavien-Dindo系统分级,Ⅰ级7例,Ⅱ级1例,Ⅲa级4例,无Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ级并发症。并发症组术前主胰管直径(6±3)mm,明显小于无并发症组的(9±4)mm(t=-2.070,P<0.05);住院时间为(31±10)d,明显长于无并发症组的(17±5)d(t=4.551,P<0.05)。Logistic多因素回归分析提示术前主胰管直径(OR=0.74,95%CI:0.56~0.99)、手术时间(OR=1.01,95%CI:1.00~1.03)是胰腺肿瘤患者DCOPPHTR术后并发症发生的独立影响因素(P<0.05)。结论:DCOPPHTR是治疗胰头部炎性肿块及良性或低度恶性肿瘤的理想手术方式,术前主胰管直径、手术时间是胰腺肿瘤患者DCOPPHTR术后并发症发生的独立影响因素。

胰十二指肠切除术与保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效

目的探讨胰十二指肠切除术（PD）和保留十二指肠胰头次全切除术（DPPHR，包括Beger术、Frey术、Berne术）治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2013年12月武警湖南省总队医院收治的13例和中南大学湘雅三医院收治的35例慢性胰腺炎患者的临床资料。根据患者临床症状、影像学表现和术中病理学检查结果选择手术方式。其中23例行PD（经典Whipple术或保留幽门的PD）患者为PD组，25例行DPPHR术（Beger术、Frey术或Berne术）患者为DPPHR组。分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛缓解率、胰腺内外分泌功能改变、手术并发症、术后住院时间、住院费用等指标。通过电话和门诊复查等方式随访，随访时间截至2014年9月。正态分布的计量资料以x±s表示，两组比较采用t检验；计数资料采用χ2检验及其校正公式或Fisher确切概率法。结果PD组23例患者中，行Whipple术15例，行保留幽门PD8例；DPPHR组25例患者中，行Beger术8例，Frey术13例，Berne术4例。PD组和DPPHR组患者的手术时间、术中出血量分别为（5．5±0．4）h和（4．2±0．6）h，（372±174）mL和（272±114）mL，两组比较，差异均有统计学意义（t=8．712，2．375，P〈0．05）。PD组有3例患者术中出现大出血，DPPHR组2例行Beger术患者术中损伤门静脉出现大出血；两组比较，差异无统计学意义（χ2=0．010，P〉0．05）。两组患者术中快速冷冻切片病理学检查结果均为胰腺慢性炎症改变，伴纤维组织增生。PD组患者术后疼痛总缓解率为95．7％（22／23），其中疼痛完全缓解20例，疼痛缓解2例；DPPHR组患者术后疼痛总缓解率为92．0％（23／25），其中疼痛完全缓解18例，疼痛缓解5例；两组患者术后疼痛总缓解率比较，差异无统计学意义（χ2=0．000，P〉0．05）。PD组患者术后糖尿病发病率为38．9％（7／18），消化不良和脂肪泻发生率为35．7％（5／14）；DPPHR组分别为9．5％（2／21）和20．0％（3／15），两组患者比较，差异均无统计学意义（χ2=3．200，0．281，P〉0．05）。PD组患者术后并发症发生率为30．4％（7／23），其中合并腹腔出血、胰液漏及局限性腹膜炎患者1例，胰液漏1例，胆瘘2例，胃排空延迟3例。胰液漏和胆瘘患者经充分引流约1周后痊愈。DPPHR组患者术后1例患者发生胰液漏，并发症发生率为4．0％（1／25）。两组患者术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4．274，P〈0．05）。PD组患者术后住院时间和住院费用分别为（12．4±2．5）d和（57751±6772）元，DPPHR组分别为（8．2±1．8）d和（49109±6168）元，两组比较，差异均有统计学意义（t=6．576，4．645，P〈0．05）。48例患者获得随访，平均随访时间为51．6个月（9．0～92．0个月）。随访期间2例患者死亡，1例行Frey术，术后半年再次出现腹上区疼痛并确诊为胰腺癌，确诊后3个月死亡；1例行PD，术后2年因心血管系统疾病死亡。随访患者中1例半年后再行胆肠引流术，其余患者随访期间未出现复发和癌变。结论DPPHR用于治疗胰头肿块型慢性胰腺炎安全有效，具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短并延迟胰腺内外分泌功能减退等优势。但DPPHR不能完全替代PD，因此，需把握各类手术的适应证，结合病变特点选择合适的手术方式。