添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持对保留十二指肠胰头切除术患者的胃肠功能影响

目的:探究ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持应用于保留十二指肠胰头切除术患者的效果。方法:选取我科2020年7月至2022年9月期间104例保留十二指肠胰头切除术患者,根据抽签法分组。对照组52例给予胃肠外营养支持与肠内混合营养支持,观察组52例在此基础上给予添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持,干预6 d后对比两组患者术后胃肠功能恢复指标:观察患者术后排气时间、住院时间、下床活动时间;抽取清晨空腹静脉血分离血清,采用双缩脲法检测白蛋白(Albumin,ALB)、总蛋白(Total Protein,TP),使用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平等围手术期营养指标;检测白细胞计数(White blood cell count,WBC)、淋巴细胞计数(Lymphocyte,LY),采用免疫层析法检测降钙素原(Procalcitonin,PCT),酶联免疫吸附法检测白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)水平等了解围手术期炎症反应。结果:两组患者ALB、TP、Hb水平无统计学意义(P>0.05);观察组排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,干预后WBC、LY、PCT、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。结论:添加ω-3鱼油脂肪乳辅助营养支持对保留十二指肠胰头切除术患者干预,可有效降低机体炎症反应,改善营养状态和胃肠功能恢复。

保留十二指肠的胰头切除术与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术在胰腺头部结石中的临床疗效

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰管切开取石胰腺管空肠吻合术(Partington手术)对于胰腺头部结石手术治疗的疗效差别,评估二者手术的优缺点,并对其进行一定的优化和改进。方法通过回顾性分析2017年1月1日至2022年10月1日以来,昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一至四病区收治的139例需行手术治疗的胰腺头部结石患者的临床、影像和病理资料;根据对患者所施行的手术方式不同,将其分为DPPHR组和Partington组,分析2组患者临床特征以及外科治疗的近期和远期疗效。结果术前一般资料分析差异均无统计学意义(P>0.05);DPPHR组以Ⅰ型结石为主(80.2%),而Partington组以Ⅰ、Ⅲ型结石为主(45.3%、47.2%),差异有统计学意义(P<0.001);近期疗效中,DPPHR组在手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率方面较Partington组具优势(P<0.05);远期疗效中,DPPHR组在结石复发再手术、术后胰腺功能等方面均优于Partington组(P<0.05);Logistic多因素分析显示CP≥5 a(95%CI 1.057~3.884,P=0.012)、术后长期有饮酒史(95%CI 0.987~3.128,P=0.025),CP≥5a和术后长期有饮酒史均是影响胰腺头部结石术后无疼痛复发生存期的独立危险因素。结论胰腺头部结石患者近期疗效(手术时间、术中出血量、术后住院天数和术后并发症发生率)和远期疗效(结石复发再手术、术后胰腺功能)分析,DPPHR手术均优于Partington术,可认为DPPHR手术目前成为一种有效的治疗PDS的方法;但还需为患者制定个体化手术策略,并重视术后护理和随访,以便为患者提供最佳预后。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的临床应用与进展

对于胰头良性病变,胰腺外科逐渐不满足于只追求降低死亡率与并发症发生率,而是尽可能地减少创伤、加快康复、保证患者术后远期生存质量。然而满足上述条件的腹腔镜保留十二指肠胰头切除术因胰头部解剖关系复杂、镜下操作困难等问题进展缓慢。本文现结合本中心相关经验对近年有关腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的文章作一综述,归纳其重点关注问题并进行展望。

吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜保留十二指肠胰头切除术中的应用进展

随着胰腺头部良性和交界性肿瘤越来越早地被发现,传统的胰十二指肠切除术(PD)已不再适用于临床。21世纪的外科手术已迈向精准治疗,腹腔镜保留十二指肠切除术(LDPPHR)逐渐替代PD作为临床上常用的治疗方式,具有多重优势,但术后并发症的发生率仍然较高,如何降低术后并发症的发生率逐渐成为现在LDPPHR研究的热点之一。本文主要就吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术下的LDPPHR降低术后并发症的发生以及对患者远期预后的影响作一综述,为以后ICG在LDPPHR中的临床运用提供一些参考依据。

保留十二指肠胰头切除术——附2例报告

目的 :探讨保留十二指肠胰头切除术的适应证和方法。方法 :手术过程中保留胰十二指肠动脉右后侧支 ,切除胰头时 ,尽可能保留十二指肠框内筋膜的完整性 ,避免胰十二指肠下后动脉不致损伤。结果 :2例胰头部慢性良性病变的病人成功地施行了保留十二指肠胰头切除术 ,术后恢复良好。结论 :施行本术式的优点是保留十二指肠及胆道的完整性和生理功能 ,极大地降低了手术创伤和切除范围 。

胰十二指肠切除术和保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的临床疗效比较

目的针对病变主要集中于胰头的慢性胰腺炎,比较两种胰头切除手术——胰十二指肠切除术(包括传统术式和保留幽门的术式)和保留十二指肠的胰头切除术(包括不切开主胰管和切开主胰管的术式)的临床疗效。方法采用回顾性临床对照研究,将2001年1月至2007年5月我院收治并行各类胰头切除手术的41例慢性胰腺炎患者按手术方式分为胰十二指肠切除术组(n=19)和保留十二指肠的胰头切除术组(n=22),比较两种术式的疼痛缓解率、手术并发症发生率和住院时间长短等临床指标。结果胰十二指肠切除术组和保留十二指肠的胰头切除术组的疼痛总缓解率、疼痛完全缓解率分别为94%、84%和95%、81%(P>0.05);而两组的并发症发生率分别为21%和0%(P<0.01),术后平均住院时间分别为14d和8.5d(P<0.01)。结论针对胰头病变为主的慢性胰腺炎及其导致的并发症,保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术均具有良好的疼痛缓解率,但前者的手术创伤小、并发症少和住院时间更短,因此,保留十二指肠的胰头切除术可能更具有优势。

保留十二指肠的胰头切除术

目的 总结保留十二指肠的胰头切除术 (DPRHP)的经验。方法 回顾分析我院1995年 7月至 2 0 0 2年 8月以来实施该术式 9例的临床资料 ,对该术式的适应证、手术方法和并发症进行探讨 ,对术后生存质量进行评价。结果 患者手术死亡率为 0 ,胰瘘发生率 44 .4% ,无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成 ,随访中无新发糖尿病患者。结论 DPRHP是一种安全、有效。

保留十二指肠的胰头切除术12例临床分析

目的总结保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)在治疗胰头良性和低度恶性病变的经验。方法回顾性分析我院1998年5月至2010年3月施行该术式12例患者临床资料。尽量靠近胰十二指肠动脉弓弧形切除十二指肠内侧胰腺组织,并完整切除钩突,间断严密缝合十二指肠缘残留胰腺组织并以胰后被膜覆盖缝合。为了保留胰内段胆总管,必要时切开胆总管置入探条引导。结果无手术死亡。术后发生胰瘘2例,经非手术治疗后痊愈。无胰腺假性囊肿及腹腔脓肿形成。术后12例患者均随访半年以上,无术后糖尿病、胆总管狭窄、慢性消化不良发生,1例囊腺癌患者术后3个月出现肿瘤复发。结论对于胰头良性病变,DPPHR是一种安全、有效的手术方式。

保留十二指肠胰头切除术治疗胰头良性肿瘤1例

保留十二指肠胰头切除术（duodenum preserving resection of head of pancreas,DPRHP）由Beger 1972年首先提出并应用于临床,该术主要用以治疗胰头部良性肿瘤及慢性胰腺炎。近期我院行本手术1例,为胰头良性肿瘤,现报告如下。

保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎疗效Meta分析

目的通过Meta分析的方法,对保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的疗效进行评价。方法分别在PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库中检索1980年1月至2012年9月间发表的有关保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的临床对照试验(包括随机和非随机研究)。分别按照入选和排除标准筛选,有9项临床试验纳入研究,提取所需数据,用RevMan5.1软件进行分析。结果保留十二指肠的胰头切除术与胰十二指肠切除术相比,手术死亡率(P=0.56)及疼痛缓解(P=0.53)差异无统计学意义,而两组手术总并发症(P<0.01)、住院时间(P<0.01)、新发糖尿病(P<0.01)、生活质量(P<0.01)等均显示保留十二指肠的胰头切除术优于胰十二指肠切除术。结论从目前资料来看,保留十二指肠的胰头切除术相比于胰十二指肠切除术,在治疗慢性胰腺炎的疗效上更具有优势。

保留十二指肠胰头切除术

保留十二指肠胰头切除术主要运用于慢性胰头肿块性胰腺炎和胰头部良性肿瘤及低度恶性肿瘤,主要包括Beger、Frey、Bern和保留十二指肠胰头全切术4种术式,对比传统的Whipple术与保留幽门胰头十二指肠切除术创伤小、并发症少。现就保留十二指肠胰头切除术本身作一系统综述。

胰十二指肠前动脉弓的解剖及其在微创保留十二指肠胰头切除术中的作用

目的:通过回顾腹腔镜或机器人辅助保留十二指肠胰头切除术(DPPHR)的血管解剖,并对尸体标本中胰十二指肠前动脉弓进行解剖,为熟练掌握腹腔镜胰头切除术提供条件。方法:回顾分析2015年1月至2019年6月行腹腔镜或机器人辅助的9例DPPHR患者的临床资料,术中均解剖胰十二指肠前动脉弓的构成血管即胰十二指肠上前动脉及胰十二指肠下前动脉,统计分析手术时间、术中出血量、术后住院时间等围术期资料。通过解剖成人尸体标本62例,从而完整地暴露胰十二指肠前动脉弓的走行与吻合情况,并统计胰十二指肠前动脉弓构成血管的分支及汇合情况。结果:9例腹腔镜或机器人DPPHR胰十二指肠前血管弓显露步骤,解剖胰腺上缘,显露肝动脉及胃十二指肠动脉,向下寻找胰十二指肠上前动脉。于胰腺下缘的肠系膜上静脉以右探寻胰十二指肠下前动脉。将胰十二指肠前动脉弓予以暴露保护后行DPPHR。手术时间平均(240±43)min;术中出血量平均(180±38)mL;术后平均住院(11.2±3.7)d。解剖尸体标本中胰十二指肠前动脉弓的走行与分型。我们提出以下四种分型:胰头动脉前弓型、胰头动脉短路型、胰头动脉小弓型、动脉弓与动脉短路混合型。并提出胰头前方解剖A点、B点及a线、b线的概念。结论:微创外科技术利于DPPHR器官、血管的精细解剖,保留了器官功能,减少了术中出血。熟练掌握胰头十二指肠区域的血管解剖特点有助于微创DPPHR的顺利开展。

胆肠吻合、保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析

目的观察胆肠吻合、保留十二指肠的胰头切除术(DPPHE)治疗慢性胰腺炎胰头肿大合并胆总管狭窄(梗阻)的疗效。方法 131例患者,其中行胆肠吻合的DPPHE术21例(A组),未行胆肠吻合的DPPHE术51例(B组),胰十二指肠切除术59例(C组),观察3组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症及随访时疼痛、生活质量评分。结果 C组术中出血量最多,手术时间最长(P<0.05),3组术后住院时间无差异(P>0.05)。术后3组再手术、死亡、胰瘘、胆瘘比例比较,差异均无统计学意义(P均<0.05),B组胆管梗阻比例高于其他两组,C组新增糖尿病比例高于其他两组(P<0.05)。3组患者术后疼痛程度评分及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论行胆肠吻合DPPHE治疗慢性胰腺炎胰头肿大合并胆总管狭窄(梗阻)效果好,可减少胆道梗阻的发生。

保留十二指肠胰头切除术与胰十二指肠切除术治疗慢性胰腺炎的比较研究

目的:比较保留十二指肠胰头切除术(duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR)与胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)治疗慢性胰腺炎的安全性及临床疗效。方法:回顾分析我院2004年1月至2010年12月接受DPPHR与PD的59例慢性胰腺炎病人,比较两种术式的术前数据、手术情况、术后并发症率、死亡率和术后住院天数等,用EORTC(European Organization for Research and Treatment of Cancer)QLQ-C30(Quality-of-Life Questionnaire-C30)V3.0中文版生活质量评分量表评价术后病人的生活质量。结果:共59例病人纳入研究,PD组37例,DPPHR组22例。两组术前特征无统计学差异。PD组与DPPHR组相比,在术中失血[(332±103)mL比(241±74)mL,P<0.05]、手术时间[(310±91)min比(249±71)min,P<0.05)]和术后住院天数[(14.3±9.0)d比(9.4±8.4)d,P<0.05]上,DPPHR组均优于PD组。两组病人均无术后死亡。两组术后并发症发生率(32.4%比31.8%,P>0.05)和生活质量评分两组无统计学差异,但DPPHR组评分略优于PD组。结论:DPPHR组与PD相比在缓解慢性胰腺炎病人疼痛方面有效。两组生活质量无统计学差异。两组病人在术后并发症发生率和术后死亡率上并无统计学差异,同样安全可行,在术后住院天数、术中失血和手术时间,DPPHR组优于PD组。

保留十二指肠胰头切除术的手术要点及适应症把握

胰头切除术包括标准的胰十二指肠切除术及保留幽门的胰十二指肠切除术.其切除范围除了胰头外,还包括了十二指肠、部分空肠、胆囊、肝外胆管及远端胃（标准的胰十二指肠切除术）.尽管其围手术期死亡率已经降至5％以下,但并发症发生率仍高达20％以上;该手术切除较多胰腺实质与消化道结构改变,术后容易出现消化功能下降及糖尿病等,术后生存质量较低[1].因此只适用于壶腹周围及胰头的恶性肿瘤,不适用于胰头良性肿瘤或低度恶性肿瘤.关键词：胰腺良性肿瘤;胰头部结石;慢性胰腺炎;保留十二指肠胰头切除术分类号：R658.8

改良保留十二指肠胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析

目的:观察改良保留十二指肠的胰头切除术(改良Beger手术)对伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的治疗效果。方法:回顾性分析自2004年1月至2010年12月,在我院胰腺外科接受改良Beger手术治疗的51例伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎病人的临床资料,并对病人术后疼痛症状、生活质量及内分泌功能等进行随访。结果:无手术死亡病例,术后并发症发生率为15.7%,其中胰漏3例,胆漏2例,十二指肠漏1例,腹腔出血1例,切口裂开1例。术后6个月,病人疼痛得到明显缓解,EORTC QLQ-C30疼痛评分由(64.3±5.8)降至(12.5±3.7)(P<0.01),生活质量获显著提高,GLQI生活质量评分由(70.1±5.8)增至(86.4±6.6)(P<0.01);病人内分泌功能未受影响,无新增糖尿病病例。结论:采用改良Beger手术治疗伴胰头炎性肿块的慢性胰腺炎是安全、有效的。

改良的保留十二指肠胰头切除术临床应用(附16例报告)

目的探讨改良的保留十二指肠胰头切除术的适应症及具体术式的选择指征。方法总结我院2006年1月～2012年1月实施的16例改良的保留十二指肠胰头切除术患者的临床资料。结果患者手术死亡0例,术后发生胰瘘1例,无胆瘘、十二指肠瘘。结论改良的保留十二指肠胰头切除术由于完全保留十二指肠血管供应,同时保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性病变和低度恶性肿块局部切除的术式。

保留十二指肠胰头切除术治疗隐匿性胰岛素瘤一例

病例：女,51岁,因＂反复胸闷、出汗、饥饿感5年,加重伴晕厥2年＂入院。上述症状多于空腹时出现,进食或补充葡萄糖后症状可缓解,5年多来反复发作,逐渐加重,有时甚至可导致晕厥,严重影响日常生活。以往有＂碘过敏＂史。5年来病人多次于外院就诊，诊断为“低血糖症。胰岛素瘤可能”．困定位不明，未予进一步治疗。