胰头十二指肠切除术联合SOX方案治疗对胰腺癌患者免疫功能的影响

目的探究胰头十二指肠切除术联合奥沙利铂+替吉奥(SOX)方案治疗对胰腺癌患者免疫功能的影响。方法选取2020年4月~2022年5月期间在株洲市三三一医院治疗的胰腺癌患者76例,按照随机数字法分为对照组(n=38)和观察组(n=38),两组患者均采用胰头十二指肠切除术治疗,其中对照组术后采用吉西他滨化疗,观察组术后采用SOX方案化疗。比较两组患者免疫功能、肿瘤标志物水平变化,评估远期生存率、不良反应及临床疗效。结果治疗后观察组的总有效率、免疫功能指标水平及远期生存率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的肿瘤标志物水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05),且均经过对症治疗缓解。结论采用SOX方案联合胰头十二指肠切除术治疗胰腺癌患者可提高有效率,改善患者的免疫功能,降低肿瘤标志物水平,安全性相对较高,可提高患者的远期生存率。

腹腔镜胰头十二指肠切除术可以成为常规术式

腹腔镜手术切口小、视野清、解剖更精细、出血少，患者术后疼痛轻、恢复快，相对于传统开放手术，显得微创，已广泛应用于胆囊切除、脾脏切除等，使外科学进入微创外科时代。胰腺解剖位置深，周围血管丰富，切除困难，术后并发症多，腹腔镜胰腺手术相对落后。

腹腔镜与开腹胰头十二指肠切除术的疗效及经济效益对比

目的从住院总费用等经济效益角度探讨腹腔镜胰头十二指肠切除术作为常规手术的可能性。方法回顾分析我院收治的41例行胰头十二指肠切除术患者的临床资料,其中20例行腹腔镜手术(腹腔镜组),21例行开腹手术(开腹组)。比较两组患者手术相关指标及经济效益情况。结果腹腔镜组排气时间和下床活动时间明显早于开腹组(P<0.05);两组手术时间、术中出血及术后住院时间比较,无明显差异(P>0.05)。腹腔镜组住院总费用及耗材费用显著高于开腹组(P<0.05);两组西药费用及手术费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胰头十二指肠切除术较开腹胰头十二指肠切除术具有术后排气快、下地活动时间早等优点,且术后用药费用、手术费用与传统开腹手术基本持平,但住院总费用、耗材应用较开腹有所升高。将腹腔镜胰腺十二指肠切除术作为常规方式甚至标准方式具有可行性。

胰头十二指肠区域血管的应用解剖学研究

目的 研究胰头十二指肠区域血管的应用解剖 ,为临床上开展十二指肠、胰头以及胆总管末端手术提供解剖学基础。方法 对 30例甲醛固定的成人尸体和 10例新鲜尸体的十二指肠、胆总管下段及Vater壶腹作了解剖学观察。结果 ①十二指肠降部和水平部血运由胰十二指肠前、后动脉弓及其分支供应。②胆总管下段血运主要由胰十二指肠上后动脉供应。③Vater壶腹处血运主要由胰十二指肠上后动脉供应。结论 胰十二指肠前、后动脉弓是供应十二指肠降部和水平部、胆总管下段和Vater壶腹的主要动脉。在行保留十二指肠的胰头切除术时应注意保护前后动脉弓 ,尤其是胰十二指肠上后动脉应妥善保护。

胰头十二指肠切除术并发症的防治体会

胰头十二指肠切除术并发症的防治体会温州医学院附属第二医院外科（３２５０２７）叶云奎，陈公高温州医学院附属第一医院（３２５０００）廖毅，王玉明胰头十二指肠切除术（Ｐａｎｃｒｅａｔｏ－ｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＰＤ）是治疗壶腹部周围癌主要外科手术方法。Ｐ...

胰头十二指肠切除术中胰腺断端的处理方法

胰头十二指肠切除术(PD)是治疗胰腺恶性及某些良性疾病的主要方法。但是PD的术后并发症的发生率非常高,其中胰肠吻合口瘘(PF)是最常见、最危险的并发症之一。文献报道PF是影响胰腺术后死亡率的独立因素,而胰腺断端处理方法的选择可以影响胰瘘的发生。因此在处理胰腺断端时,术式的选择是相当重要的。正常胰腺组织柔软、脆弱且供血丰富,在与消化道直接缝合时,易使缝线处的胰腺组织撕裂是胰腺断端较难处理的原因之一。因此,正确的吻合方式可在一定程度上减少PF的发生。但是至今仍然没有一种吻合方式显示相对较好的预后,胰腺断端的吻合方式目前仍是一个值得探讨的问题。本文就目前国际常用的术式,即胰腺断端的处理方式及其手术的适应症和优缺点进行介绍,以期对降低PD术后胰瘘的发生和改善PD术后生活质量提出一定借鉴。

胰头十二指肠切除术后替吉奥辅助化疗对老年胰腺癌患者预后及免疫功能影响分析

目的 分析胰头十二指肠切除术后替吉奥辅助化疗对老年胰腺癌患者预后及免疫功能的影响。方法 选取2011年1月至2014年1月本院收治的80例老年胰腺癌患者为研究对象,以抽签法将入选患者分为对照组与研究组,每组各40例。两组患者均行胰头十二指肠切除术,术后对照组患者联合吉西他滨行辅助化疗,研究组患者联合替吉奥行辅助化疗。比较两组患者治疗前后血清肿瘤标志物、免疫球蛋白（Ig）水平、近期疗效、不良反应发生率及生存率。结果 治疗后两组患者血清CA19-9、CA50、CA125及CA242水平均较治疗前降低（P〈0.05）,研究组患者血清各肿瘤标志物水平均显著低于对照组（P〈0.05）。治疗后两组患者血清Ig G、Ig A、Ig M水平均较治疗前升高（P〈0.05）,研究组患者各Ig水平均显著高于对照组（P〈0.05）。研究组患者近期总有效率明显高于对照组（χ^2=4.013,P〈0.05）。两组患者厌食、乏力、恶心、皮疹、腹泻的发生率及总不良反应发生率比较差异均无显著性（P〉0.05）。研究组患者治疗后6个月、1年、2年的生存率均优于对照组（P〈0.05）。结论 胰头十二指肠切除术后替吉奥辅助化疗对老年胰腺癌的效果确切,明显提高患者的免疫功能,改善预后。

胰液外引流预防胰头十二指肠切除术后胰瘘

为了预防胰头十二指肠切除术后胰瘘，１９９３年以来，我们采用残胰管内插入导管、胰腺空肠端侧吻合的方法，使手术后胰液全部引流到体外，待胰肠吻合口愈合后再拔除导管，方法简单，效果满意，共手术１１例，无１例胰瘘发生。我们认为，胰瘘的发生，同术式和操作技术有一定关系，但关键是手术后含有大量胰酶的胰液存积在吻合口附近。采用胰管内插管的外引流术，使胰管内减压，胰肠吻合口附近无胰液，有利于胰肠吻合口的愈合，对防止胰瘘发生有肯定作用。

扩大的胰头十二指肠切除术

胰头十二指肠切除手术一直是胰头癌切除的经典术式,但生物学特性导致胰头癌手术切除率低以及手术后复发率高,生存率低,在此基础上出现了以提高根治切除率为目的的扩大胰头十二指肠切除手术.本文结合最新文献阐述了扩大胰头十二指肠切除的病理生理基础,标准化手术范围,并结合自身经验阐述了扩大胰头十二指肠切除术进行淋巴结清扫、神经丛廓清、以及血管联合切除的适应证、手术技术和手术风险,明确了通过细致的手术解剖,扩大的胰头十二指肠切除并未增加手术风险同时显著提高了胰头癌的切除率.

捆绑式胰肠吻合术在胰头十二指肠切除中的应用

胰头十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部周围癌以及胰头十二指肠严重损伤的经典术式.开展至今的数十年间,胰肠吻合口漏的发生率高达10%～20%,一直远高于其他的消化道吻合口漏,是导致患者死亡的主要原因.而且吻合口漏的发生延长了治疗时间、增加了治疗费用,所以,胰肠吻合常常是整个手术结果的关键所在.我院于2003年1月～2007年12月间共在27例胰十二指肠切除术中使用了捆绑式胰肠吻合,结果未发生1例胰漏,现报告如下：

保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹周围癌115例

总结壶腹周围癌行保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术（PD）的相关特点。回顾分析2004~2008年115例行保留十二指肠横升部的PD的壶腹周围癌患者的临床资料。术后胰漏5例,胆漏3例,肺部感染5例,腹腔感染3例,肾衰1例。1年生存率76.5%,3年生存率44.3%,5年生存率6.1%。PD保留十二指肠横升部,消化功能恢复快,不影响相关淋巴结的廓清,对年老体弱、重要器官功能较差的壶腹周围癌患者尤为适用。

胰头十二指肠切除术

胰头十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术之一.近年来,采用胰头十二指肠切除治疗良恶性病变增加.一方面,放射学水平的进展利于病变的精确诊断和治疗;另一方面,也归功于围术期处理水平的提高和外科手术技术的进步.湖南省人民医院肝胆医院1990-01/2007-12施行胰头十二指肠切除术604例,手术死亡率仅0.3%,手术效果优良.本文以胰头癌手术为例,介绍我们关于胰头十二指肠切除术的一些经验.

如何评估胰头十二指肠切除的难度和可能性

胰头十二指肠切除术切除范围大,对手术技术要求高,术后并发症多.如何在术前评估胰头十二指肠切除的难度和可能性,避免阴性剖腹探查,是当今人们关注的热点.本文结合文献介绍一些经验如下.

胆汁并胰液外引流在胰头十二指肠切除术中的应用

目的 探讨预防胰头十二指肠切除术后胰、胆漏的发生原因。方法 对 4 8例胰头癌、壶腹癌患者 ,随机分成2组 ,一组为传统Child术式 2 7例 ,另一组为胆汁T管外引流并胰液胶管外引流的Child术式 2 1例。结果 传统Child术式发生胰胆漏 6例 ,引流的Child术式组无胰胆漏发生。结论 胆汁T管外引流并胰液胶管外引流在胰头十二指肠切除术中应用 ,能有效地预防胰、胆漏的发生。

奥沙利铂联合胰头十二指肠切除术治疗胰腺癌的效果

目的探究奥沙利铂联合胰头十二指肠切除术对胰腺癌的治疗效果及对患者SF-36评分的影响。方法选取胰腺癌患者86例,按照随机数字表法将所有患者随机分为手术组和联合组各43例,手术组使用胰头十二指肠切除术进行治疗,联合组在手术组的基础上使用奥沙利铂进行治疗。对两组患者治疗前后糖类抗原242(CA242)、糖蛋白抗原(CA50)、糖类抗原(CA125)、生活质量评分(SF-36评分)、Ig(免疫球蛋白)进行检测,并统计治疗效果及治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗前两组患者血清肿瘤标志物、Ig水平以及SF-36评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者血清肿瘤标志物水平低于治疗前,且SF-36评分、Ig水平均高于治疗前(P<0.05);治疗后联合组血清肿瘤标志物水平低于手术组,且SF-36评分、Ig水平均高于手术组(P<0.05)。结论奥沙利铂联合胰头十二指肠切除术可有效提高患者SF-36评分,抑制肿瘤发展,改善临床症状,效果显著。

胰头十二指肠切除术胰瘘的相关因素

目的探讨胰头十二指肠切除术胰瘘发生与残胰处理方法,残胰管处理方式等相关关系。方法回顾分析我院自1990年1月至2006年12月所行67例胰头十二指肠切除术,其中Child法重建66例,Whipple法重建1例,残胰管内置短管引流65例,长管引流2例。结果全组67例均无手术死亡,无胰瘘发生,胆瘘1例,应激性溃疡出血6例。结论胰瘘的发生与胰吻合方式关系不大,残胰管内置引流管能起到时明显降低胰瘘发生作用,而全胃肠外营养(TPN)的使用及生长抑素的应用能起到预防胰瘘发生的作用。

血管变异与胰头十二指肠切除

胰头十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术之一.近年来,随着胰头十二指肠切除术的增多,对其血管变异认识逐渐深入.本文介绍一些我们在手术中遇到的血管变异和处理经验.