临床药师参与1例胰头占位致胆道梗阻患者的药学监护

目的通过临床药师对胆道梗阻患者的药学服务,为临床合理用药提供参考。方法临床药师在1例83岁男性因胰头占位致胆道梗阻患者的治疗过程中,与临床医师共同制订有效的治疗方案,为患者提供合理的用药监护。结果在临床药师积极配合下,临床医师逐步完善了治疗,最终患者治疗取得了明显的效果。结论临床药师通过药学监护,优化了胆道梗阻临床治疗方案,取得了良好的效果。

胰腺钩突角角度变化在CT诊断胰头占位中的意义

探讨胰腺钩突角角度变化在ＣＴ诊断胰头占位中的意义。方法：定义ＣＴ片上胰腺钩突前后两边之夹角为胰腺钩突角。测量４９０例患者ＣＴ片上胰腺钩突角大小。分３组：Ａ组（ＣＴ诊断假阴性组）为２０例术前ＣＴ未能发现胰头占位但经手术及病理证实有胰头占位性病变的患者；Ｂ组（胰头占位组）为５０例ＣＴ及病理均诊断胰头癌的患者；Ｃ组（对照组）为４２０例非胰腺疾病患者。结果：自十二指肠水平部以上和胰头最下层向上测量称为Ⅰ－Ⅵ个层面。对照组各层面胰腺钩突角的大小从下向上依次为３０°±９°、３４°±１０°、３７°±１０°、３７°±１２°、３７°±１４°和２５°±１３°。计算Ａ、Ｂ、Ｃ３组各病例各层面中最大角度之平均值分别为９０°±７、９６°±１６°、４７°±９°，与Ｃ组相比，Ａ、Ｂ两组均明显增大（Ａ组与Ｃ组比较，ｔ＝３１.4２，Ｐ＜０．００１；Ｂ组与Ｃ组比较，ｔ＝３６．５３，Ｐ＜０．００１）。结论：胰腺钩突角增大是诊断胰头占位的有意义指标。凡是钩突角增大（＞７５°）的病例均应高度怀疑胰头占位，有待进一步检查。

彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断分析研究

目的：研究分析彩超检查诊断壶腹部、胰头占位病变的临床价值。方法：择取2014年1月～2014年12月期间在我院就诊治疗的56例胰腺壶腹部、胰头部占位病变患者，均应用彩超进行检查，并通过病理实验确诊。结果：术前彩超检查确诊：腹部癌者24例，胰头癌者26例，误诊为壶腹结石者2例；总胆管下段结石者2例，慢性胰腺炎误诊成胰头癌者2例。与病理实验确诊结果相比，彩超诊断的符合率约为89．29％。结论：彩超检查壶腹部、胰头占位性病变的准确性较高，可为临床诊断提供重要的参考价值，具有十分广阔的应用前景。

腹部彩色多普勒超声对壶腹部及胰头占位性病变的诊断价值

目的:探究分析腹部彩色多普勒超声对壶腹部、胰头占位性病变的诊断作用及价值。方法:择取2017年4月至2018年5月佳木斯市疾病预防控制中心收治的壶腹部、胰头占位性病变患者48例,所有患者均行腹部彩色多普勒超声检查,再对患者进行手术证实,分类统计各种病变腹部彩色多普勒超声诊断与病理诊断符合率。同时,总结各类壶腹部及胰头占位性病变的腹部彩色多普勒超声影像表现。结果:壶腹癌23例,超声与病理诊断符合率为91.30%,在此其中误诊1例,误诊率为4.35%,漏诊2例,漏诊率为8.70%;胰头癌19例,超声与病理诊断符合率为94.74%。误诊2例,误诊率为10.53%,漏诊1例,漏诊率为5.26%;胰腺假性囊肿3例,超声与病理诊断符合率为100.00%。胰腺假性囊肿的超声与病理诊断符合率最高,显著高于壶腹癌和胰头癌,差异具有统计学意义(P <0.05)。壶腹部及胰头占位性病变彩色多普勒超声诊断与病理诊断符合率为87.50%,漏诊率以及误诊率均为6.25%。结论:腹部彩色多普勒超声对壶腹部、胰头占位性病变的诊断效果较好,可用于临床诊断治疗,准确率较高,能为患者治疗及诊断提供参考。

腹部彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值

目的:分析壶腹部、胰头占位性病变的超声图像特征,探讨腹部彩色多普勒超声对其进行诊断与鉴别诊断的价值。方法:回顾性分析我院2010年1月-2015年1月41例经手术或病理证实的壶腹部、胰头占位性病变的临床资料与超声图像。结果:术前超声诊断有4例胰头部假性囊肿,诊断准确率为100.00%;16例胰头癌,诊断准确率为81.25%;21例壶腹部癌,诊断准确率为85.71%。其中3例胰头癌误诊为壶腹部癌,1例胰头部血肿误诊为胰头癌,2例肿块型胰腺炎误诊为胰头癌。结论:彩色多普勒超声对壶腹部、胰头占位性病变术前能够做出较准确的诊断和鉴别诊断,有较高的临床价值,可作为首选的影像学检查。

EUS-FNA对胰头钩突占位性病变诊断价值的分析

目的:探讨超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasonography guided fine needle aspira-tion, EUS-FNA)对胰头钩突占位性病变的诊断价值。方法:选取2019年12月~2022年12月60例在潍坊市人民医院考虑为胰头钩突占位性病变的患者,在超声内镜引导下行细针穿刺活检,以病理结果和随访情况作为最终诊断,比较不同检查方法的诊断效能,以此评价超声内镜引导下细针穿刺活检术的诊断价值。结果:1) 60例患者中,最终确诊为恶性的为48例,良性为12例,恶性组患者的年龄、GGT、D-BIL、CA199、CEA明显高于良性组,差异有统计学意义;2) 超声内镜下呈低回声改变,伴胰管扩张,边界不清的实性肿物诊断为恶性的可能性大,差异有统计学意义;3) EUS-FNA对胰头钩突占位性病变诊断的准确性为96.67%,敏感度为95.83%,特异度为100.00%,明显高于增强CT、增强MRI等,且对实性肿瘤诊断的准确率为98.00%,灵敏度为97.50%,特异度为100.00%,高于囊性/囊实性病变;4) 病灶越大,诊断的准确性越高。结论:EUS-FNA对胰头钩突占位性病变的早期诊断价值较高,并发症少,值得推广。

胰头占位性病变的诊断与治疗

目的 总结胰头占位性病变的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2011年1月至2014年4月中国医科大学附属第一医院收治的247例胰头占位性病变患者的临床资料.术前均行胰腺增强CT和（或）胰腺MRI等影像学检查.血清学检查包括AFP、CA19-9、CA125、CEA,对于怀疑自身免疫性胰腺炎的患者检查血清IgG4.临床诊断为胰头癌、胰头肿块、肿块型胰腺炎的患者行术中病理学检查.胰头癌根据肿瘤的分期及浸润程度选择胰十二指肠切除术、扩大的胰十二指肠切除术或胆肠吻合和（或）胃肠吻合术.肿块型慢性胰腺炎在患者及家属充分了解并同意的前提下选择行保留十二指肠的胰头切除术或胰十二指肠切除术.胰腺良性及低度恶性肿瘤应在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,行个体化治疗.结果 胰头实性占位性病变194例,其中胰头癌125例、胰头肿块45例、肿块型慢性胰腺炎9例、自身免疫性胰腺炎11例,胰岛素瘤4例;胰头囊性占位性病变53例,其中黏液性囊腺瘤12例、浆液性囊腺瘤8例、胰腺囊肿17例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.病理学检查确诊胰腺癌的71例患者术前肿瘤系列检查阳性率分别为：AFP为7.0％ （5/71）、CA19-9为94.4％ （67/71）、CA125为42.3％（30/71）、CEA为0.12例肿块型慢性胰腺炎肿瘤系列检查阳性率分别为：AFP为1/12、CA19-9为4/12、CA125为1/12、CEA为0.119例患者进行手术治疗获得病理学诊断,其中胰头癌71例、肿块型慢性胰腺炎7例、胰岛素瘤4例、胰腺结核1例,黏液性囊腺瘤8例、浆液性囊腺瘤4例、胰腺假性囊肿6例、巨大淋巴管瘤1例、淋巴上皮囊肿1例、实性假乳头状瘤12例、导管内乳头状黏液瘤4例.247例胰头占位性病变患者中,61例行胰十二指肠切除术,4例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰头、胰颈部切除术,2例行钩突部分切除术,9例行肿瘤摘除术,38例行胆肠吻合和（或）胃肠吻合术,22例行ERCP＋内支架治疗,18例行PTCD＋内支架治疗,1例行剖腹探查,88例未行治疗.结论 胰头占位性病变的临床诊断及鉴别诊断主要依靠病史、临床表现、实验室检查及超声、CT、MRI检查.根据肿瘤性质、疾病种类个体化制订手术方案,对胰头良性及低度恶性的肿瘤应行个体化治疗,在肿瘤完整切除的基础上尽量保留肿瘤周围的组织和器官,术中病理学诊断有利于手术方案的选择.

胰头占位性病变专题讨论

胰头占位包括肿瘤性及炎性病变,虽然目前影像学检查手段日趋丰富,但不典型患者术前仍难以鉴别;通过术前、术中各种途径的活组织检查以获取病理诊断是可行之举,但具有局限性,有假阴性可能;针对此问题国内外虽有多篇指南和共识发表,但指导性及可操作性不强;胰十二指肠切除术过程复杂,术后有较高的并发症发生率.基于此,对于不典型患者或术前影像学检查难以排除恶性诊断而活组织病理检查为阴性的患者,如何决策治疗方式,仍是困扰外科医师的现实问题.针对上述问题,《中华消化外科杂志》编辑部组织国内相关学科的专家就个人经验提出见解,展开专题学术讨论.

胰头占位合并梗阻性黄疸：局限性自身免疫性胰腺炎的外科诊疗

患者男性，40岁。因“上腹痛20d，黄疸、白陶土样大便10d”在当地医院就诊。查肝功提示梗阻性黄疸，血清肿瘤标志物水平正常。腹部超声及CT提示胰头占位，胆管、胰管扩张，倾向恶性。于2014年10月15日来我院就诊。入院后复查肝功：总胆红素109μmol／L，直接胆红素62．5μmol／L，谷氨酰胺转肽酶989U／L，碱性磷酸酶318U／L，天冬氨酸转氨酶123U／L，丙氨酸转氨酶288U／L。血清肿瘤标志物：CA19-919．1 kU／L，CEA1．93μg/L。

胰头占位性病变术前病理学诊断的必要性及指导性

胰头占位性病变行胰十二指肠切除术前是否需要病理学诊断一直是胰腺外科研究的热点问题.目前国内外指南与共识均指出：术前判断胰头占位性病变具有手术切除指征,则无需病理学诊断.但对于可能切除的胰腺癌拟行新辅助治疗的患者、不可切除的胰腺癌拟行放化疗的患者、剖腹探查发现胰头占位性病变不可切除拟行姑息性短路手术的患者必须有病理学诊断后方可施行手术.外科医师在做出临床决策时,应注重多学科团队模式的运用、与患者及家属充分沟通、正确与辩证地看待指南和共识,以有效提高对胰头占位性病变的诊断与治疗水平.

黄疸和胰头占位

病历摘要患者男,57岁,因中上腹胀伴巩膜尿色黄染20 d于2013年7月22日入院.患者于入院前20 d无明显诱因出现反复中上腹胀,进食后加重,伴皮肤、巩膜黄染,浓茶色尿,白陶土样便,无放射性痛,无腹痛腹泻、发热畏寒等不适.近20 d来,症状逐渐加重,2d前出现皮肤瘙痒.既往5个月前有痛风病史,尿酸368.0 μmol/L,入院前8h右踝关节疼痛,踝关节活动稍受限.16、13年前曾有急性胰腺炎史,经保守治疗后恢复.高血压病史5年,口服酒石酸美托洛尔片（商品名为倍他乐克,25 mg,每日2次）控制血压,5年前因冠状动脉性心脏病行经皮冠状动脉支架置入手术,术后予以降脂、抗凝治疗.

超声测量胰腺钩突角在诊断胰头占位性病变中的临床意义

目的 探讨超声测量胰腺钩突角 (angeloflesserpancreas ,ALP)在诊断胰头占位性病变中的临床价值。方法 超声测量 41例胰头肿瘤患者和 5 2例正常人的ALP ,并将其分为 3组 :A组 ,超声发现胰头有占位性病变 3 2例 ;B组 ,超声未发现而CT或MRI发现胰头有占位性病变 9例 ;C组 ,为正常对照组 5 2例。结果 A、B、C组ALP分别为 83°± 9° ,78°± 9° ,43°± 5° ,A、B两组的ALP明显大于C组的ALP(P <0 .0 1)。C组的ALP均 <60° ,而A组和B组的ALP均 >60°。结论 超声检查发现ALP增大是提示胰头占位性病变的敏感指标 ,有必要进一步行强化CT或MRI检查。

胰头占位性病变致胰管出血一例

患者男,63岁,因＂上腹胀20余天,黑便3 d＂入院.患者于20余天前无明显诱因下出现上腹胀,呈间断性,常于进食后2～3 h出现,伴腰背部酸胀感,无腹痛,无恶心、呕吐,无发热,二便正常,未予重视.3 d前患者无明显诱因下排黑色成形便1次,量约200 g,伴间断性上腹胀,无恶心、呕吐,无头晕、心悸,于外院行胰腺CT示胰头占位,MRCP示胰管扩张、胆总管略扩张（图1）.

胰头占位伴致密钙化的手术切除

目的评估保留十二指肠的胰头切除治疗胰头致密钙化占位的预后,总结手术要点。方法回顾性分析四川大学华西医院胰腺外科于2016年5月收治的1例罕见的胰头占位伴致密钙化的中年女性患者的临床资料。结果患者行保留十二指肠的胰头切除,手术顺利完成,手术时间207 min,术中出血量约为130 mL,术后住院时间为12 d。患者于术后3 d拔除胃管并下床活动;术后每日腹腔引流量约为30 mL,至术后7 d引流量减至10 mL,拔除腹腔引流管。术后每2天复查血清学淀粉酶及体液淀粉酶浓度,指标均正常。患者术后未诉特殊不适,术后无明显胰瘘、十二指肠瘘、胆汁漏、胃排空延迟、腹腔积液、胸腔积液、腹腔感染及腹腔出血发生。术后随访18个月,预后良好,无复发征象,无特殊不适。结论针对罕见的胰头占位伴致密钙化,行保留十二指肠的胰头切除可取得较好的预后。

免疫球蛋白G4相关性胰腺炎合并糖尿病1例

免疫球蛋白G4(IgG4)相关性疾病是一种慢性、进行性炎症伴纤维化的疾病,可累及多个脏器。IgG4相关性胰腺炎是一种与自身免疫有关的慢性胰腺炎,临床表现多样,中老年男性出现无痛性梗阻性黄疸等是典型症状。本病患者常因临床表现与胰腺癌或胰腺癌手术切除治疗后的良性病变等相似而易被误诊,甚至有的患者亦会以此接受不必要的手术,病理学及影像学检查是重要诊断依据。本文介绍以“梗阻性黄疸、胰头占位性病变”入院的IgG4相关性胰腺炎合并糖尿病患者1例,加强临床医师对IgG4相关性胰腺炎的认识,为临床诊治类似患者提供参考。

腹腔镜根治性胰十二指肠切除联合腹腔神经丛清扫术

患者,女,71岁,3个月余前无明显诱因出现皮肤及眼睛变黄,小便浓茶样,有全身瘙痒等不适,偶有反胃恶心、反酸嗳气等不适。计算机断层扫描及磁共振提示胰头占位,考虑胰腺癌可能性大。发现高血压病10余年,规律服用坎地沙坦酯片,4mg/d,口服,血压控制良好,余未见明显异常。入院诊断:①胰头占位,胰腺癌可能?②高血压。

胰头病变经皮穿刺的策略探讨

0引言 胰头周围结构复杂,重要组织和器官多。该部位病灶的诊断很难,治疗也存在很大风险和难度。我们在B型超声或CT引导下对胰头部位进行穿刺,为82例患者进行诊断和治疗,取得了良好的效果,现报道如下。

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术单中心临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下保留十二指肠胰头切除手术的临床疗效,并总结团队所在单位手术经验。方法以赣南医学院第一附属医院2018年1月至2021年11月行腹腔镜下保留十二指肠胰头切除手术的4例患者临床资料为研究对象,采用回顾性分析的方法对腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术的安全性、有效性及手术要点难点进行综合性分析。结果本研究中的4例患者均成功实施腹腔镜下保留十二指肠胰头切除手术,术中出血量介于200~510 ml之间,手术时间介于310~450 min之间。本研究中患者的平均住院日为17.5 d,所有患者均康复出院,纳入本研究的患者均常规进行随访,恢复良好。结论在进行仔细术前评估并选择合适病例的前提下,有经验的单位行腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除手术是安全、有效、可行的,但远期临床疗效需进一步行多中心、大样本的临床分析。