胰头腺癌动静脉双期CT扫描与相关病理对照研究

目的 :探讨胰头腺癌CT表现的病理基础 ,提高胰头癌早期诊断的准确性。材料和方法 :将71例胰头癌的电子束CT资料与病理资料进行对照研究。采用Imatron公司C -150型电子束CT扫描设备对胰腺进行动静脉双期扫描 ,根据胰头肿块与胰腺实质强化的程度不同将胰头癌分为等密度和低密度肿瘤 ,分别观察等密度肿块和低密度肿块的组织学表现。结果 :30例手术切除的肿瘤中16例呈等密度 ,其余为低密度。41例不能切除的病例中仅4例为等密度 ,37例为低密度。等密度肿瘤组织学表现为肿瘤内血管成分多 ,间质纤维增生少 ,肿瘤细胞丰富 ;而低密度肿瘤则表现为血管成分少 ,间质增生纤维明显 ,肿瘤细胞少并伴有肿瘤组织坏死。等密度肿块的病理类型与低密度肿块无明显不同(p>0.05)。等密度肿块切除率明显高于低密度肿块(p<0.01) ,其平均径线小于低密度肿块(p<0.01) ,且对血管的侵袭性较小。结论 :肿瘤强化程度的不同显示了肿瘤组织成分的不同 ,早期胰头癌增强后常表现为小的等密度肿块 。

无法切除的胰头腺癌采用胆管十二指肠支架姑息治疗的长期效果

背景：无法切除的胰腺癌患者采用新的化疗方案能够延长生存期。很多病例可以通过内镜在胆管和消化道植入支架，然而，支架治疗的远期有效性尚无报道。目的：评价在无法切除的胰腺癌患者胆管和十二指肠支架的植入状况、成功率、以及内镜支架的近远期通畅率。

联合肠系膜门静脉切除的胰十二指肠切除术治疗胰头腺癌

胰腺癌侵犯门静脉被视为切除手术的禁忌证，一般认为门静脉系统孤立的肿瘤侵犯是根治性切除的最大障碍。而胰十二指肠切除术中联合肠系膜门静脉切除的价值一直存有争议。本文的主要目的是比较胰头癌病人接受单纯或联合胰十二指肠切除术两组的死亡率、发病率、长期生存率以及术后预后参数。自1989年至2003年，共45例相连续的胰头癌病人接受胰十二指肠切除术，术中发现肠系膜上静脉或（和）门静脉被肿瘤侵犯而联合施行肠系膜门静脉切除（VR＋组）。同期88例胰头部腺癌病人接受了胰十二指肠切除而未联合肠系膜门静脉联合切除术（VR-组）。

保留幽门与标准胰十二指肠切除术对胰头导管腺癌预后的影响

目的探讨保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)对胰头导管腺癌预后的影响。方法提取监测、流行病学和结果(SEER)数据库2004至2009年行胰十二指肠切除术且病理证实为胰头导管腺癌的3 251例患者的临床资料,其中PPPD 446例,SPD 2 805例。比较PPPD与SPD患者的预后情况。结果 PPPD与SPD患者在性别、年龄、种族、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期、30d病死率等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。3 251例患者总体1、3、5年生存率分别为0.67、0.24和0.14,生存期为18.8(35.0,10.0)个月。PPPD患者1、3、5年生存率分别为0.69、0.26和0.16,生存期为19.5(37.0,10.0)个月;SPD患者1、3、5年生存率分别为0.67、0.23和0.14,生存期为18.7(35.0,10.0)个月。PPPD与SPD患者的累积生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经Cox比例风险模型分析,性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、侵袭范围、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期均是胰头导管腺癌术后预后的独立影响因素(均P<0.05),而手术方式、种族与预后无关(P>0.05)。在性别、年龄、分化程度、肿瘤大小、阳性淋巴结数、淋巴结检出数、TNM分期的亚组中,PPPD组与SPD组生存期比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在侵袭范围的亚组中,当有远处侵犯或转移时,PPPD组生存期长于SPD组(P<0.05)。结论 PPPD手术切除范围较小,其总体生存率与SPD相似;当有远处侵犯及转移时,行PPPD的患者生存期长于行SPD的患者。

白蛋白-胆红素评分和糖类抗原19-9/胆红素比值对胰头导管腺癌患者术后复发的预测价值

目的探讨白蛋白-胆红素(ALBI)评分和糖类抗原19-9(CA19-9)/胆红素比值对胰头导管腺癌患者术后复发的预测价值。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月于华中科技大学同济医学院附属梨园医院行根治性胰十二指肠切除的85例胰头导管腺癌患者的临床资料。根据随访预后情况将患者分为复发组(34例)和无复发组(51例)。比较2组患者的临床资料,分析术后复发的影响因素,以及ALBI评分和CA19-9/胆红素比值对胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的预测价值。结果复发组淋巴结转移比例、淋巴结转移数≥4枚比例、ALBI评分和CA19-9/胆红素比值均高于无复发组[52.9%(18/34)比29.4%(15/51)、35.3%(12/34)比5.9%(3/51)、(-1.79±0.25)分比(-2.53±0.36)分、(4.9±1.0)比(3.5±0.6)](均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,淋巴结转移数≥4枚、ALBI评分≥-2.22分、CA19-9/胆红素比值≥4.9均为胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的影响因素(比值比=2.872、1.408、1.640,均P<0.05)。ALBI评分和CA19-9/胆红素比值联合预测胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的曲线下面积高于其中任一项单独检测(0.950比0.723、0.773)(Z=4.312、3.450,均P<0.001)。结论ALBI评分≥-2.22分和CA19-9/胆红素比值≥4.9均为胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的影响因素,二者联合预测胰头导管腺癌患者行根治性胰十二指肠切除术后复发的价值高于其中任一项单独检测。

淋巴结转移与胰头导管腺癌术后预后关系的回顾性队列研究?

目的探讨淋巴结转移对胰头导管腺癌胰十二指肠切除术后预后的影响。方法提取美国SEER数据库2004年1月至2013年12月共6 549例诊断为胰头导管腺癌且行胰十二指肠切除术的患者临床病理数据,回顾性分析淋巴结转移情况与预后的关系。结果共有6 549例患者入选,患者1、3、5年癌症相关生存率分别为73%、29%、19%,中位生存时间为21个月。单因素分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、是否淋巴结转移、淋巴结转移数、淋巴结检出数、淋巴结阳性率(P<0.05)与预后相关,人种、婚姻状态与预后无统计学相关性(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,患者性别、年龄、分化程度、肿瘤直径、侵袭范围、淋巴结检出数、淋巴结阳性率与预后相关(P<0.05)。无淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率31%,中位生存期为29.7个月;淋巴结转移的患者5年癌症相关生存率14%,中位生存期为19.1个月,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结检出数<15个时患者5年癌症相关生存率17%,中位生存期为20.3个月,淋巴结转移率为62.9%;淋巴结检出数≥15个时患者5年癌症相关生存率20%,中位生存期为22.0个月,淋巴结转移率为78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。进行分层分析时,无论是否有淋巴结转移,淋巴结检出数增加可显著改善预后(P<0.05)。5年癌症相关生存率随着淋巴结阳性率升高而降低(P<0.05)。结论胰头导管腺癌患者淋巴结转移情况与预后密切相关,淋巴结检出数、淋巴结阳性率是其预后的独立影响因素。

中西医结合治疗2例晚期胰腺癌

近年来作者应用中西结合治疗2例晚期胰腺癌,取得满意的疗效,并获长期生存,现报道如下。 1.中医中药治疗。中医学虽无胰腺癌的病名,但在〈内经〉等记载“脾”的论述中。

胰腺癌与扩大部分、全胰切除术

胰、十二指肠切除术,一致被公认为治疗胰腺癌的主要手术方法。目前国内胰腺癌的报道较多。在日本胰腺癌发生频度有逐年增加的趋势,最近10年增加一倍。过去胰腺癌的诊断困难,往往在出现黄疸及腰背部疼痛症状时,依靠胃、十二指肠造影进行检查,最近由于有BUS、PTC、ERCP、CT、MRI等现代化手段使胰腺的影像学诊断有很大进步。

扩大与标准胰十二指肠切除术对胰头癌患者影响预后的倾向性评分匹配分析

目的采用倾向性评分匹配法均衡组间协变量后,比较扩大胰十二指肠切除术(EPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)对胰头癌患者预后的影响。方法回顾性分析美国SEER数据库1998至2013年共9 494例胰头癌患者的临床病理数据,经倾向性评分匹配后得到1 010例组间均衡新样本,EPD组与SPD组各505例,并用新样本作生存分析。结果匹配前9 494例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0%、29.0%、20.0%,中位生存期为20.33个月;EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、30.0%、20.0%,中位生存时间为20.35个月;SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0%、29.0%、20.0%,中位生存时间为19.92个月(P>0.05)。匹配后,基线资料在两组间均衡(均P>0.05)。匹配后1 010例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、29.0%、22.0%,中位生存期为19.80个月。EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0%、31.0%、22.0%,中位生存时间为20.48个月,30d内病死率为2.2%。SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为67.0%、27.0%、21.0%,中位生存时间为19.21个月,30d内病死率为3.4%(P>0.05)。匹配后,有淋巴结转移的两组患者术后生存情况比较无统计学差异(P>0.05)。有远处转移的EPD组患者5年癌症相关生存率为16.0%,中位生存期为18.48个月;SPD组5年癌症相关生存率为11.0%,中位生存期为13.02个月;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与SPD比较,EPD在一般情况下并不能获得更彻底的淋巴结清扫,改善预后的效果不明显,只有当胰头癌远处转移时有改善预后的效果。因此临床上对胰头癌患者行EPD治疗的选择应慎重,尽量减少因扩大手术而引起的损伤。

保留幽门的胰十二脂肠切除术的疗效观察

自1987年Traverso和Longmire提出了保留幽门的胰十二指肠切除术以来,该术式逐渐应用于胰、壶腹肿瘤治疗的胰十二指肠切除术中,由于保留了胃的正常生理机能,可以改善患者术后的生存质量,但对该术式的评价仍有不同的认识。我院自1985年以来,共施行保留幽门的胰十二指肠切除术共13例,近期进行了再次随访观察,取得了较好效果,现报道如下:

胰腺癌的外科治疗——姑息手术,Whipple手术或全胰切除术?

胰腺癌的治疗,仍以早期诊断,外科手术为主要手段.1935年Whipple手术根治胰腺癌以来,至今为治疗胰腺癌的常规手术方法.但胰腺癌在临床确诊时,常有50%胰外侵犯,90%胰头癌已无法切除.因而,切除术后5年生存率低,死亡率高.为了提高疗效,文献有摒弃Whi-pple根治手术,而扩大手术范围的趋势,如Priestley全胰切除术及Fortner区域性胰腺切除术的报道.本组就胰腺癌外科治疗方法的效果及选择初步意见,报道如下临床资料我科自1968～1986年共收治胰、十二指肠肿瘤手术64例,其中姑息引流术16例,胰。