矮小症患儿胰岛素生长激素激发试验血糖检测的临床价值

目的探讨矮小症患儿胰岛素生长激素激发试验血糖检测频次,促进激发试验准确、顺利完成。方法322例矮小症患儿,行胰岛素生长激素激发试验,于注射胰岛素前及30 min、60 min、90 min、120 min采血标本检测生长激素,(测末梢血糖0 min、10 min、15 min、20 min、30 min、60 min、90 min、120 min),末梢血糖低于2.8 mmol/l,或基础值一半时,为有效血糖值。比较8次末梢血糖(测末梢血糖0 min、10 min、15 min、20 min、30 min、60 min、90 min、120 min)与5次末梢血糖(测末梢血糖0 min、30 min、60 min、90 min、120 min)达有效血糖值有效性。结果179例末梢血糖15 min内达有效血糖值,其中27例30 min时升至有效血糖值以上;136例末梢血糖15 min-30 min之间达有效血糖值,其中19例30 min时升至有效血糖值以上;17例末梢血糖未达有效血糖值。8次末梢血糖达有效血糖值占94.72%(305/322),5次末梢血糖达有效血糖值占80.4%(259/322),两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胰岛素生长激素激发试验是诊断矮小症的重要部分,是诊断生长激素缺乏症的确诊条件,达到有效血糖值是试验成功的必需条件,常规检测0 min、30 min、60 min、90 min、120 min末梢血糖,可导致有效血糖值的错失,可加强检测末梢血糖的频次,提高试验准确性,避免部分试验的失败,减少经济损失。

胰岛素低血糖-生长激素激发试验中采用不同胰岛素计算方法在矮身材儿童中的临床效果对比

目的:比较采用不同胰岛素计算方法的胰岛素低血糖-生长激素激发试验(ITT)间的临床效果。方法:选取2019年6月~2023年3月期间于某院内分泌及代谢病科因矮身材就诊,并需要行ITT的107例患儿作为研究对象,按照胰岛素计算方法分为传统ITT组(n=30)和优化ITT组(n=77)。传统ITT组参照指南推荐的胰岛素剂量,优化ITT组采用优化后的个体化胰岛素剂量。比较两组GH峰值、达峰时间、单次注射胰岛素成功率、试验阳性率、所用胰岛素剂量、安全性及住院天数。结果:两组GH峰值、达峰时间、单次注射激发成功率及试验阳性率比较均无统计学差异(P>0.05);传统ITT组所用胰岛素剂量[(9.48±4.41)U/kg]高于优化ITT组所用胰岛素剂量[(7.46±4.49)U/kg,P<0.05];传统ITT组不良反应发生率(26.7%)高于优化ITT组(10.4%,P<0.05);传统ITT组住院天数短于优化ITT组(P<0.05)。结论:进行ITT时,采用优化后的个体化胰岛素激发量与参照指南推荐计算的胰岛素剂量相比,在达到相同试验效果的同时可保障患儿的用药安全。

生长激素激发试验和胰岛素样生长因子1水平检测对生长激素缺乏症的诊断意义和思考

生长激素(growth hormone,GH)/胰岛素样生长因子1(insulin growth factor-1,IGF-1)轴是下丘脑/垂体生长激素轴的重要组成部分,对儿童生长发育具有关键性作用。GH/IGF-1轴信号通路及其旁路的紊乱和异常通常在儿童时期表现为身材矮小。身材矮小的儿童通常需进行GH激发试验及IGF-1水平检测,以鉴别生长激素缺乏症(growth hormone deficiency,GHD)和其他导致生长迟缓的原因。该文对GH激发试验和IGF-1检测值进行分析与阐述,以期为临床儿童GHD的诊断提供参考。

生长激素激发试验在矮小症儿童诊断中的应用

探究生长激素激发试验在矮小症儿童诊断中的应用价值。方法 本文在研究中选取了2022年1月-2024年4月的30例4岁8月-11岁10月的儿童为研究对象,开展生长激素激发试验,其中实验组采取胰岛素联合可乐定联合激发试验,对照组采取可乐定激发试验,对两组患者的阳性率、生长激素兴奋峰值、不良反应发生率等进行对比,探讨生长激素激发试验在矮小症儿童诊断中的临床应用价值。结果 实验组中采取胰岛素联合可乐定行生长激素激发试验,1例生长激素完全缺乏,有2例部分缺乏,阳性率为20%。对照组单独采取可乐定激发试验,只有1例部分缺乏,阳性率为6.67%,远低于实验组,实验组儿童的生长激素兴奋峰值主要集中在30 min和60 min,对照组采取可乐定激发试验儿童的生长激素兴奋峰值主要集中在90min、120min,延后于实验组,实验组不良反应发生率为13.33%,而对照组不良反应发生率为33.33%,远高于实验组,两组数据差异对比具有统计学意义(P<0.05)。结论 胰岛素联合可乐定联合激发试验相比于单独使用可乐定效果更加,能够用于诊断儿童生长发育领域的生长激素缺乏问题,提高临床诊断的效果,更好地为临床治疗带来参考。

胰岛素和左旋多巴联合激发试验对儿童生长激素缺乏症的诊断价值

目的:评价胰岛素和左旋多巴(L-dopa)联合激发试验对儿童生长激素缺乏症(GHD)的诊断价值。方法:将219例生长发育迟缓儿童根据生长学资料、临床特征分为拟诊GHD组(119例)与非GHD组(100例),全部进行胰岛素+L-dopa联合激发试验、精氨酸激发试验(ARG)和可乐定激发试验,采用化学发光法分别测定激发试验前和激发试验后30、60、90、120 min的GH值,并分析两组实验的GH激发峰值、特异度及精确度。结果:胰岛素+L-dopa联合激发试验激发峰值在非GHD组分别高于ARG、可乐定激发试验,在GHD组差异无显著性,胰岛素+L-dopa联合激发试验的特异度及精确度明显高于ARG和可乐定激发试验。结论:胰岛素+L-dopa联合激发试验对儿童GHD的诊断价值优于ARG和可乐定激发试验,是一种适用于儿童的有效、简便、安全检测GH的方法。

胰岛素 左旋多巴激发生长激素试验

目的 探讨胰岛素、左旋多巴在生长激素激发试验中的应用。方法 对 74例发育迟缓患儿在空腹状态下 ,分别在用胰岛素、左旋多巴的 0、15、30、4 5、6 0、90、12 0min采静脉血送检。结果 在试验的 74例患儿中 ,除 1例患儿因胰岛素渗入皮下需择日重做外 ,无一例出现严重低血糖反应或其他并发症。结论 同时应用胰岛素。

胰岛素生长激素激发试验与可乐定生长激素激发试验在矮小症儿童中的应用比较

目的比较胰岛素生长激素(GH)激发试验与可乐定GH激发试验的临床效果。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月在该院儿科住院诊断为矮小症的111例患儿的临床资料,分析胰岛素GH激发试验与可乐定GH激发试验的GH峰值、达峰时间及不良反应。结果胰岛素GH激发试验的GH峰值为(6.29±4.52)ng/mL,可乐定GH激发试验的GH峰值为(7.45±4.44)ng/mL,差异无统计学意义(P>0.05)。胰岛素GH激发试验中74.77%(83/111)的患儿在30 min GH分泌达到峰值,60 min所有患儿GH分泌均达到峰值;可乐定GH激发试验有峰值延后现象,有2.70%(3/111)的患儿在30 min GH分泌达到峰值,75.68%(84/111)的患儿在60 min GH分泌达到峰值,16.22%(18/111)的患儿在90 min GH分泌达到峰值,5.40%(6/111)的患儿在120 min GH分泌达到峰值。胰岛素GH激发试验不良反应的发生率为10.81%,可乐定GH激发试验不良反应的发生率18.92%,差异无统计学意义(P=0.90)。结论胰岛素、可乐定GH激发试验激发效果及不良反应发生率无明显差异,胰岛素GH激发试验60 min内达峰率较可乐定GH激发试验高。

可乐定和胰岛素单日复合与两日序贯激发生长激素分泌的效果比较

目的比较可乐定、胰岛素单日复合与两日序贯激发生长激素(GH)分泌的效果。方法2017年8月至2018年12月该院收治的矮小症患儿168例,按入院先后顺序分为复合组与序贯组各84例。复合组于清晨给予可乐定、胰岛素行单日复合GH激发试验,序贯组分两日给予可乐定、胰岛素行序贯GH激发试验,并评估试验结果。结果序贯组GH激发试验阳性率(57.1%)高于复合组(38.1%),GH峰值高于复合组;复合组胰岛素激发试验需追加胰岛素半量率(33.3%)与当日激发试验失败率(11.9%)明显高于序贯组(14.3%、3.6%);差异均有统计学意义(P<0.05)。结论可乐定、胰岛素两日序贯GH激发试验激发阳性率高于单日复合,且操作失败率低。

胰岛素低血糖激发试验出现不充分低血糖的影响因素研究

目的研究胰岛素低血糖激发试验(insulin tolerance test,ITT)按指南推荐剂量注射胰岛素后出现不充分低血糖的影响因素。方法采用横断面研究设计,选取2010年01月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科就诊的可疑成人生长激素(growth hormone,GH)缺乏患者,共416例(男性121例,女性295例),均行ITT。收集患者资料及生化信息,根据ITT过程中单次指南推荐剂量注射胰岛素(0.1~0.15 U/kg)后低血糖是否充分进行分组(充分低血糖组321人,不充分低血糖组95人)。采用多因素Logistic回归模型分析不充分低血糖的影响因素;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析相关指标对不充分低血糖的预测价值,得出切点值。结果充分低血糖组的年龄、体质指数(body mass index,BMI)、首次胰岛素剂量、基线血糖、基线GH、空腹胰岛素、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)均低于不充分低血糖组,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterin,HDL-C)高于不充分低血糖组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高BMI、高基线血糖、高LDL-C、低HDL-C是不充分低血糖的影响因素(P<0.05)。BMI预测不充分低血糖的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.880,约登指数计算此时BMI切点值为24.012,敏感度为0.832,特异度为0.804。BMI、基线血糖、LDL-C、HDL-C四者联合诊断预测不充分低血糖的AUC为0.909,敏感度为0.895,特异度为0.782。结论高BMI、高基线血糖、高LDL-C、低HDL-C为不充分低血糖的影响因素,四者联合检测和BMI单一指标均对不充分低血糖有较高的预测价值。

身材矮小儿童和青少年血脂水平与生长激素激发试验峰值的相关性研究

背景矮小症是儿童生长发育的常见问题,生长激素缺乏症(GHD)是多见的类型,其诊断依赖于生长激素激发试验。研究表明,血脂水平可能是影响生长激素激发试验反应变异性的因素之一。然而,类似的研究尚未在儿童和青少年中进行。目的调查身材矮小儿童和青少年血脂水平与生长激素激发试验峰值之间的关系,为影响身材矮小患儿生长激素激发试验高峰的可能因素提供证据。方法回顾性分析2013-2017年济宁医学院附属医院内分泌科收治的1 009例身材矮小的中国儿童和青少年的临床资料,根据身高第3百分位数分为矮小症595例,身材偏矮414例,进行分层分析。均完成左旋多巴生长激素激发试验(L-dopa试验)或胰岛素低血糖生长激素激发试验(ITT),测量身高、体质量、血脂水平和其他相关指标。采用单因素及多元线性回归分析生长激素激发试验峰值与人体测量指标和血脂水平的相关性。结果 L-dopa试验峰值(PEAK1)与体质量、体质指数(BMI)、BMI标准差数值(SDS)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)呈负相关,与胰岛素样生长因子1(IGF-1)呈正相关(P<0.05);ITT峰值(PEAK2)与BMI SDS、TC、HDL-C呈负相关,与女性、年龄、骨龄、身高、体质量、血红蛋白(Hb)、IGF-1呈正相关(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,PEAK1与TG和HDL-C呈负相关(P<0.05);PEAK2与HDL-C呈负相关(P<0.05)。按照身高第三百分位分为矮小症595例,身材偏矮414例,进行分层分析。对于矮小症患儿,PEAK1与HDL-C呈负相关(P<0.05)。对于身材偏矮患儿,PEAK1与TG、HDL-C呈负相关(P<0.05);PEAK2与HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论血脂水平影响生长激素对生长激素激发试验的反应性,建议在进行生长激素激发试验之前应低脂饮食,这可能会提高诊断GHD的准确性。

生长激素缺乏症患儿血清胰岛素样生长因子-1及其结合蛋白的变化

目的 研究血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)浓度与生长激素缺乏症(GHD)患儿生长激素(GH)激发试验中血清GH峰值关系,为其代替GH激发试验提供依据。方法选择GHD患儿62例(男39例,女23例),为GHD组;60例健康儿童(男38例,女22例)为对照组。分别用放射免疫分析法(RIA)、免疫放射分析法(IRMA)检测两组血清IGF-1、IGFBP-3浓度,同时做GH激发试验,测定血清GH峰值,并比较其与IGF-1、IGFBP-3的关系。结果 GHD血清IGF-1、IGFBP-3均显著低于对照组(t=3.116、11.579 P均<0.01);GHD组血清IGF-1、IGFBP-3浓度与GH激发试验中GH峰值呈显著正相关(r=0.331、0.347 P均<0.01);GHD组血清IGF-1、IGFBP-3降低阳性率分别为97.58％、98.38％,与激发试验的阳性率(100％)比较无统计学意义(x^2=3.074、2.033 P均>0.05)。结论 血清IGF-1、IGFBP-3浓度的检测对诊断GHD有重要意义;检测血清IGF-1、IGFBP-3浓度可替代GH激发试验。

儿童生长激素激发试验的护理

为观察精氨酸及胰岛素进行的生长激素激发试验中的不良反应,探讨试验过程中对患儿的护理干预,减少副反应的发生。选取2012年3月至2012年7月进行生长激素激发试验的矮小症儿童32例,男20例,女12例,平均年龄8岁。通过对患儿与家属进行心理护理、生命体征的监护、静脉通路的护理等,有效减轻了患儿的副反应,保障了试验的顺利完成。表明有效的护理干预可以减少儿童生长激素激发试验不良反应的发生。

血清胰岛素样生长因子及其结合蛋白诊断儿童生长激素缺乏症的价值

为了解血清胰岛素样生长因子 1(IGF- 1)、胰岛素样生长因子结合蛋白 - 3(IGFBP- 3)浓度与生长激素缺乏症 (GHD)患儿生长激素 (GH)激发试验中血清生长激素峰值的关系 ,以确定血清 IGF- 1、IGFBP- 3浓度诊断GHD的价值 ,为其代替 GH激发试验提供依据 ,选择 GHD患儿 6 2例 (男 39例 ,女 2 3例 )为 GHD组 ,6 0例健康儿童 (男 38例 ,女 2 2例 )为对照组。分别用放射免疫分析 (RIA)法、免疫放射分析 (IRMA)法检测 GHD组血清IGF- 1、IGFBP- 3浓度 ,同时做 GH激发试验 ,测定血清 GH峰值 ,并比较其与 IGF- 1、IGFBP- 3的关系 ;测定对照组血清 IGF- 1、IGFBP- 3值。结果显示 ,GHD组血清 IGF- 1、IGFBP- 3均显著低于对照组 (t分别为 3.116、11.5 79,P均 <0 .0 1) ;GHD组血清 IGF- 1、IGFBP- 3浓度与 GH激发试验中的 GH峰值呈显著正相关 (r分别为 0 .331、0 .347,P均 <0 .0 1) ;GHD组血清 IGF- 1、IGFBP- 3降低的阳性率分别为 97.5 8%、98.38% ,与激发试验的阳性率(10 0 % )比较无统计学意义 (χ2 分别为 3.0 74、2 .0 33,P均 >0 .0 5 )。表明血清中 IGF- 1、IGFBP- 3浓度检测对诊断GHD有重要价值 ,认为检测血清中 IGF- 1、IGFBP- 3浓度可以替代

垂体瘤患者术后生长激素激发试验安全性观察与护理

目的探讨垂体瘤患者术后生长激素激发试验用于诊断成人生长激素缺乏症的安全性与临床护理要点。方法采用胰岛素耐量试验(insulin telerance test,ITT)作为探测垂体生长激素储备功能的药物激发试验。选择15例垂体瘤术后(无功能性腺瘤和催乳素大腺瘤)患者术后进行ITT试验,行ITT前禁食10 h,静脉注射短效人胰岛素0.1～0.15 U/kg,于静注短效人胰岛素前30 min、推注前即刻,推注后第30、第45、第60、第90、第120分钟各采血3.5 mL做生长激素及静脉血糖测定,同时监测上述时间点心率及出现低血糖的频率与严重性。结果血糖低谷主要发生在注射胰岛素后的30～45 min,试验中所有受试者均诱导出生化低血糖,30 min发生低血糖12例,45 min发生低血糖3例,其中需要静脉注射质量浓度50 g/L葡萄糖缓解症状者仅2例。结论 ITT用于诊断生长激素缺乏症过程中低血糖多发生于推注胰岛素后30～45 min,经对症处理后低血糖症状多迅速缓解。试验过程中严密监测血糖可保证试验的安全性。

儿童矮小症生长激素激发试验护理效果分析

目的:探讨儿童矮小症生长激素激发试验及护理效果。方法:选取2016年7月-2018年3月本院收治的儿童矮小症住院患儿52例作为研究对象,其中44例采用左旋多巴联合精氨酸行生长激素激发试验,8例采用胰岛素联合左旋多巴行生长激素激发试验;并在试验期间均行综合护理干预,分析其效果。结果:本研究52例患儿均顺利完成采血过程,均未发生拔管、采血后局部感染等严重后果且均未发生晕针、低血糖反应、过敏等症状。部分患儿在服用左旋多巴期间出现轻微不良反应,包括面色苍白、腹部疼痛不适、恶心呕吐、心悸和头晕,但经护理后症状均消失或缓解。两种激发试验方法的不良反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。且经激发试验显示,本组52例患儿中生长激素分泌正常者29例,生长激素缺乏症23例。结论:采用左旋多巴联合精氨酸及左旋多巴联合胰岛素进行生长激素激发试验均可取得较好的效果,且配合有效的护理干预可减轻试验期间的不良反应,对确保试验顺利进行有重要帮助。

胰岛素激发试验在成人鞍区病变的应用及安全性观察

目的探讨胰岛素激发试验(ITT)在成人鞍区病变的应用价值和安全性。方法选择2012-01—2013-06连续收治的鞍区病变患者60例,所有患者均进行ITT试验,检测过程中观察受试者低血糖反应情况及血压、心率等生命体征的变化。结果 60例受试者均完成试验,激发试验结果38例(63.3%)为阴性,不同鞍区病变ITT试验的峰值不同以颅咽管瘤峰值最低,脑膜瘤最高(F=3.094,P=0.000)。结论 ITT试验能可反应不同鞍区病变的下丘脑-垂体生长激素轴及皮质激素轴功能,测定的GH峰值与IGF-1、BMI相关;在严格选择对象、密切监护情况下,ITT试验用于成人鞍区病变患者安全可靠,有极高的诊断价值。

关于优化胰岛素低血糖-生长激素刺激试验中胰岛素用量计算方法的初步探索

目的初步探索更适用于临床的胰岛素低血糖-生长激素刺激试验（ITT）中胰岛素用量的计算方法。方法56例疑似生长激素缺乏症患者，按原发性与继发性分为2组，2组患者均完善口服葡萄糖耐量-胰岛素释放试验及ITT。计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素释放曲线下面积（AUCINS）、葡萄糖曲线下面积（AUCPG）。比较ITT中组间胰岛素用量的差异，并分析影响胰岛素用量的主要因素。结果原发组与继发组在ITT中的胰岛素用量无明显差异。指南中的胰岛素初始用量与本研究人群实际胰岛素用量有显著性差异；多元线性回归分析发现AUCINS及体重指数是影响胰岛素用量的独立因素，并得到ITT优化系数（γ）的计算方程式。结论临床上ITT中实际使用的胰岛素量与指南中的推荐用量存在差异，因而为了使ITT试验进行得更加高效而安全，本研究探索性提出了用更优化的计算方法以帮助提高ITT中胰岛素诱发低血糖的一次成功率。

胰岛素诱发低血糖试验对成人生长激素缺乏症诊断意义的探讨

目的探讨胰岛素诱发低血糖试验（ITT）对成人生长激素缺乏症（GHD）的临床诊断意义。方法回顾解放军总医院收治的82例成人GHD患者[男：女=53：29，（30．9±12．3）岁（18～65岁）]的ITT结果，选取15位健康者作为对照组[男：女=9：6，（26．7±5．6）岁（22—41岁）]，利用受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），以确定诊断成人GHD的GH峰值和GH增加值的切点。结果（1）ITT试验中对照组GH峰值明显高于成人GHD组（中位数分别为14μg/L、0．62μg/L，P=0．001）。诊断成人GHD的GH峰值最佳切点[化学发光免疫分析法（CLIA）]为4．935μg/L（AUC为0．993）。（2）对照组的GH增加值明显高于成人GHD组（中位数分别为13．17μg/L、0．19μg／L，P〈0．001），诊断成人GHD的GH增加值切点为4．088μg/L（AUC为0．937），敏感度、特异度分别为91．5％、93．3％。（3）GH峰值的诊断价值较GH增加值更高。（4）本研究中GH峰值的最佳切点（CLIA）4．935μg／L，与成人GHD的诊治指南中，血清GH峰值的切点5μg/L（放射免疫分析法RIA）的敏感性和特异性基本一致（分别为95．1％、100．0％）。结论成人GHD的诊治指南中，诊断成人GHD的血清GH峰值（CLIA）的切点小于5μg/L，在我国仍具有较高的诊断价值。