中国人群胰岛素抵抗代谢指数与慢性肾脏病及蛋白尿的相关性分析

目的探讨胰岛素抵抗代谢指数(METS-IR)在中国人群中与慢性肾脏病(CKD)及蛋白尿的相关性。方法横断面研究。2018年1至12月对中国8个省10个地区20~70岁、居住满5年的常驻居民进行调查,检测空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA_(1c))、血脂、肾功能、尿白蛋白/肌酐比值(UACR)等。纳入符合标准的5060人的资料。CKD定义为估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)或UACR≥30 mg/g;蛋白尿定义为UACR≥30 mg/g。计算METS-IR,并依据METS-IR四分位数,分为Q1组(METS-IR≤32.19)、Q2组(METS-IR 32.20~37.10)、Q3组(METS-IR 37.11~42.58)和Q4组(METS-IR>42.58)。应用logistic回归模型分析METS-IR与CKD及蛋白尿的相关性,并进行分层分析。结果Q1~Q4组分别有1266、1266、1265、1263人,随着METS-IR增加(Q1至Q4组),空腹血糖、HbA_(1c)、甘油三酯、血尿酸、腰围、体重指数、收缩压和舒张压水平逐渐升高,男性占比逐渐增加(均P<0.05);CKD和蛋白尿的比例也显著升高(均P<0.05)。logistic回归分析显示,METS-IR每增加1,CKD和蛋白尿的患病风险均增加2%(OR=1.02,95%CI 1.01~1.03;OR=1.02,95%CI 1.01~1.03)。与Q1组相比,Q4组CKD及蛋白尿患病风险的OR值分别为1.57(95%CI 1.17~2.10)和1.46(95%CI 1.09~1.96)。分层分析显示,METS-IR的升高与CKD及蛋白尿的发生在女性(OR=1.62,95%CI 1.14~2.31;OR=1.53,95%CI 1.07~2.18)、HbA_(1c)<7.0%(OR=1.64,95%CI 1.21~2.23;OR=1.55,95%CI 1.14~2.11)、eGFR≥90 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)(OR=1.78,95%CI 1.27~2.49;OR=1.80,95%CI 1.28~2.53)、汉族(OR=1.56,95%CI 1.13~2.17;OR=1.41,95%CI 1.01~1.96)人群有显著相关性。结论METS-IR在中国人群中与CKD和蛋白尿存在关联,METS-IR越高,CKD和蛋白尿发生风险越大。

新型简化胰岛素抵抗评价指标对糖代谢紊乱预测价值的比较研究

目的比较并筛选具有较高诊断效能的新型简化胰岛素抵抗评价指标。方法于2019年10月至2020年10月在北京协和医院连续选择未患2型糖尿病或糖耐量异常的健康受试者,收集受试者基本人口学信息及临床指标,包括身高、体重、腰围、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS),计算体重指数(BMI)和稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。计算TG/HDL-C比值、TG-葡萄糖(TyG)指数、TyG-BMI指数(TyG-BMI)、TyG-腰围指数(TyG-WC)、内脏脂肪指数(VAI)、脂质蓄积指数(LAP)、胰岛素抵抗代谢指数(METS-IR)、胰岛素敏感性评分(e-IS)作为新型简化胰岛素抵抗评价指标。将受试者根据BMI值分为体重正常组(BMI<24 kg/m^(2))和超重肥胖组(24 kg/m^(2)≤BMI<30 kg/m^(2))。采用t检验比较两组间临床指标及简化胰岛素抵抗评价指标的差异,采用Pearson相关分析法分析简化胰岛素抵抗评价指标与HOMA-IR之间的相关性。以HOMA-IR作为参照标准,采用受试者工作特征曲线分析不同简化胰岛素抵抗评价指标对胰岛素抵抗状态的诊断效能并计算曲线下面积(AUC)。结果共纳入136例受试者,年龄(43.80±10.52)岁,其中男45例,女91例。体重正常组40例,超重肥胖组96例。与体重正常组相比,超重肥胖组受试者的腰围、HOMA-IR、TG/HDL-C比值、TyG指数、TyG-BMI、TyG-WC、VAI、LAP、METS-IR均显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。在所有受试者中,FPG、TG/HDL-C比值、TyG指数、TyG-BMI、TyG-WC、VAI、LAP、METS-IR与HOMA-IR呈正相关(r=0.409~0.478),e-IS与HOMA-IR呈负相关(r=-0.290),差异均有统计学意义(P<0.05)。TyG指数、TyG-BMI、LAP、METS-IR对于评价胰岛素抵抗状态具有较高的AUC(0.701~0.736)。结论TyG指数、TyG-BMI、LAP、METS-IR等在中国成年人群中评价胰岛素敏感性具有一定的预测价值。

简易胰岛素抵抗指标与698例2型糖尿病患者发生高尿酸血症风险的关联

目的 旨在探讨甘油三酯葡萄糖(TyG)指数、甘油三酯葡萄糖体质量(TyG-BMI)指数、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇(TG/HDL-C)比值和胰岛素抵抗代谢(METS-IR)指数对中老年男性2型糖尿病(T2DM)患者发生高尿酸血症(HUA)风险的影响。方法 选取2016年1月至2019年12月山东省立医院内分泌科住院的中老年男性2型糖尿病患者698例。根据血尿酸值(SUA)将698例中老年男性T2DM患者分为非高尿酸血症组(SUA<420μmol/L,NUA组)和HUA组(SUA≥420μmol/L)。采用多因素Logistics回归评估简易胰岛素抵抗指标及其四分位数对中老年男性T2DM患者发生HUA的影响。采用ROC曲线评估4种简易胰岛素抵抗(IR)指标对中老年男性T2DM患者发生HUA的预测价值。结果 HUA组的TyG指数、TyG-BMI指数、TG/HDL-C比值、METS-IR指数较NUA组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。以T2DM患者是否发生HUA(赋值:0=否,1=是)为因变量,以单因素回归分析中有统计学意义的指标为自变量进行多因素二分类Logistic回归分析,结果显示,血清肌酐(Scr)、维生素A结合蛋白(RBP)、TyG指数、TyG-BMI、TG/HDL-C和METS-IR是中老年男性T2DM患者发生HUA的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,TyG指数对T2DM患者发生HUA的参考价值最高,AUC为0.73(95%CI:0.68~0.77),灵敏度为76.6%,特异度为57.8%,约登指数为0.34;其次是TyG-BMI、TG/HDL-C、METS-IR。结论 TyG指数、TyG-BMI、TG/HDL-C和METS-IR对中老年男性2型糖尿病患者发生HUA具有参考意义。