甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征1例并文献复习

胰岛素自身免疫综合征引起的低血糖往往突发,症状重,是内科的急危重症,如果不及时识别及处理,将会导致严重的后果,甚至猝死。本文报道我院收治的1例甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征的病例,以提高临床医生对这类疾病的认识,减少误诊及漏诊。

外源性胰岛素自身免疫综合征合并线粒体糖尿病1例并文献复习

目的报道1例罕见的外源性胰岛素自身免疫综合征(exogenous insulin autoimmune syndrome,EIAS)合并线粒体糖尿病(mitochondrial diabetes mellitus,MDM)患者诊断、治疗的过程。方法回顾南部战区总医院2018年12月收治的1例以EIAS合并MDM的发病过程、病史及相关辅助检查,总结分析其明确诊断、治疗的过程及特殊性。结果本例患者30岁发病,糖尿病史7年余,初期即出现耳鸣、听力下降,既往于外院曾应用多种胰岛素剂型,在治疗过程中曾出现低血糖,注射部位皮肤出现水泡,伴皮肤瘙痒,同时出现胰岛素水平显著升高,且与C肽结果“分离”,胰岛素自身抗体(insulin autoantibody,IAA)阳性,考虑诊断为EIAS。治疗上停用胰岛素药物,予二甲双胍、DPP-Ⅳ抑制剂、阿卡波糖等口服降糖药物,胰岛素逐渐降至正常,血糖控制尚可;但患者糖尿病治疗过程中逐渐出现神经系统症状,头磁共振提示脑干和双侧小脑半球萎缩,查阅相关文献及结合患者病史,完善基因检测,最终明确患者为线粒体DNA MT-TL1基因A3243G突变所致的MDM。同时检测患者乳酸偏高,二甲双胍可能加重乳酸堆积,甚至诱发乳酸酸中毒,故停用二甲双胍降糖治疗,同时加强饮食和运动控制,患者定期规律门诊随访,血糖控制尚可。结论本例患者初诊糖尿病后应用外源性胰岛素制剂诱发EIAS,但因疾病不断进展,出现无法解释的神经系统症状,完善基因检测明确为MDM。

临床药师参与药物致胰岛素自身免疫综合征的诊疗分析

目的为临床药师参与药物致胰岛素自身免疫综合征(IAS)的诊疗提供参考。方法临床药师通过分析药学查房中3例典型IAS病例的治疗经过,总结诊疗流程。结果与临床医师积极有效沟通后,临床药师的建议被采纳,药源性疾病得到及时诊断,提高了药物治疗的有效性。同时,形成了较完整的IAS诊疗流程,建立了致IAS的药品目录。结论药物致IAS为较罕见的药源性疾病。含巯基类药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、硫辛酸等为常见致IAS药物,代谢可生成巯基类药物氢氯吡格雷、泮托拉唑、雷贝拉唑等,也易致IAS。临床药师参与药物致IAS的诊疗,能提高临床救治效果,降低药品不良反应的危害,保障患者安全用药。

临床药师参与1例甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征的药学监护

目的 探讨临床药师在内分泌科罕见疾病诊治中的作用。方法 临床药师对1例诱因不明但反复出现严重低血糖的患者的治疗全过程进行干预,查明其发生低血糖的原因,提出合理化用药方案,就其诊疗全过程进行药学监护。结果 临床药师先是对患者进行问诊了解其用药史,随后查询相关文献,考虑患者频繁发生低血糖的原因可能与服用含有巯基的甲巯咪唑导致的胰岛素自身免疫综合征有关,协助医生优化治疗方案并开展药学监护。经治疗后,患者出现低血糖的次数减少。结论 临床药师充分利用自身专业的优势,发挥主观能动性,寻找融入临床治疗团队的切入点,在识别药物结构,优化治疗方案以及开展药学监护方面发挥了重要推动作用。

1例胰岛素自身免疫综合征临床病例的分析

胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS)是一种以自发性低血糖、血清胰岛素升高、高滴度的胰岛素自身抗体(insulin autoantibodies,IAA)为主要特征的免疫介导的低血糖疾病。本文报道了一例69岁的男性IAS患者,在低血糖发作时,测得血清胰岛素及C肽水平均异常升高,未使用外源性胰岛素时检测出IAA阳性,排除其他低血糖病因,可诊断为IAS。在停用可疑药物,调整饮食、使用ɑ-糖苷酶抑制剂及激素治疗后,患者的IAA滴度、胰岛素、C肽水平逐渐下降到正常,低血糖发生次数明显减少。本文通过对该病例的回顾,探讨IAS的流行病学、发生机制及诊治方法,以期为IAS的诊治提供参考依据。

高龄胰岛素自身免疫综合征一例

胰岛素自身免疫综合征(IAS)是低血糖症的罕见病因之一,其主要与基因易感性、使用含巯基类药物或外源性胰岛素密切相关。近年来,尽管IAS的发生率较前增加,但高龄IAS患者鲜有报道。本文介绍1例高龄IAS患者在我院的诊治过程,以期提高对该病的认识。

外源性胰岛素自身免疫综合征1例

外源性胰岛素自身免疫综合征(exogenous insulin antibody syndrome, EIAS)是指由胰岛素制剂治疗引起的自身免疫性低血糖、严重胰岛素抵抗的一种罕见变态反应。2020年Cappellani D等[1]指出胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome, IAS)全球报告病例共400多例,大部分报道于日本,也存在因检查局限性及误诊等被放弃报道的病例。

药物致胰岛素自身免疫综合征临床特点及药学监护

对药物引起的IAS(Insulin Automatic Automatic Syndrome,IAS)的临床特征进行分析,为临床药师处理和药学监测提供依据。方法 对2019年1月-2020年6月,我院内分泌科收治的药物致IAS患者的病案资料进行了回顾性的收集,对患者性别、发病年龄、病程、低血糖发作时间、实验室检查等信息进行了汇总,对药物致IAS的怀疑药物、不良反应关联性评价结果、治疗措施等进行了分析,并与文献综述相结合,对药物致IAS的种类、作用机制和处理措施进行了归纳。结果 14个药物引起IAS的病例,其中10个为“很可能”,4个为“可能”,11个为含有巯基的药物;1例含硫代代谢物(氯吡格雷);1例含硫代代谢物;用中药治疗1例。结论 含巯基类药物所致的IAS较常见,但近几年来,由非巯基类和“隐形”类含巯基类药物所致的IAS呈上升趋势,因此,在临床上,药师应该帮助医生及早发现致因,以保证病人的用药安全。

1例胰岛素自身免疫综合征检测结果异常的原因分析

随着免疫学技术的发展,一些过去常被报道的干扰物质如溶血、黄疸和脂血对检测结果的影响逐渐减少。但是在某些情况下,免疫检测干扰仍然无法避免,特别是异嗜性抗体、自身抗体等内源性抗体等干扰因素给免疫检验带来的影响更加令人关注。

胰岛素自身免疫综合征5例诊治分析并文献复习

目的探讨胰岛素自身免疫综合征(IAS)的临床特点,提高对本病的诊治能力。方法回顾性总结北京协和医院内分泌科收治的5例IAS患者的性别、发病年龄、病程、低血糖发作时间、病因、实验室检查(包括血糖、C肽、胰岛素、胰岛素自身抗体,5h75g口服葡萄糖耐量试验)结果,以及治疗和预后情况。结果 5例IAS患者中男2例,女3例;年龄39～59岁。病程10d～1年,低血糖发作时间没有规律;1例有Graves病史,2例有含巯基药物接触史(甲巯咪唑1例,硫普罗宁1例),3例无明显诱因发生IAS;血清胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体均阴性,胰岛素自身抗体均阳性。口服葡萄糖耐量试验结果显示糖尿病1例,糖耐量受损3例,糖耐量正常1例。同时测定的血清胰岛素水平均显著升高,并与C肽水平不匹配。结论 IAS为少见的内分泌疾病,临床上对高胰岛素性低血糖症患者,如果检测血清胰岛素浓度与C肽水平不匹配,应检测胰岛素自身抗体,以避免误诊和不必要的手术。

胰岛素自身免疫综合征的临床特征比较分析

目的探讨中国、日本及非亚洲人群胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS)的临床特点。方法就解放军总医院收治的9例IAS患者临床特征,与北京协和医院总结的中国病例、日本及非亚洲人群病例进行对比分析。结果IAS发病无性别差异,发病年龄范围较广,40岁以上人群更易患此病。亚洲IAS者发病前多合并Graves病和服用甲巯咪唑;非亚洲人群多合并风湿或血液系统疾病。IAS临床特点为严重的自发性低血糖发作,血免疫活性胰岛素(immunoreactive insulin,IRI)浓度升高及胰岛素自身抗体(insulin autoantibodies,IAA)阳性。低血糖既可发生在空腹,也可发生在餐后。IAS预后良好,低血糖症状多在1～3月内缓解。IAS的治疗主要包括改善饮食、停用诱发药物,这可使多数日本患者症状缓解,而中国及非亚洲人群更常应用泼尼松口服治疗。结论 IAS临床表现特异,对低血糖合并高胰岛素血症患者测定IAA有助于诊断IAS,本病治疗简单、预后良好,及早诊断和适当治疗可避免不良事件发生。

胰岛素自身免疫综合征患者临床特点分析

目的分析2例胰岛素自身免疫综合征(IAS)患者的临床资料,探讨IAS的临床特点。方法收集近年收治的2例IAS患者的临床资料,分析患者的既往史、临床表现、实验室检查结果及治疗经过。结果 2例患者分别合并Graves病、桥本甲状腺炎,均曾服用甲巯咪唑治疗;反复出现自发性低血糖发作,发作时血糖水平均<2.8mmol/L;实验室检查示血胰岛素水平升高,血清胰岛素自身抗体(IAA)阳性。2例均诊断为IAS。入院后停用甲巯咪唑,给予静脉注射或口服葡萄糖治疗后低血糖症状缓解,2例均好转出院。其中1例院外给予泼泥松30 mg/d治疗。随访半年均未再发作低血糖,血清IAA水平明显降低。结论 IAS是一种以反复发作低血糖为主要表现的自身免疫性疾病,常合并甲状腺疾病。甲巯咪唑可诱发该病。血清胰岛素及IAA检测是诊断该病的主要依据。

胰岛素自身免疫综合征1例诊治报告及文献复习!

胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syndrome,IAS）,又称Hirata病,由Hirata于上世纪70年代首次报道,是由血中非外源性胰岛素诱导的高浓度免疫活性胰岛素（immunoreactive insulin,IRI）及高滴度的胰岛素自身抗体（insulin autoantibody,IAA）所引起的反复自发性低血糖症,是一种少见的自身免疫性内分泌疾病，临床上易与其他原因诱发的低血糖相混淆。

糖尿病患者应用胰岛素后出现胰岛素自身免疫综合征2例

目的提高临床医师对外源性胰岛素诱发胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS)的认识。方法回顾性分析2例使用外源性胰岛素后诱发IAS患者的临床诊治过程及特点。结果 2例患者均有低血糖表现,低血糖发生在夜间;行馒头餐试验示有胰岛素和C肽分离现象,胰岛素自身抗体(insulin autoimmune anti-body,IAA)均为高滴度阳性;改用口服降糖药物后低血糖发作逐渐缓解。结论因被胰岛素自身的作用掩盖,糖尿病患者应用外源性胰岛素后诱发的IAS容易被漏诊,高滴度IAA以及胰岛素和C肽分离现象具有诊断价值。

胰岛素自身免疫综合征1例的诊断和治疗

目的探讨胰岛素自身免疫综合征(insulin autoimmune syndrome,IAS)的发病机制、临床表现、诊断方法和治疗措施。方法我院收治1例中年男性患者,反复发生低血糖性昏迷,诊断为IAS,结合相关文献复习,对该病的临床特点进行分析。结果患者因"Graves病"服用甲巯咪唑治疗1个月后,出现"Whipple"三联征,75 g葡萄糖耐量试验发现血糖水平升高,而空腹及餐后免疫活性胰岛素显著增高,餐后胰岛素大于1 000 mU/L。患者胰岛素自身抗体(IAA)阳性。停用甲巯咪唑后,给予泼尼松30 mg/d治疗,并逐渐减量,患者低血糖症状缓解,1年后复查血糖和胰岛素水平恢复正常,IAA阴性。结论胰岛素自身免疫综合征是一种导致低血糖反复发作的少见病因,可由甲巯咪唑引起,胰岛素水平和胰岛素自身抗体的测定有助于诊断。

外源性胰岛素自身免疫综合征十例临床分析

目的探讨外源性胰岛素自身免疫综合征(EIAS)的临床特点,结合文献了解其临床诊治过程及特点,提高临床医生对该病的诊疗技能。方法回顾性分析2010年1月—2019年3月内蒙古医科大学内分泌科确诊的10例EIAS患者的一般资料、实验室检查结果、治疗及预后等情况。结果10例患者中男5例、女5例,年龄35~83岁,糖尿病病程7~23年,低血糖发作多为空腹低血糖,均有长期胰岛素治疗史。患者合并自身免疫疾病情况为湿疹性皮炎1例、银屑病1例。抗体检测结果显示血清胰岛素细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)均阴性,胰岛素自身抗体(IAA)阳性10例。血清胰岛素水平均显著升高,与血清C肽水平不匹配。8例患者停用胰岛素,其中6例改为口服降糖药,1例低血糖后出现昏迷,给予甲泼尼龙静脉滴注,1例改变饮食习惯。其余2例患者更换胰岛素剂型,同时加用拜糖平。10例患者治疗后分别于2周~5个月无低血糖发作。结论长期使用胰岛素的糖尿病患者,出现反复发作、严重的自发性低血糖,胰岛素水平显著升高,且与血清C肽水平不匹配、IAA阳性时,临床应考虑EIAS的诊断。治疗上停用原有胰岛素,或更换胰岛素剂型,病情严重者给予糖皮质激素,患者预后良好。

甲巯咪唑致中国人群胰岛素自身免疫综合征的临床特点分析

目的:探讨中国人群甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征(IAS)的临床特点。方法:收集1985年1月1日至2019年6月30日国内外期刊公开发表的中国人群甲巯咪唑致IAS病例文献,进行回顾性分析。结果:共统计95例甲巯咪唑致IAS患者,男性发病年龄早于女性,性别比为1∶2.31;服用甲巯咪唑30 mg/d后在1月至3月内发生IAS最多,主要在夜间及凌晨以神经性低血糖为首发症状,血糖一般在2 mmol/L以下,胰岛素浓度常≥100 mU/L,胰岛素自身抗体(IAA)阳性。胰腺影像学无明显异常;停用甲巯咪唑,给与对症及激素治疗后,症状逐渐缓解,激素治疗与非激素治疗低血糖消失时间无明显区别。结论:甲巯咪唑致IAS是一种临床上少见的自身免疫性疾病,服药期间如出现低血糖或高血糖现象,应及时就诊和处理,正确治疗后,一般预后良好。

卡托普利相关性胰岛素自身免疫综合征1例报道

1临床资料患者,女,82岁,因“双下肢无力4h”于2017年11月收住本院内分泌科。患者4h前被他人发现双下肢无力、不能行走,反应迟钝、神志恍惚、问答不切题,无抽搐,无恶心、呕吐。急诊入院,测指尖血糖1.5mmol/L,急诊科给予50%葡萄糖40mL静脉推注,患者肢体活动、反应逐渐好转,继而以葡萄糖维持血糖。

临床药师参与1例甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征患者救治分析

目的:探讨临床药师在药源性低发病率疾病诊治中的作用。方法:临床药师通过参与1例甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征患者的诊治过程,从用药角度提出诊治见解,避免了疾病的误诊和漏诊,针对患者低血糖频发的现象,提出合理化的用药方案。结果:医师接受建议并成功控制患者低血糖发作,予以出院,1个月后院外随访疾病控制良好。结论:临床药师通过充分掌握专科药物特点并深入结合患者病情进行分析,可协助临床医师在药源性低发病率疾病诊治中提出合理化建议,优化治疗方案,减少疾病的漏诊和误诊,提高治愈率。

胰岛素自身免疫综合征1例

1 临床资料 患者,女,62岁.因"反复乏力、心悸、昏迷8年,加重2个月"入院.患者于8年前无明显诱因下出现昏迷,当时在外院查血糖极低,最低为0.9mmol/L,予补糖处理后,神志转清.