胰岛素瘤病理类型与胰岛素释放指数关系的探讨

目的探讨胰岛素瘤病理类型与胰岛素释放指数的关系,以提高临床对胰岛素瘤的诊断水平。方法回顾性分析32例胰岛素瘤患者的临床资料。结果良性胰岛素瘤18例,恶性胰岛素瘤8例,胰岛细胞增生6例,其胰岛素释放指数(IRI/G)分别为:1.27±1.16、1.98±0.87、1.32±0.89,三组比较差异无统计学意义(P>0.05)。18例良性胰岛素瘤中有5例的IRI/G比值≤0.3,且C肽水平>300 pmol/L,而恶性胰岛素瘤和胰岛细胞增生的IRI/G比值均>0.3。结论典型的Whipple三联征和IRI/G比值是胰岛素瘤最主要的诊断依据。在结合术前定位检查的基础上,应该多次检测、计算IRI/G比值,尤其是良性胰岛素瘤,以提高诊断水平。

动态血糖监测下胰岛素瘤1例手术前后血糖波动的分析

目的：研究胰岛素瘤手术前后的动态血糖谱的变化特征,探讨动态血糖监测系统（CGMS）在诊断和指导预后中的应用。方法：选取低血糖原因待查,经病理证实的胰岛素瘤患者1例患者,分析手术前后平均血糖,血糖分布频率及低血糖发生事件的特点。结果：胰岛素瘤手术前后佩带CGMS各3 d,共测血糖1 358个,其中术前血糖平均值6.1 mmol/L,血糖波动范围2.5~10.9 mmol/L,低血糖发生率占15%,发生时间在午夜12时之后及凌晨3时至早晨6时。术后血糖平均值6.8 mmol/L,血糖波动范围5.6~9.0 mmol/L,监测72 h均无低血糖的发生。结论：对于原因不明的低血糖症,行CGMS应用有助于明确病因,胰岛素瘤术前诊断及术后疗效评判,具有临床价值。

不同糖耐量水平人群胰高血糖素样肽-1、胰高血糖素变化及与胰岛素早相分泌关系

目的观察不同糖代谢状态人群口服糖耐量试验(OGTT)后血糖、胰岛素、胰高血糖素(GCG)和胰高血糖素样肽1(GLP-1)的变化,分析GCG、GLP-I与早相胰岛素分泌的关系。方法选取2020年1月~2021年12月于唐山市开滦总医院进行糖尿病筛查人群中糖耐量正常、糖耐量受损(IGT)、2型糖尿病(T2DM)者各30例。对3组OGTT后0、0.5、1、1.5、2 h的血糖、胰岛素、胰高血糖素、胰高血糖素样肽1进行比较。分析GCG、GLP-1与早相胰岛素释放指数(IRI)的关系。结果T2DM组的GCG在整个OGTT期间均处于高水平,IGT组居中,正常组在最低水平。正常组GLP-1达峰后迅速下降,IGT组和T2DM组缓慢下降,糖负荷后正常组GLP-1水平最高、IGT组居中、T2DM组最低平。胰高血糖素与早相IRI负相关(r=-0.359),GLP-1与早相IRI正相关(r=0.467)。结论胰岛素和胰高血糖素两种激素的分泌异常在糖耐量受损时即已出现。早相胰岛素分泌的降低与GLP-1的低分泌和GCG的高分泌相关。

冠心病和溃疡病患者血浆胰岛素和血糖水平

本文试图探讨消化性溃疡餐后2～5小时低血糖的原因及糖尿病与冠心病之间发病的因果关系。发现:口服葡萄糖耐量试验(OGTT):冠心病和糖尿病组,血糖峰值时相后移;胰岛素释放试验(IRT):糖尿病、冠心病、溃疡病三组峰值时相均后移;胰岛素释放指数:(IRI):冠心病与溃疡病组,服糖后120分钟及180分钟均高于正常。提示:冠心病与溃疡病患者胰岛素释放延迟,冠心病患者潜在着发生糖尿病的危险因素,而溃疡病者易发生餐后2～5小时低血糖症。

19例胰岛素瘤临床分析

目的:总结胰岛素瘤诊疗经验。方法:对笔者所在医院2005年1月-2013年1月收治的19例胰岛素瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果:16例饥饿实验出现典型症状,12例I/G>0.3,17例胰岛素释放修正指数>100μU/mg,18例内源性胰岛素高分泌,能谱螺旋CT诊出17例,17例通过手术治疗,术中B超定位16例,2例因部位不确定拒绝手术。结论:低血糖时异常内源性胰岛素高分泌作为诊断胰岛素瘤的指标与修改后胰岛素释放指数意义相当,能谱螺旋CT双期增强是目前胰岛素瘤定位诊断极具价值的新影像学方法,对于定位不明确患者,可通过术中B超诊断治疗,手术是治疗胰岛素瘤最佳方法。

成人胰岛细胞增生症的诊治体会

目的：探讨成人胰岛细胞增生症的诊断方法及治疗效果。方法：对我院2001-2011年诊治的5例胰岛细胞增生症患者临床资料进行回顾性分析，总结胰岛细胞增生症的诊治经验。结果：5例患者均具有典型的Whipple三联征；胰岛素释放指数（IRI／G）〉0．3；术前影像学检查超声内镜发现占位3例，其中CT发现占位1例；5例均手术治疗。结论：Whipple三联征、胰岛素释放指数（IRI／G）对诊断胰岛细胞增生症具有重要意义，术前影像学对胰岛细胞增生症的诊断特异性可能不高，确诊需结合术中冰冻及术后病理，手术切除部分胰腺组织可获得满意疗效。

胰岛素瘤误诊分析

本研究回顾性分析2006年2月至2009年6月郑州大学第一附属医院内分泌科收治的14例胰岛素瘤误诊病例。初诊时误诊率达38％（14／37）。共测胰岛素释放指数（IRI／G）18次，≤0．3者占33％。结果显示，胰岛素瘤初诊时误诊率较高。IRI／G≤0．3不能排除其诊断。

禁食试验阴性的胰岛素瘤病例分析

目的探讨禁食试验阴性的可能原因和禁食试验在诊断胰岛素瘤中的地位。方法 2008年至2018年间就诊于郑州大学第一附属医院的3例胰岛素瘤患者,3例患者均被术后病理证实为胰岛素瘤,但术前禁食试验阴性,回顾分析该3例患者的临床特点、胰岛素释放指数、禁食试验情况、CT及其它各项检查结果。结果 3例患者年龄在62~76岁,男2例,女1例,检查肝肾功能、甲状腺功能及肾上腺皮质功能均正常,IAA阴性,延长OGTT及胰岛素释放试验的血糖和胰岛素峰值均出现在第60 min,且血浆胰岛素水平随着血糖水平下降而下降,72小时禁食试验期间均无神经低糖症状,且未发现低于2.8 mmol/L的血糖,试验的48小时及72小时结束时尿酮体均为阳性,1例患者在禁食期间同步行动态血糖监测未发现低血糖存在,其中1例被影像学发现,2例因初诊未被影像学发现分别被误诊2个月和1年,再次入院影像学发现胰腺占位而手术,术后病理示2例为胰岛素瘤,1例为胰岛素瘤样结节。结论饥饿试验在定性诊断胰岛素瘤中起着重要作用,但阴性并不能完全排除胰岛素瘤。