胰岛细胞瘤的外科诊治经验——附19例报告

目的 探讨胰岛细胞瘤的外科诊断与治疗。方法 回顾分析近5年我院手术治疗胰岛细胞瘤的经验,总结胰岛细胞瘤临床特征、诊治方法及其效果。结果 本组19例病例中,无功能性胰岛细胞瘤8例,胰岛素瘤11例,其中2例为多发性内分泌腺瘤。前者恶变率62.5％(5/8),平均年龄40岁;后者恶变率9.8％(1/11),平均年龄39岁。肿瘤位于胰头8例,胰体6例,胰尾5例。术前影像诊断明确肿瘤定位15例(78.9％),其余4例定位可疑或不能定位者经术中超声和触摸探查得到定位。对肿瘤行局部切除术11例,胰体尾切除十胰空肠吻合术5例,肿瘤+脾脏切除术2例,Whipple手术1例。术后胰瘘发生率为31.6％(6/19),是最常见的并发症,无手术死亡病例。结论 无功能性胰岛细胞瘤恶变率显著高于胰岛素瘤(P<0.01)。术前不能确定肿瘤位置的,应联合应用术中超声和术者触摸以探查肿瘤部位。胰岛素瘤手术方式多为单纯肿瘤切除;无功能性胰岛细胞瘤,术中常规冰冻切片检查,对可疑恶性者应尽量采取根治性手术。

血管造影对胰岛细胞瘤的诊断价值

胰岛细胞瘤（tumors of pancreatic islet celltumor）又称胰岛细胞腺瘤（islet cell adenoma）,是发生在胰岛细胞的肿瘤,易发部位依次为胰尾、体、头部,异位胰腺也可发生,常见于20-50岁,可分为功能性和非功能性两大类,发病率较低,仅为5/106[1]。

非功能性胰岛细胞瘤三例误诊分析

1 病例资料[例1] 女,31岁.因间断性食欲减退、乏力、尿黄5个月,以病毒性肝炎收入传染科.住院期间突发右上腹剧烈疼痛,呈阵发性加剧并向背部放射,伴恶心、呕吐及黄疸,无腹泻.查体:皮肤巩膜黄染,右上腹压痛、反跳痛,可触及增大胆囊,墨菲征(+).辅助检查:血淀粉酶62 U,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)564 U/L,碱性磷酸酶(ALP)19.2 U/L,血糖正常,甘油三酯4.03 mmol/L,β-脂蛋白14.16 g/L,胆固醇8.66 mmol/L,HBsAg(-).腹部B超示胆囊结石;内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及CT检查示:胆道系统扩张,胆囊结石,胆总管下段充盈缺损及不完全梗阻.临床诊断:壶腹癌.术中所见胰头部3.5 cm×3.0 cm×3.0 cm肿块,质硬,剖开胆总管见腔内有直径1 cm瘤结节.病理诊断:非功能性胰岛细胞瘤侵及胆总管.术后随访8年,因肿瘤复发死亡.[例2] 女,29岁.右上腹肿物进行性增大6个月,无伴随症状.查体:全腹无压痛,右上腹可触及一质硬肿块,直径约10 cm,边界清,表面光滑,有活动性.辅助检查:甲胎蛋白(-),GGT 16 U/L,ALP 57 U/L,血淀粉酶64 U,血糖正常,HBsAg(+).B超示:右腹部探及一界线清楚、有包膜98 mm×91 mm×94 mm大小之强回声团块,其内分布不均,性质特定.结肠双重造影未见异常.临床诊断:胰腺囊肿.手术探查见肿物呈囊实性,位于十二指肠窗内,分离肿块见来自胰头部.病理诊断:非功能性胰岛细胞瘤.术后随访13年,健在.

18例胰岛细胞瘤的临床特点及诊治体会

目的探讨胰岛细胞瘤的临床特点、诊治方法及转归。方法回顾性分析2000年1月—2013年4月北京大学第一医院收治的18例胰岛细胞瘤患者的临床特点、诊断和治疗方法、转归等资料。结果 18例患者中,男女比为1∶2;年龄为18~83岁,中位年龄51岁。16例为功能性胰岛细胞瘤,2例为无功能性胰岛细胞瘤,功能性胰岛细胞瘤均为胰岛素瘤,其中2例合并糖尿病。胰岛素瘤患者临床上均有典型的Whipple三联征;血糖为0.85~2.56mmol/L,同时胰岛素水平>10 m U/L有16例,胰岛素释放指数>0.4有11例,胰岛素释放修正指数>100有14例。胰岛素瘤患者行B超检查11例,5例阳性;行增强CT检查14例,11例阳性。行B超、CT检查均阴性的3例患者分别经胃镜超声、经皮经肝门静脉置管分段采血测定胰岛素(PTPC)、剖腹探查术中B超及分段采血方法进行诊断。17例胰岛细胞瘤患者行手术治疗,其中行肿瘤局部切除术10例,胰腺体尾部切除术6例,Whipple术式1例。患者术后均未出现严重并发症,胰岛素瘤患者术后低血糖均恢复。结论胰岛细胞瘤以功能性胰岛素瘤居多,少数合并糖尿病,确诊需有典型的Whipple三联征、胰岛素水平测定及胰岛素释放指数定性诊断,增强CT定位检查阳性率高。胰岛细胞瘤良性率高,治疗以外科手术为主。

胰腺胰岛细胞瘤临床病理分析并文献复习

目的探讨胰腺胰岛细胞瘤的临床病理学特点及诊断要点。方法对2例胰腺胰岛细胞瘤进行临床资料、病理形态学及免疫组化观察,并结合文献对其诊断及鉴别诊断进行探讨。结果镜下可见细胞中等偏小,大小均匀一致,未见大核细胞,核居中,核仁明显。排列均为实性,呈片状或梁索状。肿瘤间质的血管丰富,局灶可见大量出血。2例神经内分泌标记Syn、Cg A表达均为阳性,1例AACT和AAT局灶表达阳性,另1例Insulin表达阳性,均符合胰腺胰岛细胞瘤的诊断。结论掌握胰腺胰岛细胞瘤的病理特点,提高对恶性胰岛细胞瘤的认识,对避免误诊是至关重要的。

肠系膜异位功能性胰岛细胞瘤1例报告并文献复习

目的:探讨异位功能性胰岛细胞瘤诊断和治疗的要点,总结诊疗体会。方法:分析1例肠系膜异位功能性胰岛细胞瘤的临床资料并复习相关文献。结果:本病例得到准确诊断,并进行了成功的手术切除。肿瘤标本形态学及免疫组化均支持异位功能性胰岛细胞瘤的诊断。结论:异位功能性胰岛细胞瘤临床上表现为反复发作的低血糖综合征。诊断包括定性及定位两方面。免疫组化对肿瘤诊断具有高度的敏感性和特异性,瘤细胞CD99阳性表达可能具有一些重要的生物学意义。异位功能性胰岛细胞瘤的治疗应尽早行手术摘除。

胰岛细胞瘤相关蛋白2胞内区与IgGFc段融合基因疫苗的构建及鉴定

目的:构建及鉴定胰岛细胞瘤相关蛋白2胞内区(mIA-2i)和IgGFc嵌合蛋白的真核表达载体pEGFP-N2/mIA-2i-mIgGFc。方法:实验于2004-09/2005-07在南京医科大学病原生物学系完成。①采用反转录-聚合酶链反应方法从ICR小鼠的脑组织和脾脏中分别扩增胰岛细胞瘤相关蛋白2胞内区(mIA-2i)和IgGFc段(mIgGFc),并引入相应的酶切位点(XhoⅠ/BamHⅠ和BamHⅠ/EcoRI)。②分别将扩增后的片段克隆入pUCm-T质粒,通过XhoⅠ/BamHⅠ双酶切和连接后,获得pUCm-T/mIA-2i-mIgGFc重组质粒。③经过XhoⅠ/EcoRI双酶切后,将融合基因mIA-2i-mIgGFc克隆入真核表达载体pEGFP-N2。通过酶切、聚合酶链反应及插入片段序列测定对重组质粒pEGFP-N2/mIA-2i-mIgGFc进行鉴定。结果:①从ICR鼠的脑组织和脾脏中反转录-聚合酶链反应获得胰岛细胞瘤相关蛋白2胞内区和IgGFc段。②通过基因工程操作,获得重组克隆质粒pUCm-T/mIA-2i和pUCm-T/mIgGFc,并经酶切鉴定克隆成功。③获得重组克隆质粒pUCm-T/mIA-2i-mIgGFc,经聚合酶链反应和双位点酶切鉴定重组成功。④获得重组质粒pEGFP-N2/mIA-2i-mIgGFc和pEGFP-N2/mIA-2i,经聚合酶链反应、酶切及测序鉴定证实特异性片断插入真核表达载体成功。结论:pEGFP-N2/mIA-2i-mIgGFc真核表达载体的构建,为利用胰岛细胞瘤相关蛋白2基因疫苗预防非肥胖性糖尿病小鼠发生自身免疫性糖尿病的研究奠定了基础。

胰岛细胞瘤的多排螺旋CT诊断

目的评价多排螺旋CT(MSCT)双期增强扫描对胰岛细胞瘤的诊断价值。方法回顾性分析14例经手术病理证实的胰岛细胞瘤的临床和MSCT影像资料。患者均于术前行MSCT平扫及动脉期、门静脉期双期增强扫描,造影剂注射剂量1.5ml/kg,速率3.0ml/s,延迟时间分别为30秒、70秒。结果 14例胰岛细胞瘤均被检出,其中功能性胰岛细胞瘤5例,直径均≤2cm,平扫呈等密度或稍高密度,于动脉期呈明显均匀强化。无功能性胰岛细胞瘤9例,平扫表现为较大肿瘤,直径3～12cm,平均8.6cm;其中7例可见囊变坏死,内可见分隔及壁结节,增强扫描壁结节及囊壁呈中度至明显强化。结论多层螺旋CT双期增强扫描对胰岛细胞瘤的诊断有重要价值,可在术前提供重要信息。

胰岛细胞瘤的外科诊治分析(附16例报告)

目的探讨胰岛细胞瘤的诊断和治疗方法。方法对我院2000年6月～2006年12月收治的胰岛细胞瘤16例的临床资料进行回顾性分析。结果本组16例经手术治疗,功能性胰岛细胞瘤13例术后血糖均恢复正常,非功能性细胞瘤3例术后腹部症状消失。术后发生并发症3例,经治疗后痊愈出院。结论术前、术中影像学检查可以提高手术切除率。手术切除胰岛细胞瘤可以获得满意效果。

胰岛细胞瘤11例临床分析

目的通过分析胰岛素瘤和非功能性胰岛细胞瘤（NIT）的临床表现特点,探讨胰岛素瘤及NIT的诊断及治疗方法。方法对我院2005年5月至2010年4月收治的11例胰岛细胞瘤患者的临床资料进行回顾性研究,并结合国内外有关文献报道进行诊治分析。结果①男l例,女10例,年龄19~71岁,中位年龄45.4岁。其中7例有典型的Whipple三联征表现,发作时血糖〈2.8 mmol/L,空腹胰岛素与血糖（IRI/G）比值〉0.3;4例无特殊临床表现,于体检时发现包块。②影像学检查患者行超声、CT、MRI、数字减影血管造影（DSA）检查中之一项或几项,胰岛素瘤检出阳性率以MRI最高为80.0%（4/5）,NIT对影像学检查敏感。③7例手术治疗,均为单发病灶,肿瘤位于胰头3例,胰腺勾突部1例,胰头颈交接部2例,胰尾1例。3例胰岛素瘤手术后血糖立即恢复正常,有效率达100%。术后经病理证实7例均为良性胰岛细胞瘤。1例并发胆肠吻合口瘘合并营养不良及双侧肺部感染,2个月后痊愈。结论胰岛素瘤患者以典型的Whipple三联征为主要表现,发作时IRI/G比值对其发现具有很高的敏感度和特异度,术前CT、MRI及DSA联合可明确定位。NIT则由于无特异临床表现,不易早期诊断;但其对影像学检查较为敏感。胰岛素瘤及NIT一经发现均需早期手术治疗,以减少长期低血糖对脑组织造成不可逆性损害,以及减少肿瘤对周围组织的长期压迫和转移。

E-钙黏蛋白在胰岛细胞瘤中的表达与意义分析

目的:研究胰岛细胞瘤(islet cell tumors)中E-钙黏蛋白(E-cadherin)的表达及其在胰岛细胞瘤发病机制中的作用。方法:应用免疫组织化学S-P法检测E-钙黏蛋白在18例胰岛细胞瘤患者中的表达情况。结果:恶性胰岛细胞瘤的E-钙黏蛋白表达低于良性胰岛细胞瘤(P<0.05)。结论:E-钙黏蛋白的低表达或表达缺失促进了胰岛细胞瘤的恶性化发展。

hTERT、Sp1、c-myc在良恶性胰岛β细胞瘤中的表达差异

目的检测人端粒酶逆转录酶(hTERT)、刺激蛋白1(Sp1)和原癌基因转录因子(c-myc)在良、恶性胰岛β细胞瘤和正常胰岛β细胞组织中的表达,探讨三者与胰岛β细胞瘤的关系,为临床鉴别良、恶性胰岛β细胞瘤和判断预后提供理论依据。方法用免疫组化方法检测hTERT、Sp1、c-myc在27例良性、16例恶性胰岛β细胞瘤和20例正常胰岛β细胞组织中的表达,并行相关性分析。结果 hTERT、Sp1、c-myc在恶性胰岛β细胞瘤中的阳性表达率分别为81.2%、75.0%、87.5%,在良性胰岛β细胞瘤中的阳性表达率分别为25.9%、29.6%、14.8%,在正常胰岛β细胞组织中没有表达。hTERT、Sp1和c-myc在良、恶性胰岛β细胞瘤的表达差异均有统计学意义(P均<0.05),且在恶性胰岛β细胞瘤的表达明显高于良性胰岛β细胞瘤和正常胰岛β细胞组织;hTERT与Sp1、c-myc的表达呈明显正相关(r分别为0.992、0.893,P均<0.01)。结论端粒酶的激活在良、恶性胰岛β细胞瘤的发生发展中起重要作用。联合检测hTERT、Sp1和c-myc的表达可作为鉴别良、恶性胰岛β细胞瘤的手段。

胰岛细胞瘤多层螺旋CT三期增强扫描的诊断价值

目的探讨胰岛细胞瘤(ICT)多层螺旋CT(MSCT)三期增强扫描的诊断价值。方法选取2005—2014年镇江市中医院收治的ICT患者7例。回顾性分析ICT患者MSCT三期增强扫描的诊断价值。结果 7例患者的肿瘤直径:<2cm 2例,2~8cm 5例;多发病灶1例,单发病灶6例;肿瘤位置:分别位于胰头、体、尾部1例,胰腺体尾部3例,胰头、钩突3例;MSCT平扫3例未显示呈等密度,呈均匀稍低密度结节影;5例呈肿块影;增强扫描动脉期病灶明显强化6例,静脉期病灶均明显强化,平衡期肿瘤强化不同程度减低,其中5例呈等密度,2例呈稍高密度;MSCT三期增强扫描诊断准确率为71.4%。结论 MSCT三期增强扫描可很好地显示ICT大小、形态、位置及富血供强化特征,诊断准确率较高。

表没食子儿茶素没食子酸酯对IL-1β诱导MIN6细胞凋亡的保护作用

目的探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对胰岛细胞的保护作用及机制。方法实验分为正常对照组,IL-1β组,IL-1β+EGCG1组(低浓度),IL-1β+EGCG2组(高浓度)。CCK8检测细胞活性,酶联免疫吸附实验(ELISA)方法检测MIN6细胞基础胰岛素和葡萄糖刺激的胰岛素分泌量,Hochest染色及流式细胞术检测细胞凋亡,JC-1流式细胞术检测线粒体膜电位,比色法测定细胞腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)含量,化学荧光法检测细胞活性氧簇(ROS)活性。结果与正常对照组相比,IL-1β组细胞活性降低,基础和葡糖糖刺激胰岛素分泌量显著减少,细胞凋亡明显增加,同时测得细胞线粒体膜电位降低,ATP含量减少,提示细胞线粒体功能损伤,并且ROS活性增加。给予低浓度和高浓度EGCG作用后,与IL-1β组相比,细胞活性明显提高,基础和葡糖糖刺激胰岛素分泌量增加,细胞凋亡率显著减少,线粒体膜电位增加,ATP含量增加,同时ROS活性降低。且IL-1β+EGCG2组作用更强。结论 EGCC可减轻IL-1β诱导的MIN6细胞细胞凋亡率,其机制可能与提高细胞ATP的含量,线粒体膜电位及降低ROS活性有关。

儿童胰腺母细胞瘤的CT诊断及鉴别诊断

【目的】探讨胰腺母细胞瘤的CT影像学特征。【方法】回顾性分析6例经手术病理证实的胰腺母细胞瘤的CT影像学资料。【结果】胰腺母细胞瘤好发于胰腺体尾部（4／6），在CT上表现为单发，体积较大，类圆形或类椭圆形，多数边界清晰（5／6），密度不均匀（6／6），呈实性（4／6）或囊实性（2／6），可伴钙化（4／6），增强后呈不均匀轻中度强化（6／6），可有血道或淋巴道（3／6）转移。【结论】胰腺母细胞瘤CT表现较具特征性，结合好发年龄及临床表现，有助于术前诊断及鉴别诊断。

非功能性胰岛细胞瘤的超声诊断

目的 提高对非功能性胰岛细胞瘤的认识和诊断水平。方法 对 2 0例非功能性胰岛细胞瘤病例进行回顾性总结。结果 非功能性胰岛细胞瘤临床表现无特异性 ,超声等影像学检查检出率高 ,但特异性诊断正确率低 ,彩色多普勒超声检查显示 83 .3 %的瘤体血供丰富 ;病理检查恶性胰岛细胞瘤的比例达 75 .0 % ,免疫组织化学染色检测显示非功能性胰岛细胞瘤大多具有分泌功能。