Kit6．2构成的K-ATP曙通道在LPS诱导的肝胰损伤中的保护作用

脓毒败血症（sepsis）是一种高发病率和死亡率的急性综合征，以广泛的炎症反应及感染的器官细胞死亡为特征，最终导致多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF），其中肝损伤是多器官功能衰竭的一个重要标志。氧化应激、线粒体功能障碍、

保留脾脏的远端胰切除术治疗外伤性胰损伤

采用保留脾脏的远端胰切除术治疗12例外伤性胰损伤。全组病人均保脾成功（100％）。结果表明，在选择的创伤性胰损伤病人，保脾性远端胰切除是安全可行的。

PICU患儿合并急性胰损伤的临床研究

血淀粉酶升高是急性胰腺炎的重要临床表现，但近年来研究发现14％-80％无原发胰腺病理学改变的ICU患者可出现血清淀粉酶水平的升高，一些患者进展恶化，甚至可能导致死亡。笔者对湖南省儿童医院2009年11月至2010年4月入住的437例PICU患儿进行系统、前瞻性的胰酶检测和胰腺超声检查并总结分析如下。

胰管(修复)外科概述与思考

毗邻主胰管的胰腺良性肿瘤及交界性肿瘤,因其手术剜除时易损伤主胰管而通常选择扩大切除范围,并进行消化道的改建,这种扩大性的手术方式造成过多的医源性损伤,破坏了胰腺正常解剖结构和消化道连续性,不利于病人的预后。随着外科微创理念和医疗技术的不断进步,作者在总结大量机器人胰腺手术经验的基础上,提出了以主胰管架桥修复为核心的胰管(修复)外科的概念,并在临床应用中总结提出了相关的一系列思考。胰管(修复)外科概念的提出与发展有望实现胰腺良性及交界性肿瘤的治疗创伤最小化,以期预后最佳化。

腹腔内应用负压封闭引流治疗严重胆胰结合部损伤

目的探讨腹腔内应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗严重外伤性胆胰结合部损伤价值。方法回顾分析1998年1月~2015年11月收治的10例严重胆胰结合部损伤患者的临床资料,其中男性8例,女性2例;年龄16~45岁,平均(29.00±10.39)岁。均为闭合性损伤,其中车辆方向盘致伤3例,车辆挤压伤3例,摩托车事故致伤2例,高处坠落伤2例。均行急诊手术治疗:胰腺裂伤仅进行清创、创面止血,单层缝合十二指肠的裂口,在胰腺横断处和十二指肠损伤处行VSD引流。结果手术时间60~280min,平均175min;术后无死亡,1例腹腔行VSD后因腹腔出血转外院治疗,余9例均治愈出院。腹部损伤住院时间为27~43d。术后5例出现消化液漏,其中胰漏2例,十二指肠漏1例,胰漏并十二指肠漏1例,胆漏、胰漏并十二指肠漏1例。前3例经非手术治疗治愈;后2例待腹腔负压引流管周围瘘道完整后再进行确定性手术,分别于第一次手术后第16、23天行空肠-瘘道间Roux-en-Y吻合而治愈。随访6个月~17年,无腹腔感染、腹腔积液、胰腺假性囊肿、肠梗阻等并发症发生。结论腹腔内应用负压封闭引流技术治疗严重胆胰结合部损伤疗效好。对于病情危重、难以耐受复杂手术的此类伤患者,可优先选择简单创面清创止血加VSD进行治疗。

胰、十二指肠损伤的诊断及治疗进展

胰、十二指肠损伤，尤其是闭合性损伤，是腹部创伤外科十分棘手的问题。本文概述了胰、十二指肠损伤的发生率、致伤机制、伤情分类，以及近年来其诊断和治疗方面的进展。

外伤性胰、十二指肠损伤12例报告

本文分析１２例外伤性胰、十二指肠损伤误诊原则及手术中有关问题。

闭合性胰十二指肠损伤的处理

本文报告９例闭合性腹十二指肠损伤，对手术术式、术后并发症及治疗进行讨论，提出：（１）上腹受钝性暴力后怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查；（２）十二指肠损伤除轻度裂伤外，一般不用修补缝合，以免发生肠瘘．胰管断裂或严重胰腺断裂应行近端缝合，远端与空肠吻合。胰头十二指肠严重损伤时，选用胰十二指肠切除宜慎重；（３）营养支持对损伤的愈合有益。

胰腺损伤14例诊治体会

胰腺损伤１４例诊治体会康建省杨植河北省承德医学院附属医院（河北０６７０００）胰腺损伤较为少见，近年来报告渐多。由于胰腺位置深在，症征隐匿，且多合并周围脏器损伤，病情复杂，诊断和处理困难，术后并发症多、死亡率高。近１０年，我院收治１４例胰腺损伤患者，现...

“桥接”法治疗胰腺主胰管损伤探讨

我院自2008年10月至2012年1月收治的8例胰腺外伤主胰管断裂伤，采用术中经十二指肠乳头插管人胰管和经胰管断端向近端插管相结合，将断裂的主胰管连接起来，断端胰腺实质U型对端缝合的，术后恢复良好，报告如下。

损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用

目的探讨损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用。方法回顾近5年来我院收治的4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤的病例资料,总结在4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤患者中主动采用损伤控制手术的具体应用方法及效果。结果4例多发伤情较重且合并胰十二指肠损伤的损伤严重度(ISS)评分均>16,并处于生理极限状态,应用损伤控制手术首先进行止血和制止肠内容物的外溢、行消化道未重建的胰十二指肠切除术、胰管及胆管外引流、临时关腹等简化手术,随后送到外科ICU待血液动力学稳定,在监护48h后再次行彻底性手术,均痊愈。结论运用损伤控制手术并分阶段重建消化道,对严重多发伤合并胰十二指肠损伤并处于生命极限的患者是有益的,并可显著地降低胰十二指肠损伤患者的死亡率。

医源性胆胰肠结合部损伤的预防和处理

目的探讨医源性胆胰肠结合部损伤的预防和处理。方法回顾性分析9例胆胰肠结合部损伤患者临床资料,经禁食、胃肠减压、应用抗生素和抑制分泌的药物或剖腹探查,行胆总管T管引流,清除腹内积液,充分引流等方法治疗。结果本组9例中胆总管探查损伤1例,经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)损伤1例,经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)损伤7例。死亡1例,治愈8例。2例经常腹部不适,不能坚持正常工作,仍在观察中,余6例恢复良好。结论医源性胆胰肠结合部损伤应早发现、早处理,否则后果严重,预防损伤尤为重要。

胰腺损伤的临床诊治

胰腺损伤多继发于腹部创伤,病情重且多合并有其他器官的同时性损伤。因其缺乏特异性体征,早期诊断困难,容易发生漏诊和误诊,如果不及时处理可继发更广泛的损伤和严重并发症,病死率较高。腹部增强CT检查对诊断胰腺损伤十分重要和必要,但对胰管损伤缺乏特异性,而磁共振胰胆管造影(MRCP)或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对术前评估损伤分级、判断胰管损伤部位及程度更有价值。胰腺损伤的手术较为复杂,术中应注意对胰腺及十二指肠的仔细探查,以免遗漏潜在的胰腺损伤,手术方式以胰腺损伤分级为指导,根据不同的严重性采取相应的手术方式。对于存在血流动力学不稳定的重症患者应采取以挽救生命为首要目的损伤控制性手术。

内毒素及肿瘤坏死因子在大鼠胰源性肺损伤发病过程中的作用及下法对其影响

目的：比较观察内毒素及肿瘤坏死因子在胰源性肺损伤动物实验中不同时间的变化及致损作用。方法：在制备胰源性肺损伤大鼠模型基础上，给予通里攻下中药治疗，分设治疗组、造模组、正常对照组，并在三组不同时间检测内毒素及肿瘤坏死因子的含量。结果：治疗组与造模组之间差别显著（Ｐ＜００１），造模组与正常对照组之间差别亦显著（Ｐ＜００１）。结论：内毒素及肿瘤坏死因子参与了胰源性肺损伤的全过程。

闭合性胰十二指肠损伤的诊治

目的:探讨闭合性胰十二指肠的诊治方法。方法:73例患者均行手术治疗,其中行十二指肠憩室化8例,胰十二指肠切除术6例,单纯修补30例,胰体尾切除14例,近端胰缝合修补、远端胰肠吻合4例,单纯腹腔引流11例。结果:术后并发症31例,再手术6例,死亡6例。结论:由于胰腺十二指肠的解剖结构和生理特点及较多的合并伤,使闭合性胰十二指肠损伤早期诊断较为困难复杂,术中对胰管损伤的准确判断是胰十二指肠损伤严重程度分级的重要标准和术式选择的主要依据,早诊断、早手术、合理的术式是减少并发症率、降低死亡率、提高疗效的关键。

下法对胰源性肺损伤大鼠模型疗效观察

本实验用同种异体大鼠胰组织匀浆腹腔内注射的方法，制备胰源性肺损伤的大鼠模型，并在此基础上，予泻下通腑中药治疗，观察比较７２小时后模型组与治疗组的动物肺脏病理变化。结果表明：模型组与治疗组之间差别显著，治疗组的肺脏病理改变明显减轻，（Ｐ＜０．０５）且死亡率有所下降，但死亡率与模型组比较（Ｐ＞０．０５）．中药泻下通腑治疗，不仅改善肠道功能。

猫胆源性胰腺炎与胰外器官损伤的关系

目的 :探讨急性胆源性胰腺炎与胰外器官损伤的关系。 方法 :健康成年杂种猫 36只随机分为 4组 :高压 (2 0kPa)组、低压 (3kPa)组、高压引流组和对照组。采用胆汁与等量 30mmol/L的去氧胆酸钠溶液混合复合液 (称复合液 )逆行胰管内加压注射法 ,制作不同严重程度与急性胆源性胰腺炎动物模型。 18h后观察动物的一般情况 ,腹水的颜色和量 ,血PLA2 、ET - 1、TNF -α等炎症介质水平 ,以及血清淀粉酶和胰腺及心、肝、肺、肾等脏器的组织学变化。 结果 :急性胆源性胰腺炎血清淀粉酶、腹水量、炎性介质含量和胰腺病理评分及心、肝、肺、肾等脏器的组织学变化均明显重于对照组 ,其中高压组又明显重于低压组和引流组。 结论 :胆源性胰腺炎均有心、肝、肺、肾等重要脏器损伤 ,这些胰外重要器官损伤的严重程度与胰腺炎模型的严重程度呈正相关 ;早期胰管减压引流可减轻胰腺炎的严重程度和重要器官损伤。