非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征3例并文献复习

目的探讨非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征(NIPHS)的临床特点、定性定位诊断方法及治疗与预后。方法回顾性分析3例NIPHS患者临床资料。结果 3例患者均为女性,均有空腹低血糖,均符合内源性高胰岛素血症诊断。1例饥饿试验阳性,3例术前影像学检查均未发现胰岛素瘤证据,其中第2例行^(68)_Gaexendin4-PET/CT示胰尾部代谢轻度增高。2例行SACST,1例为阳性,另1例钙刺激后胰岛素较基线值升高,但未达2倍以上,该例行胰腺大部切除+脾切除术,术后病理示胰岛细胞增生,术后低血糖未缓解。结论 NIPHS的诊断需符合内源性高胰岛素血症、SACST阳性、术前影像检查阴性,病理支持胰岛细胞增生,但临床表现仍存在较大异质性,有些临床表现与胰岛素瘤存在重叠,临床须仔细鉴别。若术前影像学难以确诊,且手术指征明确,可考虑行外科探查术协助诊断与治疗。

胰源性低血糖所致神经精神障碍

因胰岛细胞瘤或胰腺增生分泌过多的胰岛素导致低血糖症群,临床表现各种各样的神经精神症状,常易误诊。现报告经病理症实的胰岛细胞瘤20例,胰腺增生2例,目的在于探讨胰岛细胞瘤的早期诊断。本组男性15例,女性7例,年龄11～64岁,病程20天～15年不等。根据临床表现和症状分类大体分为如下类型:①腹部疼痛型(2例);②腹部肿块型(5例);③交感神经兴奋型(11例);④脑功能障碍型(5例);⑤神经症状型(15例);⑥精神症状型(3例)。22例中18例进行了血糖测定。

胰岛细胞增生症的诊断和治疗(附1例报告)

目的 总结胰岛细胞增生症的诊治经验 ,探讨手术范围及手术方式。方法 对我科收治的 1例胰岛细胞增生症患者的资料并结合文献资料进行分析。结果 本例患者首次行胰体尾切除术 ,术后 2个月复发 ,再次行保留脾脏的胰远端次全切除术。两次术中均快速冰冻切片及术后病检证实为胰岛细胞增生症 ,随访 1年无复发。结论 术前诊断为胰源性低血糖但影像学无异常时 ,应高度怀疑为胰岛细胞增生症。术中快速冰冻切片病检 ,门静脉连续血糖及免疫反应性胰岛素 (IRI)监测可指导诊断和手术切除范围 ,而胰远端 95%次全切除安全可行 。

胸膜孤立性纤维瘤致低血糖1例并文献复习

目的提高对非胰源性低血糖症病因的认识。方法回顾性分析西藏自治区人民政府驻成都办事处医院2023年5月收治的1例因胸膜孤立性纤维瘤(PSFT)导致严重低血糖患者的临床资料,并复习文献。结果患者为56岁男性,因频发低血糖伴有胸部巨大占位收治入院,入院后经多学科讨论并行胸膜肺穿刺活组织检查明确为胸膜PSFT。开胸切除占位病变后患者低血糖症状消失,预后良好。结论胸膜PSFT的临床表现多样,可导致严重低血糖的发生,在低血糖的鉴别诊断中需要加强对非胰源性低血糖症病因的认识。

述评：胃改道手术后低血糖症中的肠促胰岛激素（incretin）过度分泌——原发问题还是伴发现象？

八十年前于一例呈反复自发性低血糖的胰岛细胞癌患者观察到其肝转移病灶的提取物可使兔发生低血糖，这一研究使原来认为有内源性高胰岛素血症性低血糖这一临床病种的假设得到证实。在明确胰岛素瘤为过多胰岛素分泌的来源并认识到在饥饿时可促发低血糖之后，于是持久饥饿引起的低血糖被视为胰源性低血糖的主要诊断依据。当时对低血糖的认识只有以胰腺为中心的观念。