肝胆胰病变与胆汁返流性胃炎

普遍认为胆汁返流性胃炎是胃部手术后的并发症。随着纤维胃、十二指肠镜的广泛应用,在非胃部手术和胆石症患者中亦可见到胆汁的返流。Van Heerden氏曾提出硷性反流性胃炎以区别术后胆汁反流性胃炎。近年来,有关报道增多,并对其发生机理做了大量研究,本文探讨肝、胆、胰病变与胆汁反流性胃炎的关系。

徐景藩脾胃(消化系)病诊治歌括·胰病证治随咏

胰病证治随咏 脾居中焦主运化 腺中之液能化食

非酒精性脂肪性胰病研究现状与进展

非酒精性脂肪性胰病(nonalcoholic fatty pancreatic disease,NAFPD)是以胰腺脂肪堆积增加为特征的一种疾病,它是代谢综合征的组成部分,且常与代谢相关脂肪性肝病并存.一旦诊断成立则与急、慢性胰腺炎、2型糖尿病、胰腺纤维化和胰腺癌密切相关.近年研究证实与心血管病、肝纤维化及肝癌密切相关.NAFPD人群流行率高达11%-69%之间,且随年龄增长而增加.值得注意的是肥胖儿童患病率为非肥胖儿童的2倍多.流行率之高,疾病复杂多端,引起了人们的高度重视.因此,提高NAFPD的认识,全面了解NAFPD的临床意义,进一步深入研究其发病机制和诊治则需要多科合作,包括肝病科、消化科、内分泌代谢科、心血管病科、影像科、病理科等的通力协作和共同努力.本文就NAFPD的临床重要性、发病机制、影像诊断进行文献综述,并对今后研究的重点提出个人的认识.

非酒精性脂肪性胰病与2型糖尿病影像学研究进展

非酒精性脂肪性胰病(nonalcoholic fatty pancreatic disease,NAFPD)是指多因素导致的胰腺细胞内脂肪沉积或胰腺实质外分泌腺的脂肪替代,常与代谢性疾病密切相关。胰腺内的高脂状态可能影响胰岛β细胞功能,导致胰岛素异常分泌或血糖水平调节紊乱,2型糖尿病的发生或与NAFPD相关。影像学检查能较好筛查和定量胰腺内脂肪含量,现就超声、CT、MRI(IDEAL-IQ)等在2型糖尿病胰腺脂肪定量的应用及NAFPD相关临床研究进行综述。利用影像学手段对NAFPD进行筛查和定量,有望为亚临床糖尿病的诊断提供新的相关证据。

通腑清胆汤治疗急性胆胰病96例疗效观察

急性胆胰病临床以急性胆囊炎、胆结石、胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎等病证为常见。其病来势急骤、症情重笃。近几年来,笔者根据祖国医学理论,充分发挥中医药优势,不断筛选有效药物,组成通腑清胆汤治疗急性胆胰病96例,取得较好的疗效,现小结报道如下。1 临床资料 96例患者中,男37例,女59例,年龄21～30岁21例,31～40岁32例,41～50岁36例,51～60岁7例。急性胆囊炎合并胆结石28例。

17例十二指肠憩室并存胆胰病的诊治体会

十二指肠降部的憩室，通常与胆总管进入十二指肠的开口处十分靠近，大多在距乳头2.5 cm范围内，称壶腹周围憩室或乳头旁憩室综合征、Lemmel综合征。临床上常并存胆胰病，若单纯处理胆胰病而忽视十二指肠憩室，往往会延误治疗。为提高对本症的认识，笔者收集了1995年8月-2005年8月间手术治疗的17例病例进行回顾总结，报道如下。

传染性胰脏坏死病疫苗的研究进展

传染性胰脏坏死病(infectious pancreatic necrosis,IPN)是由传染性胰脏坏死病毒(infectious pancreatic necrosis virus,IPNV)引起的死亡率高达90%的鲑鳟鱼病毒性疾病。该病分布广泛,流行于欧洲、美洲、非洲以及亚洲等多个地区;传染性极强,病原极其稳定,幸存的鱼苗作为病毒携带者具有传染性,对世界鲑鳟鱼养殖业造成了巨大的经济损失。接种疫苗是防控该病毒病的最有效方式,但是,目前我国没有商业化的IPN疫苗。由于毒株存在变异及生物安全隐患,国外商业化的IPN疫苗无法直接引进应用。本文总结了IPN疫苗的研究进展,可为我国IPN的有效防控提供参考。

159例肝胆胰疾病的PTC、B超与手术结果对比分析

本文对159例在PTC和B超检查后进行了手术的肝胆胰患者进行分析后,认为PTC对胆道结石、胆道肿瘤、壶腹癌、胰头癌、胆道狭窄和先天性胆道异常等疾病的诊断价值高于B超,因其除确诊率较高外,还可直接显示病变的部位和范围,有利于手术方案的制定。而B超对胆囊结石的诊断率远远高于PTC。作者建议对肝胆胰疾病可先做B超检查,诊断不明再行PTC或其他检查。

基于mDixon-Quant技术对非酒精性脂肪性胰病的磁共振成像诊断研究

目的分析基于mDixon-Quant技术对非酒精性脂肪性胰病(non-alcoholic fatty pancreas disease,NAFPD)的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断。方法收集作者医院2018-03~09月临床疑似NAFPD而接受上腹部MRI mDixon-Quant序列成像的患者436例,其中女性199例(45.64%),男性237例(54.36%),统计患者年龄、皮下脂肪厚度和腹围检测等临床资料,测量患者mDixon-Quant序列图像信号并计算出胰腺脂肪含量半定量指标质子密度脂肪分数(proton density fat fraction,PDFF),通过Poisson回归分析得到NAFPD流行病学特征。结果436例胰腺PDFF在3.36%时达到最高,而后逐渐下降。59岁以下女性NAFPD患病率较低,40~49岁时女性NAFPD患病率最低,男性最高,随着年龄的增长,女性NAFPD患病率逐渐升高,男性逐渐降低。胰腺PDFF男、女随年龄变化趋势不一致,均与腹围具有相关性(P<0.05)。结论mDixon-Quant技术测量胰腺PDFF,患者40岁以后胰腺脂肪含量总体变化趋势存在性别差异。mDixon-Quant技术有望成为一种无创的可以明确胰腺脂肪浸润的诊断方法。

虹鳟传染性胰脏坏死病病毒(IPNV)的初步研究

山西省虹鳟试验场用从日本引进的鱼卵孵化的虹鳟稚鱼暴发流行病,死亡率高达90％以上。经组织培养分离到病毒,能在鲑鳟细胞系中产生细胞病变,形成直径0.5—1mm的空斑。感染健康虹鳟稚鱼能复制出与天然发病相同的症状和死亡率。病毒对氯仿不敏感,耐酸、耐热。病毒负染后电镜观察为直径55—65mm的二十面体颗粒,无囊膜,具单层衣壳。经血清学鉴定为传染性胰脏坏死病病毒(Infectious pancreatic necrosis virus简称IPNV)在血清学交叉中和反应中与抗IPN-Sp株的抗血清有强烈的交叉反应,提示可能为IPN-Sp株。

磷脂酶A_2对大鼠胰性脑病的作用

目前，对胰性脑病（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＰＥ）的病因认为是急性胰腺炎导致胰酶逸出、磷脂酶Ａ２（ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄｅｎｚｙｍｅＡ２，ＰＬＡ２）活化入血，通过血脑屏障而引发脑组织出血、软化和脱髓鞘改变。作者就ＰＥ动物模型...

急性胰腺炎并发胰性脑病17例分析

回顾分析了急性胰腺炎并发胰性脑病（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ，ＰＥ） 患者１７ 例，发现在ＰＥ 出现之前或同时均存在１ ～３ 种可能诱发或加重脑细胞功能障碍的因素，如低氧血症、血糖紊乱、水电解质紊乱、氮质血症、严重应激状态（ 手术、感染） 等。提示ＰＥ 可能是在胰酶对大脑损害作用的基础上多种因素综合致病的结果，因此，ＰＥ 不宜独立地作为重症胰腺炎的手术指征。中西医结合治疗本病有一定疗效，如经保守治疗病情仍有加重者，以及并发胰腺坏死组织感染或胰腺脓肿者则需配合手术治疗。

急性胰腺炎并发的胰性脑病和韦尼克脑病10例报告

目的 探讨急性胰腺炎 (AP)并发的胰性脑病 (PE)和韦尼克脑病 (WE)的临床特征和治疗方法。方法 回顾性分析了 10年来收治的AP患者 5 96例。结果 AP中重症急性胰腺炎 (SAP) 93例 ,脑病 10例(1 7% ) ,其中PE 6例 ,WE 4例 ;6例PE均为SAP ,占AP的 1%、SAP的 6 5 % ,其中死亡 3例 ,占SAP的 3%、PE的 5 0 %。 4例WE ,占AP的 0 7% ,死亡 2例 ,占AP的 0 3%、WE的 5 0 %。 2例WE注射维生素B1而治愈。结论 PE多发生在SAP的早期或病情反复时 ;WE发生于SAP或AP的恢复期。禁食时间长、反复呕吐及全胃肠外营养中未补充维生素B1是在胰腺炎病程中造成维生素B1缺乏而导致WE的重要原因。

乌司他丁对大鼠胰性脑病保护作用的实验研究

目的 :探讨乌司他丁对大鼠急性出血坏死性胰腺炎时对脑组织损害的保护作用 ,为胰性脑病的治疗提供实验依据。方法 :将 90只SD大鼠随机分为正常对照组 ,急性出血坏死性胰腺炎诱导组和乌司他丁处理组 ,经胰胆管逆行注射 5%牛磺胆酸钠建立大鼠ANP模型 ,12h后处死动物 ,测定血清TNFα水平 ,并检测脑组织含水量、脑微血管内白细胞聚集及附壁现象。结果 :经乌司他丁处理后 ,血清中乌司他丁水平、脑组织含水量、脑组织MDA含量、脑微血管内白细胞聚集及附壁现象显著降低(P <0 .0 1)。结论

胰性脑病的诊断与治疗

目的 :探讨胰性脑病的诊治规律。方法 :回顾性分析 19例胰性脑病的临床特点。结果 :胰性脑病的患病率占急性胰腺炎 (AP)的 2 84 % ( 19/ 668) ,89 4 7% ( 17/ 19)发生在重症急性胰腺炎 (SAP) ;均在AP发病 1周内并发胰性脑病。临床表现有以烦躁失眠、定向力障碍为主的兴奋型 ( 10例 ) ;以淡漠、嗜睡、昏迷为主的抑制型 ( 7例 ) ;兴奋或抑制表现并有面瘫、癫痫样发作等神经系统定位损害的混合型 ( 2例 )等 3型。 5例在胰周及腹腔引流术后神经精神症状消失 ,6例脑病症状持续至死亡 ,3例随AP好转脑病症状消失 ,3例用肾上腺皮质激素、硫酸镁治愈 ,2例持续狂躁不眠者 ,加用氟哌啶醇、安坦治疗 ,脑病症状迅速消失。结论 :胰性脑病诊断应注意与继发性胰腺感染 (SPI)、高血糖或低血糖昏迷等鉴别 。

胰性脑病的临床研究(附13例报告)

本组114例重症急性胰腺炎（SAP）患者，13例并发胰性脑病（PE），发生率为11．4％。其中早期PE（SAP发生后7日之内）8例，迟发PE（SAP发生7日以后）5例。3例行保守治疗，10例接受手术处理。1例存活，其余12例死亡。临床及实验研究表明，多种胰酶尤其是磷脂酶A2（PLA）在PE发病机理中起重要作用。

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的预警因素研究

目的探讨重症急性胰腺炎患者出现胰性脑病的临床特点、预警因素及预后。方法将2008年1月—2011年5月中心ICU收治的87例重症急性胰腺炎患者分为胰性脑病组和非胰性脑病组,对两组的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者出现胰性脑病,临床表现以兴奋性症状为主,病情恶化率明显高于非胰性脑病组(50.0%vs.25.4%,P=0.037)。单因素分析显示,胰性脑病组的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、多器官功能衰竭(MODS)发生率、肌酐、三酰甘油、真菌感染率明显高于非胰性脑病组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分和三酰甘油是胰性脑病发生的预警因素,有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺脑病是影响重症急性胰腺炎患者预后的不良因素,临床上以兴奋性症状为主,高三酰甘油血症和高APACHEⅡ评分是胰性脑病发生的预警因素。

急性重症胰腺炎胰性脑病13例

1 材料和方法1982-10/2000-02我院收治急性重症胰腺炎86例,手术治疗61例(72%),非手术治疗25例(29%),发生各种并发症65例(75%),死亡19例(病死率为21%),其中胰性脑病13例(发生率为15%),死于胰性脑病6例(46%).男6例,女7例,年龄31岁～82岁(平均47.4岁).本组13例胰性脑病中10例施行手求治疗,3例未手术.13例胰性脑病死亡6例,病死率为46%.本组胰性脑病从急性重症胰腺炎起病至病后57 d 均有发生,手术前后均有胰性脑病发生,胰性脑病多在术后36

迟发性胰性脑病的临床分析

摘要：目的综合分析国内急性胰腺炎并发迟发性胰性脑病（DPE）的临床特点以及维生素B1，在DPE治疗中的作用。方法回顾性总结2000年以来国内76例急性胰腺炎合并DPE的临床资料。结果出现神经精神症状的时间距胰腺炎发病时间为15--84d。所有76例患者，死亡31例（病死率41％），其中应用维生素B、治疗的有40例，死亡2例（病死率5％），未应用维生素B1，治疗的有36例，死亡29例（病死率81％），两组病死率经卡方检验，P〈0．01，差异有显著性。近五年来，应用维生素B1，后，DPE的病死率大大降低。应用维生素B1治疗DPE，1周左右症状明显缓解，1个月内即可痊愈出院。未应用维生素B1治疗的病例多于脑病发生后数天至1周左右死亡，主要死因是颅内高压、脑水肿、呼吸循环衰竭。头颅MRI可见异常信号，脑电图提示轻到中度弥漫性慢波。尸检见侧脑室旁和丘脑多灶性小动脉及毛细血管坏死、出血，血管周围水肿，反应性胶质细胞增生，静脉淤血以及弥漫性点状小出血灶等，未发现脑组织脂溶性脱髓鞘化现象。结论维生素B，缺乏是DPE的主要病因．维生素B，治疗大大降低莫病死率。