一例胰岛素瘤术后并发胰痿的护理

胰岛素瘤即胰岛细胞中的功能性B细胞瘤.在临床上较为少见,我院于1995年1月7日收治一例。经手术治疗后痊愈出院。 胰岛素瘤绝大多数为良性,瘤体效小,多数直径在1～2.5cm,呈圆型或卵圆型,表面为褐色或暗红色。瘤体部位于胰头。

一例胰岛素瘤术后并发胰痿的护理

胰岛素瘤即胰岛细胞中的功能性B细胞瘤.在临床上较为少见,我院于1995年1月7日收治一例。经手术治疗后痊愈出院。 胰岛素瘤绝大多数为良性,瘤体效小,多数直径在1～2.5cm,呈圆型或卵圆型,表面为褐色或暗红色。瘤体部位于胰头。

胰肠双吻合预防胰腺中段切除术后胰痿发生的初步研究

目的探讨胰肠双吻合技术在预防胰腺中段切除术后胰痿发生的价值。方法回顾性分析2012年2月至2018年12月在内蒙古医科大学附属医院住院治疗的10例患者临床资料。结果10例患者均实施胰腺中段切除,近侧残端缝闭、胰肠套入式吻合术;同时,远侧残端行胰肠套入式或胰管对黏膜吻合,既改良胰肠双吻合技术。手术时间为(240±60)min,术中平均出血量300 mlo胰痿发生率30%(3/10),为A级痿;没有B级、C级胰痿;无围手术期死亡。术后住院时间9~25(15.4±8.3)do术后随访,患者的内外分泌功能保留良好,与术前一致,无肿瘤复发。结论尽管采用胰肠双吻合技术增加手术时间和难度,但初步研究发现,该技术能降低胰痿的发生率,且安全可行。

经内镜逆行胰管支架引流术治疗胰痿的临床价值

目的探讨经内镜逆行胰管支架引流术(ERPD)治疗胰瘘的临床价值。方法回顾性分析2013年6月至2018年9月在海军军医大学长海医院及河南省人民医院采用ERPD诊治的42例胰瘘患者的临床资料,观察胰瘘治愈率、胰瘘愈合时间及并发症发生率等指标。结果42例胰瘘患者中男30例(71.4%)、女12例(28.6%),年龄(41.5±12.8)岁。37例(88.1%)患者胰管支架越过瘘口,胰瘘总体治愈率90.5%(38/42),胰瘘中位愈合时间32.0 d(8~183 d)。外伤后胰瘘[(19.0±9.9)d,t=3.50,P=0.002]和外科手术后胰瘘[(20.3±10.7)d,t=3.35,P=0.003]的愈合时间短于急性重症胰腺炎后胰瘘愈合时间[(60.0±48.6)d]。胰腺假性囊肿者与无胰腺假性囊肿者胰瘘愈合时间比较,差异有统计学意义[(65.3±55.4) d比(32.6±23.6) d,t=2.21,P=0.040]。不同部位胰瘘在胰瘘治愈率、胰瘘愈合时间、ERCP次数方面差异无统计学意义(P均>0.05)。2例(4.8%)患者术后出现支架相关并发症,1例(2.4%)出现轻度胰腺炎。结论ERPD是治疗胰瘘的重要手段,治疗效果好、并发症低。

两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨

目的分析比较粘合式胰肠吻合方式与双层套入式吻合方式发生胰瘘并发症的差异。方法对1999年1月至2006年1月期间57例胰十二指肠切除术病例资料进行回顾性分析研究,依据术中胰肠吻合方式的不同,分为粘合式胰肠吻合组和双层套入式吻合组,比较两组间手术时间、出血量、平均住院时间和胰瘘发生率的差异。结果无手术死亡。两组手术时间、出血量和平均住院时间无统计学差异。套入式吻合组发生胰肠吻合口瘘1例(2.9%)、单纯性胰瘘6例(17.6%),粘合式吻合组无胰瘘发生。两组胰肠吻合口瘘差异无统计学意义(P>0.05),套入式吻合组单纯性胰瘘显著高于粘合式吻合组(P<0.05)。胰瘘经保守治疗均治愈。结论胰肠吻合术式对胰瘘发生率有一定的影响,粘合式胰肠吻合术式可以有效地降低胰瘘发生率。

胰十二指肠切除术胰胃吻合43例应用体会

目的：探讨胰十二指肠切除(PD)残胰重建方法胰胃吻合(PG)，降低胰痿并发症。方法：应用胃后壁与残胰相对合部位，胃后壁浆肌层切开，上唇与残胰腹侧间断缝合，胃粘膜层戳一小孔，胰管内置管放入胃腔，胃粘膜与胰管用无损伤吸收线间断缝合数针，浆肌层下属与残胰背侧间断缝合，胰管引流管从胃前壁戳孔引出腹腔外。结果：胰胃吻合(PG)43例，并发胆痿1例，胰瘘2例，上消化道出血2例，切口裂开3例，无手术死亡。1-3月内行胃镜检查24例，发现胰胃吻合口21例，胰管造影显影良好。胃液分析，总酸度偏度，pH值2．83．5之间，淀粉酶测定正常。结论：胰十二指肠切除胰胃吻合操作方便，胰胃吻合血运好，无张力，胰痿发生率低，是一种安全可靠的重建术式。

单中心胰十二指肠切除术经验分析:附543例报告

目的探讨单中心胰十二指肠切除术的围手术并发症的经验分析方法回顾性分析自2014年1月至2018年12月期间由同一团队开展的胰十二指肠切除术的围手术期资料和随访期间手术疗效,分析其围手术期并发症以及标准化处理方法。结果自2014年1月1日至2018年12月31日期间中科大附属第一医院胆胰外科收治并行PD患者543例,其中LPD手术114例,其中PD术429例,共有280例患者共发生并发症604次,总并发症发生率51.5%(280/543),其中胰瘘发生率17.3%(B级胰瘘发生率3.6%、C级胰瘘发生率1.8%)、胆瘘发生率4.60%,胃排空延迟发生率38.1%,围手术期死亡率为2.58%。结论高手术量的胰腺外科中心行PD手术时需要有标准化流程,这样可以最大程度的降低术后并发症的发生,减少围手术期死亡率。

预防胰十二指肠切除术后并发胰瘘的体会

从1985年5月——1990年5月,对11例乏特壶腹周围肿瘤病人,实行了胰十二指肠切除术,术后无胰瘘发生,无手术死亡。作者根据手术式术,手术技术,术后处理等方面的实践体会,结合文献复习,就如何预防胰瘘发生加以讨论。

重度胰腺损伤的处理

重度胰腺损伤的处理张运龙我院１９６０年１月～１９９５年１２月共收治胰腺损伤４９例．临床资料本组共４９例，男４２例，女７例；年龄１３～５９岁．肠系膜上血管处胰腺横断１例，该血管右侧胰腺损伤１６例，左侧２５例，累及双侧７例．主胰管损伤１３例．伴十二指肠损...

胰十二指肠切除术后高淀粉酶血症的预后因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术后发生高淀粉酶血症的预后因素。方法前瞻性收集2017年1月至2018年6月海军军医大学长海医院同一团队完成的359例胰十二指肠切除术患者的临床资料。男性212例,女性147例,中位年龄63岁(范围:23~82岁)。以术后0~1 d血清淀粉酶120 U/L为界,将患者分为高淀粉酶血症组和非高淀粉酶血症组。采用单因素分析、Logistic回归多因素分析的方法,分析胰十二指肠切除术后发生高淀粉酶血症的预后因素。结果359例患者中,术后发生高淀粉酶血症238例(66.3%)。高淀粉酶血症组患者的临床相关胰瘘(CR-POPF)(15.1%比2.5%;χ^2=13.249,P<0.01)、中重度出血(8.8%比2.5%;χ^2=5.176,P<0.01)、腹腔感染(9.2%比3.3%;χ^2=4.210,P=0.04)发生率明显高于非高淀粉酶血症组。高淀粉酶血症组患者并发症严重程度(CD分级≥Ⅲ级:11.3%比4.1%;χ^2=5.139,P=0.023)和术后住院时间(11 d比9 d,P=0.001)亦高于非高淀粉酶血症组。对高淀粉酶血症的多因素分析结果显示,主胰管直径≤3 mm(OR=4.469,95%CI:2.563~7.793,P<0.01)、病理学类型为胰腺癌或胰腺炎(OR=0.230,95%CI:0.122~0.436,P<0.01)及胰腺质软(OR=3.297,95%CI:1.930~5.635,P<0.01)是高淀粉酶血症的独立预后因素。结论胰十二指肠切除术后高淀粉酶血症增加了患者术后并发症的发生率和严重程度,主胰管较细、胰腺质软及病理学类型为胰腺癌或胰腺炎是胰十二指肠切除术后高淀粉酶血症的独立预后因素。