胰液胆汁双重外引流和空肠置管肠内营养预防胰十二指肠切除术后胰瘘

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的严重并发症，可引起腹腔脓肿、腹腔内致命性大出血等并发症．也是患者术后死亡的主要原因，因此手术中预防胰瘘是提高患者术后存活率的关键。我科近10年来实施胰十二指肠切除术32例，均行胰管肝总管内置管胰液胆汁双重外引流和空肠置管肠内营养预防胰瘘，报道如下。

应用胰管置管外引流和早期肠内营养预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的探讨应用胰管置管外引流和早期肠内营养预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法对37例胰十二指肠切除术中采用胰管置管外引流和术后早期肠内营养两种主要措施预防胰瘘。结果37例中出现胰瘘2例,均治愈。死亡1例,死亡原因为多器官功能衰竭。结论应用胰管内置管外引流和术后早期肠内营养可有效地预防胰瘘的发生。

回输外引流胆汁和胰液对胰十二指肠切除术疗效的影响

目的探讨回输外引流的胆汁和胰液对胰十二指肠切除术疗效的影响。方法回顾性分析2005年6月至2009年3月滨州医学院附属医院收治的51例行胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据是否回输外引流的胆汁和胰液分为回输组（32例）和非回输组（19例）。观察两组患者术后胆汁和胰液日均引流量，手术情况，肠内营养耐受性，肝脏功能及营养状态等指标。应用X^2检验、Fisher确切概率法、两独立样本X^2检验、Mann—Whitney U检验、单因素方差分析等对数据进行统计分析。结果术后回输组患者肺部感染率为3％（1／32），低于非回输组患者的26％（5／19），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。回输组患者自术后4～10d胰液日引流量显著低于非回输组（t=7．143，9．244，8．808，7．915，6．461，14．097，15．038，P〈0．05），而两组患者胆汁日均引流量比较，差异无统计学意义。营养支持治疗后，回输组患者腹泻发生率为9％（3／32），低于非回输组的37％（7／19），两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。回输组达到全量肠内营养支持的平均时间为3d，短于非回输组的4d（U=145．000，P〈0．05）。回输组和非回输组患者术前TBil、DBil、IBil分别为（261±108）、（132±55）、（129±55）μmol／L和（239±92）、（124±46）、（116-I-46）μmol／L；营养支持治疗12d后，两组患者的上述指标分别为（39±19）、（20±10）、（19±9）μmol／L和（55±22）、（29±12）、（26±11）μmo]／L，回输组患者上述指标下降程度高于非回输组（t=7．324，8．437，5．827，P〈0．05）。回输组和非回输组患者术前血清前白蛋白、视黄醇结合蛋白、转铁蛋白分另0为（0．261±0．021）g／L、（34．3±2．8）mg／L、（3．08±0．26）g／L和（0．263±0．021）g／L、（33．8±3．5）mg／L、（3．10±0．27）g／L；术后两组患者的上述指标迅速下降，营养支持治疗3d后各项指标逐步回升，12d后，两组患者的上述指标分别为（0．238±0．025）g/L、（30．7±2．0）mg／L、（2．78±0．19）g/L和（0．222±0．025）g／L、（29．3±2．1）mg／L、（2．63±0．21）g／L，并且回输组患者的上述指标明显高于非回输组（t=4．615，6．097，4．913，P〈0．05）。结论胰十二指肠切除术后回输外引流的胆汁和胰液可提高患者对肠内营养耐受性，降低肺部感染发生率，促进血清胆红素水平降低，改善患者营养状态，具有较高实用价值。