荷包套入式胰空肠双重吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的介绍一种胰肠吻合术式在胰十二指肠切除术中的应用。方法总结1985年12月至2007年12月期间我院211例荷包套入式胰空肠双重吻合术的临床应用和研究结果。首先,主胰管内置导管并加以固定,并使其粗细相互匹配,距胰腺断端2～3cm用7号丝线结扎胰腺,迫使胰液不从胰腺断端流出;然后再行一层胰腺断端空肠环行吻合和胰腺空肠荷包套入式吻合,即双重吻合术,使胰腺与空肠更贴紧,便于愈合。结果211例患者无一例并发胰瘘,无围手术期死亡;发生切口裂开2例,胆瘘4例;肠系膜上动脉切断1例。结论采用荷包套入式胰空肠双重吻合术式,手术操作安全可靠,可避免胰瘘发生。

胰空肠端侧吻合术生物力学及病理学研究

目的观察两种胰肠吻合方法在生物力学及病理学方面基础数据的比较。方法按吻合方法不同将动物分为紧贴式胰空肠吻合组(A组)和套入式胰肠端端吻合组(B组),术后每天肠内生理压力测定(第1～10天)、在此基础上人工高压(上述肠腔内每天平均生理压力的第2、3、4倍)检测吻合口情况及第十天活体测定破裂压和离断力并做病理观察。结果(1)每天术后生理压力:两种术式的压力曲线图基本相同。(2)每天人工高压检测吻合口:A组吻合口漏0/6例,d1-10,P2-4倍;B组吻合口漏2/6例,分别出现于d3,P2倍;d5,P2倍。(3)术后第十天破裂压、离断力测定:破裂压A组为282.17±24.41mmHg,B组为144±15.57 mmHg,两组之间差异有统计学意义(t=9.95,P<0.05);离断力A组为9.45±0.45 N,B组为6.9±0.32 N,两组之间差异有统计学意义(t=9.81,P<0.05)。(4)组织病理学:A组吻合口已由结缔组织基本修复,空肠浆膜层与胰腺包膜已愈合贴附。B组则由肉芽组织不完全修复,胰腺残端断面尚无上皮再生。结论紧贴式胰空肠吻合组(A组)更能抗肠腔内的扩张力、肠管拉力,吻合口愈合更快、更安全。

Whipple手术中胰空肠吻合口漏的预防

1992年4月至1998年10月,在胰十二指肠切除术中,作者在胰管内放置一根长约33cm的细硅胶管,远端送入空肠拌内,引流胰液同时引流胆汁,术后无一例发生胰空肠吻合口漏,收到了满意的疗效.1 材料和方法1.l一般资料 本组共54例,男33例,女21例,年龄55.3岁(32～75岁).临床诊断:壶腹癌18例;胆管癌13例,其中4例为肝外胆管全程癌,4例中2例合并肝左叶转移癌,其余9例为胆管下端癌;胰头癌16例;胰头部囊腺瘤2例;十二指肠癌5例,其中1例为巨大十二指肠癌,肿块达11cm.施保留幽门胰十二指肠切除术(PPPD)35例,施传统胰十二指肠切除术(PD)19例:

紧贴式胰空肠吻合在108例胰十二指肠切除术中的应用

目的 :通过在胰十二指肠切除术中改良胰管空肠吻合方式,探讨紧贴式胰空肠吻合方法在降低术后胰瘘并发症发生中的作用。方法:选取2011年6月—2015年6月接受胰十二指肠切除术的患者108例,术中行紧贴式胰空肠吻合,胰管内放置支撑管,胰管与空肠全层吻合,胰腺实质与空肠浆肌层连续缝合。术后不同时间段观测患者腹腔引流液量及淀粉酶指标。结果:所有手术患者术后第1、3、6天引流液分别为(125±31)、(107±18)、(52±11)m L,引流液中淀粉酶含量分别为(1 368±179)、(573±36)、(185±27)U/L。结论:紧贴式胰空肠吻合法应用于胰十二指肠切除术消化道重建,能有效减少术后胰瘘的发生。

胰十二指肠切除术胆胰空肠吻合术的改进(附41例报告)

胰十二指肠切除术是一种比较复杂的腹部大手术,其手术死亡率高达15—20%。我院自1978年至1991年4月施行胰十二指肠切除术中行胰空肠吻合术预防胰胆管瘘41例,术后发生胰瘘1例,经非手术治愈,胰瘘发生率2.44%。本组术后突发心力衰竭死亡1例,手术死亡率为2.44%。胰瘘与死亡率均较低,现就预防胰胆瘘问题讨论报告如下。

捆绑式胰空肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的探讨捆绑式胰空肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用的安全可行性。方法回顾分析2000年8月至2008年12月本院胰十二指肠切除术采用彭氏捆绑式胰空肠吻合术47例的临床资料。结果本组47例手术均顺利完成,均无胰肠吻合口漏、胆漏、胃肠吻合口漏。全部患者均痊愈出院。随访38例3～10个月,B超、CT检查胰腺残端附近无积液。结论胰十二指肠切除术中采用捆绑式胰空肠吻合能起到避免吻合口胰漏的发生,是一种安全可行的术式。

胰十二指肠切除术中的胰空肠吻合

我院自1977年至2000年共施行胰十二指肠切除术52例,无一例并发胰瘘,无一例手术死亡.现仅就该手术中胰空肠吻合部的处理方法,作一介绍讨论.

胰十二指肠切除术后应用胰胃吻合与胰空肠吻合的Meta分析

目的 评价胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的疗效.方法 计算机检索Cochrane Library（2014年第5期）、PubMed（1978年1月至2014年5月）、EMBASE（1966年1月至2014年5月）、SCI（1961年1月至2014年5月）、中国生物医学数据库（CBM）（1978年1月至2014年5月）、中国期刊全文数据库（CNKI）（1994年1月至2014年5月）,维普（1989年1月至2014年5月）和万方数据库（1998年1月至2014年5月）,同时在Google搜索引擎进行检索,并追查纳入研究参考文献,收集胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰空肠吻合术的所有随机对照试验.根据Cochrane协作网推荐的“风险评估工具”进行偏倚风险评估,用RevMan5.2软件进行统计学分析.结果 纳入7项随机对照试验,共1 121例患者.Meta分析结果显示,与胰空肠吻合组相比,胰胃吻合组能降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率（RR=-0.56;95％ CI：0.41～0.75; P=-0.0001）、胆漏发生率（RR=0.43;95％ CI：0.19～ 0.95;P=-0.04）腹腔内多发并发症（OR=-0.26; 95％ CI：0.12 ～ 0.56;P=-0.0007）和腹腔内积液的发生（OR=-0.54;95％ CI：0.38～ 0.77;P=0.0005）,但两者在术后并发症、胃排空延迟、围手术期病死率方面差异均无统计学意义.结论 目前随机对照试验研究显示胰十二指肠切除术后消化道重建胰胃吻合术优于胰空肠吻合术.

捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的总结捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用。方法我院自2003年1月至2007年12月对11例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻合法。结果11例中1例发生胰瘘,发生率9%,低于国内文献报告26.5%的平均发生率。结论捆绑式胰空吻合法在胰十二指肠切除中可降低胰瘘的发生率。

褥式交锁缝合在胰空肠吻合术中的应用

目的 探讨在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中,采用褥式交锁缝合法防止胰空肠吻合口瘘的可行性。方法 对5 1例行胰十二指肠切除术的患者,在经典胰管空肠黏膜端侧吻合口前后壁加缝一层胰腺断端前后壁包膜,与空肠浆肌层切口前后壁浆肌层1号丝线褥式交锁缝合,缝线距胰断端与空肠浆肌切口约1cm。胰管内放置一段长约15 cm的硅胶管,另一端置于空肠腔内,利用胰肠吻合处的缝线将硅胶管固定。胰管空肠黏膜吻合用3- 0丝线,缝合3～6针。结果 5 1例患者均无胰瘘、胆瘘、腹腔感染及术后大出血等严重并发症发生。随访1个月至5年,无胆管炎、吻合口溃疡发生,无腹泻等胰腺外分泌功能不足症状。结论 胰空肠吻合时采用褥式交锁缝合法可有效防止胰肠吻合口瘘。

胰十二指肠切除改良胰空肠吻合预防术后胰漏12例

施行胰十二指肠切除消化道重建改良胰空肠吻合术 12例 ,手术顺利 ,术后恢复良好 ,无

胰空肠端端吻合术的疗效分析与临床研究

目的 研究分析降低胰十二指肠切除术后胰漏的发生率与临床意义。方法 切除胰头后,将胰腺残端游离2.5-3.0 cm,将准备与胰腺吻合的空肠袢断端2.0-2.5 cm浆肌层剥除,施行套迭式胰空肠端端吻合,最后,在距浆肌层游离缘1.0-1.5 cm处空肠上下壁各缝一针,固定套入的胰腺残端。结果 70例患者中4例发生胰漏,分别用善得定和施他宁治愈,无1例死于胰肠吻合口漏。结论 该法操作较简便,适用于胰腺残端各种情况的处理,值得在临床上推广应用。

37例胰十二指肠切除术后无胰空肠吻合口漏的特点分析

本组总结 37例胰十二指肠切除治疗胰头、壶腹部癌无胰空肠吻合口漏的临床体会 ,认为行胰空肠套入式吻合时要注意保护吻合口的血运 ,缝线结扎用力适当 ,防止切割胰腺组织 ,放置胰管引流将胰液引流到吻合口远端 ,适当运用生长抑素类似物等可以减少或防止胰漏的发生。