胰腺癌和慢性胰腺炎胆胰管扩张的CT分析

目的 探讨胰腺癌和慢性胰腺炎胆胰管扩张的异同。资料与方法 回顾性分析 96例胰腺癌与 2 8例慢性胰腺炎的CT资料 ,每例均行平扫及增强扫描 ,层厚、间隔各 10mm ,局部病变区 5mm薄层 ,观测胆总管 (CBD)、主胰管、肝内胆管扩张情况。结果 胰腺癌胆胰管扩张发生率如下 :CBD 5 5 .2 % (5 3/ 96 ) ,平均直径 15 .3± 5 .0mm ;主胰管 45 .8% (4 4/ 96 ) ,平均直径 6 .2± 3.7mm ;肝内胆管 43.8% (4 2 / 96 ) ,左侧平均直径 10 .0± 3.1mm ,右侧平均直径11.1± 3.5mm。胰腺炎发生率如下 :CBD 6 0 .7% (17/ 2 8) ,平均直径 13.9± 4.0mm ;主胰管 42 .9% (12 / 2 8) ,平均直径5 .8± 3.2mm ;肝内胆管 46 .4% (13/ 2 8) ,左侧平均直径 8.2± 4.3mm ;右侧平均直径 9.5± 5 .0mm。胰腺癌主要表现为扩张的CBD于胰头内突然中断或变形 ,主胰管平滑扩张 ,“双管征”对提示诊断有重要意义。慢性胰腺炎则主要表现为扩张的CBD逐渐变细 ,主胰管不规则扩张 ,部分可见沿胰管分布的钙化和结石。

急性胰腺炎伴胰管扩张MRCP表现及临床意义

目的分析急性胰腺炎(AP)伴胰管扩张的MRCP表现及临床意义。方法分析确诊为AP的51例患者的临床和MRCP表现,比较胰管扩张AP病例(A组)与胰管正常AP病例(B组)的影像学表现差异。MRCP观察项目包括胰管和胆总管(CBD)直径、胰管形态、有无胰胆管结石及胰腺假性囊肿;临床观察项目包括病程及是否为复发(ARP)。结果 A组21例AP有胰管扩张[胰管直径(0.51±0.12)cm],其中17例胰管边缘光滑,4例粗细不均;B组30例AP胰管正常[胰管直径(0.22±0.02)cm]。A组3例伴假性囊肿,B组未见(P<0.05)。A、B两组CBD直径分别为[(0.98±0.44)cm、(0.70±0.25)cm,P<0.01]。A组11例、B组3例见双管征(P<0.01)。A组12例、B组仅6例ARP(P<0.01)。A组平均治疗天数为(24.43±10.63)天,B组为(15.03±5.45)天(P<0.001)。结论胰管扩张与非扩张AP的MRCP表现及临床病程存在一定差异,认识这些表现有助于做出正确影像学诊断和合理的临床评价。

不明原因胆胰管扩张的诊断策略

胆胰肠结合部范围的界定目前尚无统一标准，但有狭义和广义之分。狭义的胆胰肠结合部是指胆管、胰腺和十二指肠汇合的部分，即Vater壶腹或十二指肠乳头；广义的胆胰肠结合部是指胰头、胆总管十二指肠壁内段和胰腺段、十二指肠降部及胰头周围组织。胆胰肠结合部位置特殊、解剖结构复杂，是人体重要的解剖复合体，黄志强院士曾喻之为胆道流域与胰管流域结合的“枢纽工程”，是一个无法代替的奇妙结构，体现着结构—体液调控—神经网络高度协调的“系统工程”，可见其重要性[1]。

MRCP评价胰管扩张的研究进展

胰管扩张可见于胰腺癌、十二指肠乳头癌、胆总管末段癌、壶腹癌、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺炎、胰腺假性囊肿、Oddi括约肌功能障碍、胰腺损伤、胰腺分裂、环形胰腺、胰腺结核、腹主动脉瘤、寄生虫感染等疾病,通过对磁共振胆胰管成像(MRCP)上扩张胰管形态、程度、部位、梗阻端形态等的分析,可鉴别胰管扩张的病因。

胰管内引流术缓解伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者腹痛的疗效

目的:探讨胰管支架内引流术缓解伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者腹痛的疗效及安全性.方法:选取2014-02/2015-12河北省开滦总医院收治的伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者84例,应用随机数字表法分为治疗组与对照组,各42例.对照组患者给予胆管支架内引流术,治疗组患者给予胰管支架内引流术联合胆管支架内引流术,对比治疗前后两组患者的血清总胆红素(total bilirubin,T B I L)、血淀粉酶等指标水平的变化,及手术前后患者腹痛程度,并对比两组患者并发症发生情况.结果:治疗前,两组患者的各指标对比无显著差异(P>0.05);治疗后,治疗组与对照组患者的Tbil、ALP、ALT水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的血淀粉酶的水平均较治疗前无显著变化(P>0.05),且两组患者Tbil、ALP、ALT水平也无明显差异(P>0.05);手术前,治疗组与对照组患者的VAS评分无显著差异(P>0.05),手术后各时间段治疗组患者的VA S评分均明显较对照组低(P<0.05);治疗组并发症总发生率为19.05%,对照组总发生率为21.43%,差异无统计学意义(P>0.05).结论:胰管支架内引流术缓解伴有胰管扩张的中晚期胰腺癌患者腹痛的疗效显著,值得临床推广应用.

胰腺肿瘤与胰管交通并伴有胰管扩张的影像学特征

随着对胰管扩张与胰腺肿瘤关系的逐步认识,与胰管交通的胰腺肿瘤日益受到重视。我们对21例与胰管相通并伴有胰管扩张的胰腺肿瘤患者的影像学资料进行分析,以提高对此类肿瘤的影像学诊断水平。1对象和方法 （1）对象：收集21例与胰管相通并伴有胰管扩张的胰腺肿瘤的影像学资料,其中男11例,女10例,平均年龄71.3岁,包括导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）11例,

MRCP对胰管扩张性疾病的诊断意义及临床进展

磁共振胰胆管成像(MRCP)是一种新的非侵袭性胆胰管成像技术,其诊断优势不断显现,已广泛应用于临床。胰管扩张是胆胰系统疾病的重要征象之一,综合分析胰管扩张部位、程度、形态等方面的MRCP表现,可以对胰管扩张性疾病进行诊断与鉴别诊断。现就MRCP的成像技术、临床应用及前景展望等方面予以综述。

B超诊断主胰管扩张在胰腺疾病中的价值

本文对64例超声显示主胰管扩张的病例作了分析。在28例主胰管全程扩张病例中,23例为乏特氏壶腹部肿瘤管致,余者腺炎和胰管结石。36例主胰管部分扩张均为胰头肿瘤所致其中有4例为无胆管扩张病例。主胰管扩张是诊断胰腺病变中的重要依据,对扩张的主胰管进行分段,有助于确定病变的部位,在少数胰头肿瘤病例,主胰管扩张比胆总管扩张更具有诊断价值。

胰管扩张、糖尿病

病历摘要 ZZQ，男，68岁，汉族 主因消瘦4年余，视物模糊半年，食欲不振1月于2005-3-24入院 ．4年前出现消瘦，体重下降5kg，无多饮多食多尿。FG9-12mmol／L．半年来视物模糊、视力下降、双足发凉。

胰管结石压迫致胆道胰管扩张一例

患者，女，45岁。因反复腹痛腹胀2年，加重伴黄疸、恶心、呕吐半个月入院。患者自诉疼痛向肩背部放射，大便灰白，小便色黄，食欲欠佳。体格检查：皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，町触到肿大胆囊，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及。人院血生化检查：血淀粉酶112U／L，尿淀粉酶1801U／L，总胆红素152．2μmol／L，直接胆红素123．3μmol／L，间接胆红素28．9μmol／L，丙氨酸氨基转移酶166U／L，天门冬氨酸氮基转移酶891U／L，血清总胆汁酸133．9μmol／L，尿胆素（＋＋），尿胆原（＋＋）。

胆胰管扩张的诊断与治疗

目的总结胆胰管扩张的诊断与治疗经验。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年10月至2017年9月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的22例胆胰管扩张患者的临床资料;男6例,女16例;平均年龄为66岁,年龄范围为33~82岁。根据患者临床症状、实验室检查和影像学检查结果决定是否行手术探查。手术探查占位性病变阳性者,根据病理学检查结果选择具体手术方式。未行手术探查者及手术探查占位性病变阴性者进行随访。观察指标:(1)手术探查情况。(2)临床症状及术前检查与手术探查占位性病变阳性的相关性。(3)手术治疗情况。(4)随访情况。采用门诊方式进行随访。手术探查占位性病变阳性患者了解术后并发症发生情况。影像学检查阳性、无黄疸、实验室检查正常或有轻度异常者,每个月复查肝功能、肿瘤标志物和B超,每3个月复查增强CT和磁共振成像(MRI),出现总胆红素(TBil)或肿瘤标志物进行性升高,及时行手术探查。影像学检查阴性、有黄疸、CA19⁃9轻度升高者,密切随访,每月复查TBil和CA19⁃9,若TBil和CA19⁃9进行性升高,改为手术探查。影像学检查阴性、无症状、实验室检查阴性者,每3个月复查肝功能、肿瘤标志物和B超,每半年复查增强CT和MRI,随访1年无异常,第2年起每半年随访1次,以后每年随访1次。随访时间截至2018年10月。正态分布的计量资料以x􀭰±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以绝对数标示,采用R×C列表的χ^2检验和Fisher确切概率法。结果(1)手术探查情况:22例患者中,行手术探查11例,随访11例。11例行手术探查患者中,4例占位性病变阳性(包括假阴性1例),7例占位性病变阴性。(2)临床症状及术前检查与手术探查占位性病变阳性的相关性。①临床症状和实验室检查与手术探查占位性病变阳性的相关性:黄疸与胆胰管扩张患者手术探查占位性病变阳性显著相关(P<0.05),TBil升高、DBil升高与胆胰管扩张患者手术探查占位性病变阳性显著相关(χ^2=0,0,P<0.05),灵敏度均为75.0%,特异度均为100.0%。②影像学检查与手术探查占位性病变阳性的相关性:CT、MRI、内镜逆行胰胆管成像、超声内镜、PET⁃CT单项检查及联合检查结果与胆胰管扩张患者手术探查占位性病变阳性无显著相关(χ^2=0,0.77,0,0,1.00,0,0,0,0,P>0.05)。PET⁃CT单项检查与胆胰管扩张患者手术探查占位性病变阳性无显著相关(P>0.05)。③影像学检查联合实验室检查与手术探查占位性病变阳性的相关性:影像学检查阳性+TBil升高+CA19⁃9升高与胆胰管扩张患者手术探查占位性病变阳性显著相关(P<0.05),灵敏度为50.0%,特异度为100.0%。④术前胆管和胰管直径与手术探查占位性病变阳性的相关性:22例患者中,手术探查阳性患者术前胆管直径和胰管直径分别为(13.8±4.3)mm和(4.6±1.5)mm,手术探查阴性患者上述指标分别为(13.0±2.8)mm和(3.5±0.5)mm,随访患者上述指标分别为(11.6±2.4)mm和(3.2±0.4)mm,三者比较,差异均无统计学意义(t=0.22,0.36,P>0.05)。(3)手术治疗情况:11例行手术探查患者中,9例按照标准流程进行探查,其中4例术中探查发现胆胰肠结合部占位性病变(3例行胰十二指肠切除术、1例行十二指肠乳头局部切除术),5例手术探查占位性病变阴性患者行胆总管切开T管外引流术(1例患者术后1个月T管无法夹管,造影显示胆管下端不通畅,术后3个月再次手术证实为胰头癌)。2例患者不符合探查流程,在无术中病理学检查前提下仅凭术前影像学表现行胰十二指肠切除术,术后病理学检查显示为壶腹部慢性炎症与慢性胰腺炎。(4)随访情况:22例患者均获得随访,随访时间为12~60个月,中位随访时间为36个月。11例行手术探查患者术后胃瘫2例,胆汁漏1例,伤口感染1例,均经对症治疗后好转。4例手术探查阳性行手术治疗患者随访期间无复发。5例手术探查阴性行胆总管切开T管外引流术患者中,1例3个月后被证实为胰头癌再行胰十二指肠切除术,4例术后2个月行T管造影示胆管远端通畅后均顺利拔除T管,随访期间实验室和影像学检查无阳性发现。2例慢性炎症行胰十二指肠切除术患者,实验室检查与影像学检查均无阳性发现。11例未行手术探查的随访患者中,10例有腹痛症状,随访期间3例仍有轻微腹痛,7例症状消失。11例患者随访期间实验室检查均无异常。结论影像学检查阳性+黄疸升高+CA19⁃9升高是胆胰管扩张施行手术探查的绝对指征,不符合此指征患者可行密切随访,术中未明确病理学检查为肿瘤,应终止手术转入随访,反对盲目行胆肠吻合术或胆道支架置入术.

胆管联合胰管支架内引流术治疗中晚期胰腺癌并胰管扩张患者腹痛的效果分析

[目的]考察胆管支架内引流配合胰管支架内引流术治疗中晚期胰腺癌并胰管扩张患者腹痛的临床效果。[方法]随机选取中晚期胰腺癌并胰管扩张患者80例,分为研究组和对照组每组40例。对照组患者采用单纯胆管支架内引流术治疗,研究组患者采用胆管支架内引流配合胰管支架内引流术治疗。比较2组患者治疗前后血淀粉酶、血清总胆红素(Tbil)、ALT和ALP变化,疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者手术前和手术后各时点腹痛程度,比较2组生存时间和并发症发生率。[结果]治疗前2组患者的血淀粉酶、Tbil、ALT和ALP差异均无统计学意义(P>0.05),与治疗前比较治疗后2组患者的血淀粉酶未发生显著性变化(P>0.05)。治疗前2组患者VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后各时段研究组VAS评分均显著低于对照组(P<0.05和P<0.01)。研究组中位生存期是个8.72个月与对照组的8.46个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组支架移位和阻塞发生率为20.0%(8/40),对照组为25.0%(10/40),2组差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]胆管支架内引流配合胰管支架内引流术可以有效缓解中晚期胰腺癌并胰管扩张患者的疼痛,但不影响患者生存期。

胃窦异位胰腺伴胰管扩张一例

患者女，55岁，既往体健，因“上腹部不适3个月”于2014年4月25日入院。患者3个月前无明显诱因下出现上腹部不适，伴隐痛及腰背部酸胀，余无其他不适。

结扎法建立犬胰管扩张模型的实验研究

胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见和最严重的并发症之一，其治疗困难，死亡率较高，发生率在4％～30％不等[1]。小实验旨在建立犬胰管扩张模型，适于胰肠吻合时放置内或外胰管支架管，以探求能有效减少胰瘘发生的新胰肠吻合方式。

以胰管扩张为表现的神经内分泌癌一例

胰腺内分泌肿瘤（pancreatic endocrine tumors，PET）是一组具有内分泌功能的肿瘤，肿瘤细胞可能起源于胰岛内的内分泌细胞，亦可起源于胰腺外的内分泌细胞。包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、舒血管肠肽瘤、生长抑素瘤、胰多肽瘤和类癌等。PET临床上少见，其发病率尚缺精确的数据，文献报道，PET在尸检中的发生率为0．5％～1．5％。临床工作中，笔者遇到1例仅以“胰管扩张”为表现的神经内分泌癌病人，现报道如下。

纵向胰肠吻合术治疗儿童慢性胰腺炎合并胰管扩张

目的分析胰肠吻合术治疗儿童慢性胰腺炎合并胰管扩张的疗效。方法回顾分析重庆医科大学附属儿童医院2011年12月至2017年1月采用纵向胰肠吻合术治疗的13例慢性胰腺炎合并胰管扩张患儿临床资料。对手术安全性、术后疗效、术后并发症及患儿术后生长发育等情况进行统计分析。结果13例患儿手术顺利。11例术后8天血尿淀粉酶恢复正常、腹痛症状完全消失;1例术后腹痛逐渐缓解,1年后腹痛消失,血尿淀粉酶逐渐恢复正常,生长发育较满意;1例患儿术前胰腺严重萎缩,术前术后高脂饮食,时有饮酒,术后腹痛反复,血淀粉酶时有升高,生长发育稍差。本组患儿无术后出血、胰漏及肠梗阻等并发症。与术前比较,术后1年13例患儿体重及身高的生长发育均有改善(P<0.05)。结论纵向胰肠吻合术治疗儿童慢性胰腺炎合并胰管扩张症安全、疗效确切,能有效缓解患儿症状,提高其生活质量,改善其生长发育。

胰腺浆液性囊性肿瘤伴胰管扩张患者的影像学误诊情况分析

目的分析胰腺浆液性囊性肿瘤(SCN)伴胰管扩张影像学误诊情况。方法回顾性分析2011年1月至2021年11月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)21例胰腺SCN伴胰管扩张患者资料,其中男性9例,女性12例,年龄范围25~74岁,年龄(57.4±13.4)岁。分析其临床表现、手术方式、影像学特征、误诊情况。结果21例患者临床主诉为腹痛11例、腰胀1例、黄疸1例、消瘦1例、乏力1例,体检发现6例。10例行胰十二指肠切除术,8例行胰体尾切除术,2例行胰腺节段切除术,1例行全胰腺切除术。肿瘤位于胰头11例、胰体尾10例。肿瘤长径23.0~92.0(45.8±17.8)mm。21例患者均为SCN上游胰管扩张,下游胰管不扩张,扩张胰管内径4.0~11.0(7.1±2.0)mm。13例T1加权成像呈低信号,18例T2加权成像呈明显高信号,13例弥散加权成像无受限。11例CT诊断为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)5例、胰腺SCN 3例、胰腺神经内分泌肿瘤1例、胰腺癌1例、胰腺囊肿1例,CT误诊率72.7%(8/11)。18例MRI诊断为IPMN 9例、胰腺黏液性囊性肿瘤3例、胰腺SCN 3例、胰腺癌2例、胰腺实性假乳头状肿瘤1例,MRI误诊率83.3%(15/18)。结论胰腺SCN伴胰管扩张影像学易误诊为IPMN或胰腺实性肿瘤,肿瘤下游胰管不扩张可与IPMN相鉴别,T2加权成像呈明显高信号和弥散加权成像无受限可与胰腺实性肿瘤相鉴别。