无支撑管的胰管-空肠黏膜吻合法临床应用

胰十二指肠切除术（pancfaficoduodenectomy，PD）是治疗壶腹周围疾病最常规的手术方式。然而，胰瘘仍然是PD最严重的并发症，发生率为6％～24％，死亡率为40％。胰管-空肠黏膜吻合法斟其对合合理，胰瘘发生率低，是常用的胰肠重建方式。2007年1月至2007年6月，我们在胰管-空肠黏膜吻合法的基础上再作改进，对36例行胰十二指肠切除术患者均采用无支撑管的胰管-空肠黏膜吻合法，取得了较好的效果，现报道如下。

胰十二指肠切除术后两种胰管空肠黏膜吻合方法的比较研究

目的探讨胰十二指肠切除术后2种胰管空肠黏膜吻合方法对胰漏发生率的影响。方法回顾性研究本院2005年1月～2010年1月60例胰十二指肠切除术(PD)后患者的临床资料,分析和比较传统和改进胰空肠黏膜吻合术后胰漏的发生率。结果 35例传统胰管空肠黏膜吻合组患者中有3例8.5%(3/35)出现胰漏,改进胰管黏膜吻合组无1例发生胰漏0%(0/25),2者有显著差异(P<0.05);胰瘘相关死亡率为33.3%(1/3)。结论改进的胰管空肠黏膜吻合方法能够显著降低胰漏的发生,胰肠吻合方式是影响胰瘘的独立危险因素。

胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术中应用胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合预防和减少胰瘘的临床效果。方法回顾性分析2016年3月至2019年6月西安交通大学附属咸阳市中心医院收治的86例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据不同胰肠吻合方式分为传统吻合组(传统组,45例)和改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合组(改良组,41例)。观察比较两组手术时间、胰肠吻合时间、术中出血量、术后胰瘘发生率和其他并发症、术后住院时间等围手术期指标的差异。结果两组患者无围手术期死亡,均成功完成预定Whipple手术,全部采用Child消化道重建。术中情况:传统组与改良组术中出血量分别为(410±220)mL、(365±150)mL(t=0.321,P=0.060),胆肠吻合时间分别为(22±9)min、(23±11)min(t=0.838,P=0.563),胃肠吻合时间分别为(23±8)min、(22±9)min(t=0.726,P=0.212),上述指标两组比较无统计学差异;术中胰肠吻合时间分别为(25±10)min、(41±12)min(t=2.512,P=0.032);总手术时间分别为(240±20)min、(315±25)min(t=5.362,P=0.048),两组比较有统计学差异,改良组多于传统组。术后情况:传统组A级胰瘘5例、B级胰瘘8例,改良组A级胰瘘1例、B级胰瘘2例(χ^2=3.216,P=0.019);术后住院时间分别为(15.2±3.2)d、(10.3±1.1)d(t=-1.526,P=0.016),两组比较有统计学差异,改良组优于传统组。结论应用改良胰管-空肠黏膜对黏膜间断式吻合,相较于传统的胰肠套入式吻合可以降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率,缩短住院时间,从而改善临床疗效。

改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果

目的:研究改良胰管空肠黏膜吻合术预防胰十二指肠术后胰瘘的效果。方法:回顾性分析57例行胰十二指肠切除术后消化道重建患者的临床资料,比较不同胰肠吻合术对术后胰瘘发生率的影响。结果:40例行胰肠套入吻合术,出现并发症17例(42.5%),其中胰瘘8例(20.0%)。17例行改良胰管空肠黏膜吻合术,出现并发症2例(11.8%),未发生胰瘘。两种术式间并发症发生率和胰瘘发生率差异均有显著性(均P<0.05)。结论:改良胰管空肠黏膜吻合术在预防胰瘘及减少并发症方面优于胰肠套入吻合术。

胰管空肠黏膜吻合对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响

目的探讨胰管空肠黏膜对黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘发生率的影响。方法回顾性分析我院120例胰十二指肠切除术患者的临床资料,胰肠吻合分别采用套入式胰肠吻合和胰管空肠黏膜对黏膜吻合两种术式,其中套入式胰肠吻合组66例,胰管空肠黏膜对黏膜吻合54例,分别观察两组术后胰瘘发生的情况及临床效果。结果两组患者在性别、术前黄疸、术前低蛋白血症以及病种良恶性、淋巴结有无转移方面无统计学差异;在年龄、术前血红蛋白(Hb)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)水平以及手术时间、术后住院时间的差异均无统计学意义。套入式吻合组术后出现并发症9例(13.6%),其中胰瘘4例(6.1%),围手术期死亡2例;胰管空肠黏膜对黏膜吻合组术后出现并发症8例(14.8%),其中胰瘘2例(3.7%),围手术期死亡1例,两组患者胰瘘发生率无统计学差异,围手术期死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于套入式胰肠吻合,胰管空肠黏膜对黏膜吻合术并不能降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率。

腹腔镜胰十二指肠切除术胰管对空肠黏膜的胰肠吻合技巧

胰漏是腹腔镜胰十二指肠切除(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术后严重的并发症之一,其发生与预后关系密切[1,2]。胰管对空肠黏膜吻合是LPD常用的吻合方式[3],传统方法因筷子效应及解剖关系导致操作困难,吻合时间长,增加术后胰漏的风险,为此不少中心开始简化胰肠吻合方法。

胰管空肠吻合方法改进在胰头十二指肠切除术中的应用

在胰头十二指肠切除术中，根据具体情况，可以对胰腺断端采用胰胃吻合、胰肠套入式吻合和胰管空肠黏膜吻合等不同吻合方式，各种手术方法均有不同的优缺点。提高手术技巧，改进术式一直是引人关注的问题。我院改进胰肠吻合技术，施行胰管空肠全层端侧吻合术，取得了满意效果，现将具体的操作方法介绍如下。

胰管空肠黏膜吻合联合桥襻引流对Whipple术患者应激性高血糖的影响相关机制研究

目的探讨与研究胰管空肠黏膜吻合联合桥襻引流对Whipple术患者应激性高血糖的影响相关机制。方法前瞻性选择2015年7月至2021年8月在池州市人民医院进行Whipple术的患者60例作为研究对象,根据1∶1简单分配原则把患者分为研究组与对照组,各30例。研究组给予胰管空肠黏膜吻合联合桥襻引流,对照组给予胰肠吻合联合桥襻引流治疗。记录手术时间、胰肠吻合时间、胰管空肠黏膜吻合时间、术中出血量等;记录术后肛门排气、拔除胃管、进食半流质以及住院时间等;比较两组术前1 d与术后7 d的血清前白蛋白、转铁蛋白含量;观察两组患者的应激性高血糖、并发症发生情况。结果研究组的胰管空肠黏膜吻合时间为(37.19±7.08)min,明显少于对照组[(55.33±8.91)min],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的术后肛门排气时间、术后拔除胃管时间、术后进食半流质时间和术后住院时间为(2.13±0.34)、(3.19±0.33)、(6.38±0.74)、(24.87±2.32)d,明显少于对照组[(3.19±0.44)、(4.62±0.26)、(8.87±0.81)、(27.27±3.44)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d的血清前白蛋白、转铁蛋白含量明显高于术前1 d,研究组为(366.39±14.58)g/L、(3.33±0.14)mg/L,明显高于对照组[(361.49±17.82)g/L、(2.78±0.17)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后7 d的应激性高血糖发生率为3.33%,明显低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后7 d的胃排空障碍、切口感染、胰漏、胆漏等并发症发生率为6.67%,明显低于对照组(26.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对于胰肠吻合,胰管空肠黏膜吻合联合桥襻引流在Whipple术患者的应用能减少术中创伤,促进患者康复,还可减少应激性高血糖的发生,改善患者的营养状况,降低并发症的发生。

食管部分断离法在腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中的应用

目的总结食管部分断离法在上部胃癌腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中的手术经验,评价其临床效果及安全性。方法回顾性分析新乡医学院第一附属医院普外科行腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y重建手术治疗的28例胃癌患者临床资料。应用食管部分断离法完成圆形吻合器抵钉座包埋。观察患者手术时间、食管-空肠吻合重建时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、术后住院时间以及吻合口瘘、发热、术后出血、切口感染、吻合口狭窄等术后并发症发生情况。结果28例患者均顺利完成腹腔镜辅助全胃切除术+食管-空肠Roux-en-Y手术。手术时间(193±42)min,食管-空肠吻合重建时间(26.2±4.3)min,术中出血量为(109±32)ml,淋巴结清扫数目(28.1±7.2)枚;术后并发症发生率为14.3%(4/28),其中发热2例、术后肠道动力不足2例;术后排气时间为(3.4±0.8)d,术后住院时间(10.4±1.1)d。所有患者均未发生腹部切口感染、术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄。结论食管部分断离法在上部胃癌腹腔镜辅助全胃切除术食管-空肠吻合中应用,吻合操作简单,且安全可行。

一种新型胰腺空肠吻合方法——空肠浆肌层鞘捆扎法

目的介绍一种改进的胰腺空肠端端吻合方法。方法首先将空肠断端去粘膜化后形成浆肌层鞘,将胰腺断端和粘膜层进行第一层缝合。打结后将空肠浆肌层鞘套入胰腺断端,将胰腺断端和浆肌层鞘进行第二层缝合,打结前将一根捆扎丝线在第二层缝线中间包绕胰腺套入部,再进行第二层的打结,将空肠浆肌层鞘固定于胰腺上。最后将捆扎丝线打结,使浆肌层鞘和胰腺之间紧密相贴。临床应用3例,均为胰头十二指肠切除术患者。结果胰腺空肠吻合时间分别为5,8,10 min,无胰漏发生。结论空肠浆肌层鞘捆扎法简单易行,能缩短手术时间,初步结果显示无胰漏发生。

球囊辅助内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管/胰-空肠吻合口狭窄后复发再狭窄的影响

目的探讨球囊辅助内镜下逆行胰胆管造影术(BAE-ERCP)治疗胆总管/胰-空肠吻合口狭窄后对复发再狭窄的影响。方法以2016年10月至2017年5月于焦作市第二人民医院行BAE+ERCP治疗的78例胆总管/胰-空肠吻合口狭窄患者作为研究对象进行回顾性分析,根据患者术后随访3年的调查,将发生胆总管/胰-空肠吻合口再狭窄的患者列为复发组,未发生胆总管/胰-空肠吻合口再狭窄的患者列为正常组,分析术后复发率情况,并对比两组患者入院时的临床资料、手术相关资料,采用二元Logistic回归分析术后再狭窄的影响因素。结果78例胆总管/胰-空肠吻合口狭窄患者中,术后3年内共发生胆总管/胰-空肠吻合口再狭窄25例,复发率为32.05%,其中一年内复发15例,复发率为19.23%。分组后,经二元Logistic回归分析显示,术后CT检查见吻合部腰状线、原发病术后至BAE-ERCP间隔时间长是影响BAE-ERCP术后胆总管/胰-空肠吻合口再狭窄的独立危险因素(O^R=1.552/1.782,P=0.011/0.004)。结论BAE-ERCP治疗胆总管/胰-空肠吻合口狭窄后1年或3年内均有一定的吻合口再狭窄率,通过观察术后吻合口狭窄恢复情况可判断吻合口再狭窄风险,而通过尽早进行首次BAE-ERCP治疗也可降低吻合口再狭窄的风险。

改良胰管空肠黏膜吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附76例报告)

探讨胰十二指肠切除术中胰空肠吻合技术的改进。回顾性分析2001年7月—2013年11月76例胰十二指肠切除术行改良胰管空肠黏膜吻合患者的临床资料。胰空肠黏膜吻合时间平均26.7 min,无胰瘘发生,患者均痊愈出院。改良胰管空肠黏膜吻合方法具有操作简便,吻合可靠,胰瘘发生率低的特点,且能较好地保持胰腺外分泌功能。

改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术在腹腔镜根治性全胃切除术中的应用研究

目的 探讨改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术在腹腔镜根治性全胃切除术中的临床应用价值。方法 选取182例腹腔镜根治性全胃切除术中使用改良捆绑式反穿刺法食管空肠吻合术患者,以自制带牵引线的橡皮筋将空肠和吻合器捆绑固定,采用常规反穿刺法与食管端侧吻合,完成食管空肠吻合,观察其临床治疗效果。结果 182例患者均顺利完成手术,无中转开腹。手术时间(196.2±22.4)min,切口长度(3.89±1.23)cm;食管近缘长度(3.78±0.56)cm;抵钉座置入时间(9.20±2.40)min,术中出血量(56.20±22.40)mL;术后吻合口漏3例,吻合口出血3例,切口感染2例,吻合口狭窄5例;所有患者均随访8~36个月,平均20.6个月,吻合口复发2例,其余未见肿瘤局部复发。结论 在腹腔镜根治性全胃切除术中,改良后的捆绑式反穿刺吻合技术具备一定的安全性和可行性,临床疗效显著,具有临床推广价值。

黏膜优先愈合理论下的胰管空肠吻合术临床分析

目的探讨黏膜优先愈合理论下的胰管空肠吻合术的特点和可行性。方法采用前瞻性队列研究,治疗组为2018年9月至2021年6月在新疆医科大学第一和第五附属医院行胰十二指肠切除术(PD)的临床病例(n=123),其吻合方式是基于黏膜优先愈合理论的胰管空肠吻合术;对照组是2012年1月至2017年8月在新疆医科大学第一附属医院行PD的病例(n=116),该组依据胰腺组织形态情况行胰肠吻合术,包括:经典胰管空肠黏膜对黏膜吻合术、经典胰肠端侧套入式吻合术、完全套入式胰肠吻合术。结果两组患者在年龄、性别、肿瘤组织病理、术前胰腺质软比例、术后胃瘫等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组采用胰管空肠吻合术,在空肠开口直径、胰腺缝合针数以及吻合时间方面均低于对照组(P<0.05)。治疗组均无术后出血和再手术,对照组术后出血10例,再手术9例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组总体并发症发生率与对照组相比无统计学差异,但治疗组A级胰瘘发生率31.7%(39/123)高于对照组8.6%(10/116)(P<0.05)。结论本研究从胰肠吻合最终愈合方式来看胰腺和空肠两种不同脏器如何完成吻合口的愈合,并提出黏膜优先愈合的胰肠吻合术理论和相应的胰管空肠吻合术,从临床试验来看该吻合术更安全、更合理,提示肠黏膜在胰肠吻合口修复中可能发挥关键的作用。

胰管对空肠黏膜连续板层吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果观察

目的:探析胰管对空肠黏膜连续板层吻合术预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果.方法:选取2017年2月至2019年3月因消化道恶性肿瘤在我院实施胰十二指肠切除术的80例患者,采用随机数字表法分为两组,均40例.对照组采用传统胰腺空肠端端套入吻合术,观察组行胰管对空肠黏膜连续板层吻合术.比较两组患者手术相关指标、术后胰瘘及并发症发生情况.结果:观察组患者术中出血量、术后进食时间与住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后胰瘘发生率(2.50%)明显低于对照组(20.00%),术后并发症总发生率(7.50%)明显低于对照组(25.00%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论:将胰管对空肠黏膜连续板层吻合术用于胰十二指肠切除术中,可缩短术后康复进程,减少术后胰瘘和并发症的发生,值得在临床推广应用.

捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的总结捆绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用。方法我院自2003年1月至2007年12月对11例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻合法。结果11例中1例发生胰瘘,发生率9%,低于国内文献报告26.5%的平均发生率。结论捆绑式胰空吻合法在胰十二指肠切除中可降低胰瘘的发生率。