胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用价值

目的探讨胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2024年6月湖州市中心医院由同一手术团队完成的87例行LPD患者的临床资料。其中胰肠吻合术时行胰腺残端经腹壁悬吊患者45例(悬吊组),未进行悬吊患者42例(常规组)。比较两组患者术前一般资料(年龄、BMI、实验室检查、基础疾病等)、术中指标(胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径、胰肠吻合时间、术中出血量、手术时间)和术后指标(术后病理检查、淋巴结转移情况、术后并发症、术后住院时间、住院费用)。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析发生术后胰瘘(POPF)的影响因素。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术中指标比较发现,两组患者胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组胰肠吻合时间和手术时间均明显优于常规组(均P<0.05)。术后指标比较发现,两组患者术后病理检查、淋巴结转移、术后并发症和住院费用方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组术后住院时间短于常规组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示胰管直径是LPD患者发生POPF的危险因素,而胰腺质地软是保护因素(均P<0.05)。结论胰腺残端经腹壁悬吊技术在胰肠吻合时暴露充分,操作方便,吻合口质量高,该技术能够缩短胰肠吻合时间和手术时间,安全有效,值得临床推广。

改良“双U法胰肠吻合”在胰十二指肠切除术的运用及效果评估

目的:探讨“双U法胰肠吻合”改良前、后在胰十二指肠切除术中的疗效评估。方法:回顾性分析2022年1月至2023年9月于复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科王巍团队行胰十二指肠切除术的150例病例资料。根据吻合方式改良与否,分为双U法1.0组(改良前70例)和双U法2.0组(改良后80例),比较两组术后并发症情况。结果:双U法2.0组术后总体并发症发生率较双U法1.0组显著降低(13.8%比38.6%,P=0.001)。双U法1.0组临床相关性胰漏发生率18.6%,而双U法2.0组6.3%,两组差异有统计学意义(P=0.021)。双U法1.0组术后腹腔出血5例,双U法2.0组术后仅1例出现上消化道出血。两组术后出血发生率差异有统计学意义(P=0.007)。双U法2.0组术后中位住院时间较双U法1.0组显著降低(11 d比14 d,P=0.001)。结论:改良后的“双U法胰肠吻合”可显著降低临床相关性胰漏及相关严重并发症发生率,有利于提高手术安全性。

改良Blumgart胰肠吻合在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

收集并回顾分析2017年1月以来77例腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料。其中35例行改良的Blumgart吻合(改良组),42例行传统的Blumgart吻合(传统组),分析两组临床资料。改良组平均完全吻合时间(36.9±4.7)min,传统组为(39.0±6.2)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良组术后临床性胰瘘(B级和C级)发生率为11.4%(4/35),传统组为21.4%(9/42),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。改良组术后住院时间(10.7±4.9)d,传统组为(14.5±5.3)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。改良Blumgart吻合术简化和促进了腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合术的建立,临床性胰瘘的发生率与传统组相似,减少了患者的住院时间。

胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)中不同胰肠吻合术对患者围手术期指标和并发症的影响。方法:选取行PD患者100例,根据术中吻合方式不同分为A组(胰管-空肠黏膜吻合术,53例)和B组(改良内陷式胰肠吻合术,47例)。比较两组患者围手术期相关指标、术后并发症发生情况、术后应激指标变化及手术结局。结果:B组患者胰肠吻合时间、住院时间短于A组患者,胰管直径小于A组患者(均P<0.05)。B组患者术后胰瘘和出血的发生率低于A组患者(均P<0.05)。两组患者术后第1天CRP、中性粒细胞比例及WBC比较差异无统计学意义(均P>0.05),术后第7天CRP、中性粒细胞比例及WBC低于术后第1天(均P<0.05)。术后第7天,B组CRP、中性粒细胞比例及WBC低于A组(均P<0.05)。两组患者术后病死率和再次手术率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:与胰管-空肠黏膜吻合术相比,改良内陷式胰肠吻合术操作简便,能够缩短吻合时间,术后瘘管和出血的发生率更低,应激反应更小,恢复更快,能明显缩短住院时间,安全性较高。

改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改进胰肠吻合法在3D腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法2020年1月~2022年7月我科在62例3D LPD术中应用改进胰肠吻合方式:间断贯穿缝合胰腺断面,按“洪氏一针法”固定胰管内引流管,单针Prolene线对胰腺断面及空肠前后壁两层连续缝合。结果62例均施行3D腹腔镜下完成标本切除及消化道重建。手术时间(247.1±30.2)min,胰肠吻合时间(12.6±4.7)min,术中出血量(189±66)ml。术后住院时间(12.3±4.7)d。术后发生A级生化漏59例(95.2%),B级胰漏3例(4.8%);其他并发症:胃肠排空延迟4例(6.4%),胆漏3例(4.8%),腹腔感染1例(1.6%),术后出血1例(1.6%),术后肺部感染2例(3.2%)。术后病理:胰头癌13例,胰腺肉瘤1例,胰腺局灶导管上皮非典型增生1例,肿块性胰腺炎5例,胆管癌17例,胆管腺瘤1例,十二指肠癌11例,十二指肠间质瘤1例,十二指肠壶腹部癌10例,胰管黏液性乳头状瘤(主胰管型)1例,胃癌侵犯胰头部1例。术后1周腹部彩超检查均未发现胰腺残端周围包裹性积液。62例术后随访3~12个月,均无腹泻、急慢性胰腺炎、胰管结石等胰腺外分泌功能受阻碍的临床表现。结论在3D LPD术中采用改进胰肠吻合法进行胰肠吻合,操作简单,安全可靠,临床可复制性强。

具有表面微图形化胰肠吻合口支架的构建及研究

胰十二指肠切除术后胰瘘极大地影响了患者的术后生存率及生活质量,目前临床上选择聚氨酯(TPU)管作为胰肠吻合口支架以应对这一并发症,但存在规格不匹配、易脱落等问题。受到树蛙趾垫表面微图形增强湿摩擦力的启发,设计了三种不同的微图形,并利用具有形状记忆功能的生物可降解材料制备了具有不同微图形的胰肠吻合口支架,然后对三种不同微图形的支架进行对比研究。使用6臂聚乙二醇作为引发剂,与己内酯发生开环聚合反应,加入丙烯酰氯接上双键,通过光交联,利用材料的形状记忆性能制备了印有表面微图形的6臂聚乙二醇-聚己内酯胰肠吻合口支架。考察了6臂聚乙二醇-聚己内酯支架的形状记忆性能、力学性能、亲疏水性等,证明该支架具有良好的形状记忆性能,有足够的刚性为胰管提供有效支撑,且能够引流胰液,维持胰管畅通。研究了模拟支架与胰管组织之间的摩擦行为,结果表明,表面微图形改性的6臂聚乙二醇-聚己内酯交联支架比TPU支架具有更大的湿摩擦力,同时对胰管组织造成的磨损较小,且正六边形柱体微图形为表面改性的最佳选择。最后评估了材料的生物相容性,证实材料具备植入体内的安全性,具有潜在的临床应用价值。

不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的:探讨两种不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响。方法:回顾性分析承德医学院附属医院2020年1月至2022年12月行胰十二指肠切除术患者的临床资料。根据胰肠吻合方式不同分为两组:“陈氏”胰肠吻合组(陈氏组,n=21)和“洪氏-针法”胰肠吻合组(洪氏组,n=44)。比较两组患者术前疾病状态、术后胰瘘情况、手术失血、住院时间、住院花费等指标。并采用多因素Logistic回归分析,探讨各指标对胰瘘等并发症发生风险的影响。结果:两组患者术前胰管直径无统计学差异(P>0.05)。术前胆红素水平、术前行胆道引流者洪氏组高于陈氏组(P<0.05)。与陈氏组比较,洪氏组患者失血量、住院时间、住院花费显著升高,有统计学差异(P<0.05);洪氏组患者术后胰瘘发生率显著升高,有统计学差异(56.82%vs 14.29%χ^(2)=10.49,P=0.001)。多因素Logistic回归分析显示,两组患者在术前胆红素水平、术前胆道引流、手术失血量、住院时间、住院花费方面无统计学意义(P>0.05),陈氏组胰瘘发生率低于洪氏组(P<0.05)。结论:陈氏胰肠吻合法术后胰瘘发生风险低,值得临床推广应用。

达芬奇机器人“3+2”模式在胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用

目的:探讨达芬奇机器人“3+2”模式胰十二指肠切除术中胰肠吻合的安全性及可行性。方法:回顾性分析甘肃省人民医院2017年6月—2020年6月在达芬奇机器人“3+2”模式下按照不同胰肠吻合方式行胰十二指肠切除术的患者30例,统计分析短期疗效。结果:患者手术均获成功,患者术后均恢复良好出院,无患者死亡。结论:应用达奇芬机器人手术系统“3+2”模式在胰十二指肠切除术中胰肠吻合是安全可行的。

“三针法”胰肠吻合在LPD技术中的应用

目的探讨“三针法”胰肠吻合在LPD中的临床效果。方法回顾性分析61例在LPD中应用“三针法”胰肠吻合患者的临床资料。其中男30例,女31例,平均年龄58.53±11.16岁。结果平均标本切除时间(109.77±36.58)min,平均胰肠吻合时间(31.69±7.58)min,平均术中出血量(161.36±113.79)mL。术后出现胰漏13(21.31%)例,其中A级胰漏7(11.47%)例,B级胰漏5(8.19%)例,C级胰漏1(1.64%)例。结论“三针法”胰肠吻合在LPD中所需时间较短,降低了术后并发症的发生,且安全有效。

不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

胰十二指肠切除术(PD)是腹部外科难度最高的手术之一,适用于胰头癌、下段胆管癌、十二指肠癌、壶腹癌以及部分良性肿瘤的手术治疗。胰瘘(PF)是PD术后最严重、最凶险、最难管理的并发症,其发生是多方面因素共同作用的结果。现阶段胰腺残端主流的处理方式是胰肠吻合,胰瘘的发生受胰肠吻合方式和吻合质量的直接影响。本文将国内外PD手术胰肠吻合术式及其对PF的影响的研究现状和进展作一综述。

改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用研究

目的研究改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的临床应用效果。方法89例行胰十二指肠切除术的患者,随机分为改良组(45例)及对照组(44例)。改良组采用改良套入式胰肠吻合,对照组采用其他法胰肠吻合。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中失血量、术中清扫淋巴结个数)及术后胰瘘发生情况。结果改良组患者的手术时间为(4.77±0.92)h,术中失血量为(432.61±205.38)ml,术中清扫淋巴结个数为(19.91±2.41)个。对照组患者的手术时间为(5.62±1.19)h,术中失血量为(481.38±142.67)ml,术中清扫淋巴结个数为(18.44±6.15)个。改良组患者的手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的术中失血量、术中清扫淋巴结个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良组发生B级胰瘘10例(22.2%),C级胰瘘4例(8.9%),术后胰瘘发生率为31.1%;对照组发生B级胰瘘18例(40.9%),C级胰瘘12例(27.3%),术后胰瘘发生率为68.2%。改良组患者术后胰瘘发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良套入式胰肠吻合作为一种创新的胰肠吻合方法,是安全的、可靠的,可进行进一步推广实行,并进行更深的学术研究。

捆绑式胰肠吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生中的临床应用

目的探讨捆绑式胰肠吻合术在预防胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的可行性及临床应用价值。方法我院在2002年3月至2006年10月期间对32例胰十二指肠切除术患者采用捆绑式胰肠吻合术。结果32例患者手术均顺利,无一例发生胰瘘,无手术死亡病例。术后发生胆瘘2例,经腹腔引流治愈。结论捆绑式胰肠吻合术操作简便,预防胰瘘效果可靠,值得推广。

彭氏捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的 总结彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用经验 ,并将经改进的捆绑式吻合术 (Ⅱ型 )与原吻合术 (Ⅰ型 )的临床资料进行比较 ,评价其效果。方法 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 1月共有69例患者在我院行胰十二指肠切除 ,所有患者均顺利切除了十二指肠 ,并采用Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术进行消化道重建 ,术后进行随访和B超检查。并将 69例患者的临床资料与 5 7例行Ⅰ型捆绑式吻合术患者的病例资料对比。结果 两组患者均没有发生胰肠吻合口漏 ,Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术手术操作较I型简单 ,吻合所需时间平均为也短于I型吻合术。结论 Ⅱ型捆绑式胰肠吻合术能有效防止胰肠吻合口漏。且与Ⅰ型比较具有操作简单、节省时间。

捆绑式胰肠吻合术100例报告

目的 探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值。方法 1996年1月～2000年1月间共施行100例捆绑式胰肠吻合术,并与同期94例用传统方法吻合的病例进行对比。捆绑式胰肠吻合手术方法为先将空肠断端向外反摺3cm,将外翻的粘膜用石炭酸破坏3cm;游离胰断端3cm,将其断端与距离空肠断端3cm的空肠粘膜缝合一圈,注意缝针不穿透浆肌层。将反摺的空肠复位后,胰断端就自然进入肠腔之中（长约3cm）,其表面被缺失粘膜的空肠所覆盖,距离断端1cm用可吸收缝线环绕空肠进行捆绑,令空肠与其腔内的胰残端紧密相贴,然后结扎完成手术,术后观察总体恢复情况,B超定期检查残端有无积液等。结果 全组100例,无一例发生胰漏,残端没有积液。结论 捆绑式胰肠吻合术十分安全,能够防止胰肠吻合口漏的发生,且操作简单,不论胰腺质地软硬或胰管有无扩张均可使用,值得进一步推广。

胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一，1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合，术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步，PD术后病死率已降至5％以下，但胰漏的发生率仍高达8％～25％，由此引起的病死率占总病死率的20％，主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此，胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤，往往决定手术的成败，如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。

改良捆绑式胰肠吻合术的临床应用

胰肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术的主要而严重的并发症,防止胰肠吻合口瘘的发生是降低术后病死率的关键之一。自2005年开始我们采用改良捆绑式胰肠吻合,连续应用于10例胰十二指肠切除术中,术后无1例发生胰肠吻合口瘘。现报道如下。

捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附16例报告)

目的 探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法 对本科 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 2年 7月施行胰十二指肠切除术的 16例应用捆绑式胰肠吻合术 ,并随访术后恢复情况。结果 本组 16例胰肠吻合均顺利愈合 ,未发生胰漏 ,未发生术后消化道出血 ,术后 B超复查均未发现胰腺残端处积液 ,随访 1～ 2 4月 ,均无腹泻等胰腺分泌不足表现。结论 捆绑式胰肠吻合术操作简便 ,可较好地预防胰漏 。