具有表面微图形化胰肠吻合口支架的构建及研究

胰十二指肠切除术后胰瘘极大地影响了患者的术后生存率及生活质量,目前临床上选择聚氨酯(TPU)管作为胰肠吻合口支架以应对这一并发症,但存在规格不匹配、易脱落等问题。受到树蛙趾垫表面微图形增强湿摩擦力的启发,设计了三种不同的微图形,并利用具有形状记忆功能的生物可降解材料制备了具有不同微图形的胰肠吻合口支架,然后对三种不同微图形的支架进行对比研究。使用6臂聚乙二醇作为引发剂,与己内酯发生开环聚合反应,加入丙烯酰氯接上双键,通过光交联,利用材料的形状记忆性能制备了印有表面微图形的6臂聚乙二醇-聚己内酯胰肠吻合口支架。考察了6臂聚乙二醇-聚己内酯支架的形状记忆性能、力学性能、亲疏水性等,证明该支架具有良好的形状记忆性能,有足够的刚性为胰管提供有效支撑,且能够引流胰液,维持胰管畅通。研究了模拟支架与胰管组织之间的摩擦行为,结果表明,表面微图形改性的6臂聚乙二醇-聚己内酯交联支架比TPU支架具有更大的湿摩擦力,同时对胰管组织造成的磨损较小,且正六边形柱体微图形为表面改性的最佳选择。最后评估了材料的生物相容性,证实材料具备植入体内的安全性,具有潜在的临床应用价值。

胰肠吻合方式的选择与胰肠吻合口漏的防治

胰肠吻合口漏（胰漏）是胰十二指肠切除术（PD）后最常见、最危险的并发症之一，1943年Cattell就提出胰十二指肠切除术最重要的问题是胰肠吻合，术后死亡的主要原因是胰瘘。尽管近20年来随着外科技术的不断进步，PD术后病死率已降至5％以下，但胰漏的发生率仍高达8％～25％，由此引起的病死率占总病死率的20％，主要原因是其导致的腹腔感染、假性动脉瘤和血管腐蚀出血。因此，胰肠吻合是胰十二指肠切除术的关键步骤，往往决定手术的成败，如何有效的预防胰漏是顺利开展胰十二指肠切除术的核心。

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的外科手术处理

目的探讨胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的外科治疗。方法回顾性分析湖南省人民医院2017年10月至2018年7月收治的8例胰十二指肠切除术后并发胰肠吻合口瘘(均为C级胰瘘)的患者临床资料,探讨其外科治疗效果。结果8例均救治成功,术后均未再出现B级或C级胰瘘,腹部症状和体征逐渐消失,平均住院时间31.9 d。结论胰十二指肠切除术后并发严重胰肠吻合口瘘应当早期发现,及时进行手术处理;术中腹膜腔彻底的清洗、恰当的缝合、充分的减压与引流,可以达到良好的治疗效果,值得借鉴和推广。

大网膜包裹胰肠吻合口在胰十二指肠切除术中的应用体会

目的探讨采用大网膜包裹胰肠吻合口方法预防胰十二指肠切除术后胰瘘的效果。方法回顾性分析江门市中心医院肝胆胰脾外科自2018年1月至2020年12月78例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中38例胰十二指肠切除联合大网膜包绕胰肠吻合口(包绕组),40例仅行胰十二指肠切除术(未包绕组),比较两组术前、术中、术后相关临床指标。结果两组患者年龄、性别、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径和手术时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。虽然术后两组的胰漏发生率差异无统计学意义,但包绕组术后胰漏分级均为A级胰漏,未见B、C级胰漏,而未包绕组A级胰漏2例,B级胰漏5例,C级胰漏1例,差异具有统计学意义(P=0.003);术后包绕组出现2例胃排空延迟,而未包绕组出现1例胆漏,5例术后出血,3例胃排空延迟,除了1例术后腹腔出血需行介入治疗外,其余患者均予以保守治疗而治愈,两组差异无统计学意义(P=0.231);术后住院时间(1.5±3.0天vs.17.4±6.8天,P<0.001)及住院费用(106442±16230 vs.129831±35875元,P<0.001)包绕组较为包绕组明显减少(P<0.05)。结论采用大网膜包绕胰肠吻合口方法可以减轻胰十二指肠切除术后胰瘘程度,促进术后胰漏愈合,未增加腹腔感染、腹腔脓肿、胃排空延迟等严重并发症发生,且可减少住院时间及住院费用,且方法简单、易操作。

胰头癌whipple's术后胰肠吻合口瘘、胆道感染1例的护理

１９９７年４月１１日我院收治１例胰头癌患者，经ｗｈｉｐｐｌｅ＇ｓ治疗，术后１４ｄ拔胰引流管后发热，腹腔引流管有混浊液引出，考虑是胰肠吻合口瘘，经腹腔冲洗引流后热渐退，术后１７ｄ试夹胆管，出现上腹胀痛、发热，胆道感染存在，经加强胆管护理，术后５０ｄ拔胆...

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘临床分析

目的 回顾分析胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘病例以减少手术并发症。方法对1986年1月～2001年6月62例胰十二指肠切除术病例资料行回顾性分析。结果 62例中,发生胰肠吻合口瘘9例,发生率14.5％,其中1986年1月～1991年12月发生胰肠吻合口瘘5例,发生率62.5％（5/8）;1992年1月～2001年6月发生胰肠吻合口瘘4例,发生率7.4％（4/54）。围手术期死亡2例,死亡率3.2％,占胰瘘的22.2％。死因为胰瘘致全身衰竭。结论 要降低胰肠吻合口瘘的发生率,重点在于手术技巧及方式的改进。手术前后的支持治疗、应用生长抑素、控制感染、有效的胃肠减压是必须的。一旦发生胰瘘,若早期诊断,及时采取综合治疗,可以使绝大部分的胰肠吻合口瘘得到治愈。

胰肠吻合口瘘的危险因素临床对照研究

目的分析胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘发生的危险因素。方法选取2009年1月至2012年1月在新疆医科大学第一附属医院行胰十二指肠切除术治疗的92例患者作为研究对象,分析胰肠吻合口瘘患者与未发生胰肠吻合口瘘患者的一般资料。结果胰肠吻合口瘘的患者与未发生胰肠吻合口瘘的患者在年龄(>65岁)、术前黄疸、胰腺质地柔软、术前贫血、术前低蛋白血症、胰管直径(<3 mm)、放置引流、腹腔感染等方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析显示,胰腺质地柔软、胰管直径<3 mm是胰十二指肠切除术后发生胰肠吻合口瘘的独立危险因素(P<0.05)。结论胰腺质地柔软和胰管直径是胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的主要危险因素,临床应重视对其防治,以有效降低胰肠吻合口瘘的发生。

彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用

目的探讨彭氏捆绑式胰肠吻合术在预防胰肠吻合口漏的应用价值。方法总结我院2002年10月至2008年12月33例胰十二指肠切除采用彭氏捆绑式胰肠吻合术的临床应用结果。结果33例均获痊愈,无胰瘘、出血、腹腔脓肿及临床死亡病例发生。结论彭氏捆绑式胰肠吻合术能够预防胰肠吻合口漏的发生,是一种安全可靠的手术方法。

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄的临床特征及再手术治疗可行性分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰肠吻合口狭窄(PJS)的临床表现、危险因素、预防措施及再手术行胰肠吻合重建的可行性。方法回顾分析郑州大学人民医院2015年1月至2020年1月间诊治的6例PD术后PJS病人的临床资料、诊治过程及随访情况。结果6例PD术后病人出现PJS症状的中位时间为19.7(8~60)个月,表现为上腹痛(5/6,83.3%)、腹胀(3/6,50.0%)、脂肪泻(1/6,16.7%)和复发性胰腺炎(1/6,16.7%)。CT及磁共振胰胆管成像(MRCP)主要表现为胰肠吻合口狭窄及远端胰管扩张。5例在研究期间接受了胰肠吻合口重建手术,手术方式包括:胰肠吻合口重新端侧吻合、胰管结石取出+胰管支架植入、胰管-空肠侧侧吻合。中位随访时间为32(23~44)个月,5例重建手术病人术后症状缓解良好,1例保守治疗病人的胰腺炎症状仍反复发作。结论胰管支架植入、可靠的胰肠吻合技术及降低术后胰瘘(POPF)发生率是减少PJS发生的重要因素;胰肠吻合重建手术是安全有效的PJS治疗方式,但应采取个体化的原则。

胰十二指肠切除术后胰肠吻合口源性早期出血分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰肠吻合口源性术后早期出血(EPOH)的治疗体会。方法回顾性收集滨州市第二人民医院收治的1例PD后胰肠吻合口源性EPOH患者的病例资料,分析EPOH发生的主要原因和治疗方法。结果由于胰管纤细等原因,术中2次离断胰腺均未能找见胰管,为预防胰液引流不畅及其相关并发症,未对残胰断面进行有效缝扎,吻合方式采用垂直褥式缝合。患者术后当天即发生重度EPOH,由于患者采用的消化道重建方式为胆胰分离式,得以通过影像和内镜明确诊断为胰肠吻合口源性EPOH,经积极的内科治疗后痊愈出院。结论对于PD后残胰断端的处理,在确保胰管引流通畅的前提下,应对残胰断端进行确切缝合,以最大程度地避免胰肠吻合口源性EPOH。

胰胃吻合术治疗胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄3例疗效分析

目的观察胰胃吻合术治疗胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄的临床疗效。方法回顾性分析2010年5月至2017年12月收治的3例内镜治疗失败的胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄病人的临床资料。通过开腹探查、切除胰肠吻合口,采用单层捆绑式胰管胃黏膜吻合术进行残胰消化道重建。观察术中和术后情况。结果从胰肠吻合至诊断胰肠吻合口狭窄的时间分别为72、37和21个月。3例病人手术均顺利完成,手术时间为137、210、120 min,出血量为210、350、180 mL。术后未出现胰瘘、出血、感染等并发症。术后症状缓解,术后随访23、58和15个月未再发作。结论对于内镜治疗失败的胰十二指肠切除术后胰肠吻合口狭窄病人,胰胃吻合术特别是单层捆绑式胰管胃黏膜吻合术是可考虑采取的手术方案。

主胰管导管桥式内引流术救治胰肠吻合口裂开

目的探讨胰头十二指肠切除术后胰肠吻合口裂开胰漏并引起腹腔大出血的外科治疗方法。方法3例行胰头十二指肠切除术后发生胰肠吻合口破裂、严重胰漏伴腹腔大出血均急诊再次手术治疗，术中借用主胰管置管并将胰液引流到临近的空肠袢内。结果术后经支持治疗，持续腹腔冲洗，抑制胰酶分泌，治疗成功。结论主胰管导管桥式内引流术，在胰头十二指肠切除术后胰肠吻合口裂开胰漏导致的腹腔大出血抢救治疗中具有简单快捷有效的治疗效果，挽救了患者的生命，保存了胰腺功能，改善了术后生活质量。

胰十二指肠切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的严重而棘手的并发症，其发生率为8％-20％，一旦胰瘘伴发大出血，可造成18％-52％的患者死亡^[1-2]。临床上我们遇到的大多数胰瘘均可以通过保守治疗痊愈^[3]，而胰瘘合并胰肠吻合口大出血的患者再手术的风险性极大，且没有成熟的经验和术式，Guerouh等^[4]提出全胰切除可以挽救患者生命，

临床上棘手的胰肠吻合口出血的治疗策略

胰十二指肠切除术是腹部外科的大型手术,应用于胰头、胆管下段及十二指肠肿瘤的治疗,该手术具有切除范围广、创伤大、手术时间长,术后容易发生各种并发症等特点。在各种并发症中胰肠吻合口的出血是临床上较为棘手的并发症之一,具有诊断与处理均较困难的特点。

胰肠吻合口瘘合并出血28例治疗体会

随着近年来围手术期诊治水平的不断提高,胰腺手术安全性已有显著提高.大型胰腺外科中心患者病死率已降至2％.然而患者术后并发症的发生率仍维持在30％～ 60％,未能有明显改善.胰肠吻合口瘘是胰腺手术后常见且严重的并发症,尤其合并出血时,往往危及患者生命.现将第二军医大学附属长海医院胰腺外科2013年实施的胰腺手术中发生胰肠吻合口瘘合并出血的28例患者临床资料进行回顾性分析,以期提高对该并发症发生因素的认知及其防治水s平.