胰肾十二指肠联合移植的围手术期处理

目的 总结胰肾十二指肠联合移植的围手术期处理经验。方法 回顾性总结 3例胰肾十二指肠联合移植患者的术前准备、手术方法、免疫抑制剂应用和术后并发症防治。结果 3例手术均获得成功。移植肾功能恢复正常时间 3～ 5d。应用小剂量胰岛素 5～ 10d后完全停用。 1例患者术后 1周出现FK5 0 6肾中毒 ,2例患者出现消化道出血 ,经有效治疗后 ,均痊愈出院。结论 充分的术前准备、细致耐心的操作、娴熟的手术技巧、正确使用免疫抑制剂防治排斥反应、积极预防并处理各种术后并发症是胰肾十二指肠联合移植成功的关键。

氧自由基在大鼠胰十二指肠肾脏联合移植缺血再灌注损伤中的作用及丹参的影响

[目的]探讨氧自由基在大鼠胰十二指肠肾脏联合移植缺血再灌注损伤中的意义及丹参注射液保护机理。[方法]大鼠制成胰十二指肠肾脏联合移植模型,分别用生理盐水、丹参生理盐水在切取移植物时灌注保存,移植时受体尾静脉注射。术后1 h测定血清淀粉酶、肌酐、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)水平;胰腺和肾脏组织SOD、GSH-PX及MDA含量。[结果]大鼠移植后,血清淀粉酶、肌酐、MDA水平及移植胰腺、肾脏MDA含量明显升高(P<0.01),血清的SOD、GSH-PX及移植胰腺和肾脏SOD、GSH-PX含量明显下降(P<0.01)。应用丹参能明显改善上述指标,灌注保存和移植时联合应用丹参作用更明显。[结论]氧自由基是大鼠胰十二指肠肾脏联合移植后缺血再灌注损伤的重要机制,在器官灌注保存和移植时静脉应用丹参有抗氧自由基损伤作用,联合应用作用更明显。

1例复发性胰腺实性假乳头状瘤患者行胰十二指肠联合右半结肠切除伴自体小肠移植患者的护理

总结1例复发性胰腺实性假乳头状瘤患者行胰十二指肠联合右半结肠切除伴自体小肠移植患者的护理经验。护理要点包括:术前充足准备及教育指导,协助组织多学科联合会诊;术后密切观察小肠血运,预防出血及血栓;术后切口感染、胸腔积液及胃排空障碍等并发症的观察与护理,以及积极的心理护理。经过积极的治疗与精心护理,患者术后恢复良好,66 d后顺利出院。

2例肠内引流式胰十二指肠肾联合移植手术患者护理重点

总结了2例肠内引流式胰十二指肠肾联合移植患者手术前后的护理重点,包括:术前心理护理,术后细致观察移植器官功能和排斥反应,严格用药管理,及时观察、护理移植胰血管栓塞、消化道出血、胰瘘、肠瘘和胰周感染等并发症,保证了手术的成功。

对“胰十二指肠及肾一期联合移植”成功的哲学思考

对“胰十二指肠及肾一期联合移植”成功的哲学思考浙江医科大学（杭州３１００３１）万慧进黄书孟赖瑞南一、在合规律与合目的的统一中追求医学科学的创新一项重大医学科学成果的取得，首先表征着创造者在把握医学科学规律上的成功，即合规律性。合规律性反映的是人对真理...

胰腺、十二指肠、肾一期联合移植围手术期的营养管理

目的 :总结胰肾联合移植围手术期的营养管理 ,提高器官移植的成功率 ,减少术后并发症 ,促进康复。 方法 :行胰腺、十二指肠和肾一期联合移植 5例。术前肠内营养支持的原则为高热量、高蛋白、高维生素 ,同时加大胰岛素用量 ,以便增加营养 ,尽快改善全身营养状况 ,为手术作好准备。术后分阶段给予全静脉营养、肠内营养加静脉营养 ,直至完全停用静脉营养。 结果 :2例病人体重、上臂围、肱三头肌皮褶厚度较入院时增加 ,4例血清白蛋白、血红蛋白增加 ,3例血清总蛋白增加。 结论 :胰肾联合移植围手术期营养管理十分必要 ,分阶段的营养支持是可行的。提供合适的热量和营养物质是围手术期营养支持成功与否的关键 ,营养状况的改善与病情及营养支持时间长短有关。

胰-十二指肠-肾同期联合移植术护理综述

对 型糖尿病并发尿毒症的患者施行胰 -十二指肠 -肾同期联合移植术 ,能治愈糖尿病及纠正尿毒症 ,且改善患者生活质量。作者就手术前后的护理做了总结。护理内容包括术前供体选择、受体选择、心理护理及术后观察要点、并发症的观察、免疫抑制剂的应用 。

胰、十二指肠及肾Ⅰ期联合移植的麻醉处理二例报告

Ⅰ型糖尿病并发糖尿病性尿毒症需长期应用胰岛素和血液透析。近年,国内外采用胰肾Ⅰ期联合移植治疗Ⅰ型糖尿病并发尿毒症。我院分别于1994年4月及1995年5月在硬膜外-静吸复合全麻下施行了2例胰、十二指肠及肾Ⅰ期联合移植,术后恢复良好,现将麻醉处理报告如下。 病例介绍 例1 男49岁,糖尿病史25年,长期联合应用降糖药及胰岛素。4年前因出现肾功能衰竭尿毒症开始行血液透析治疗直至术前24h。术前血钾3.45mmol/L、血钠140mmol/L、血氯106mmol/L、血肌酐4.1mg/dl。

改良胰液空肠引流式胰十二指肠及肾一期联合移植的初步经验

目的 总结改良胰液空肠引流式胰十二指肠及肾一期联合移植 (SPK)的初步经验。方法 对 2例 1型糖尿病并发尿毒症患者施行改良胰液空肠引流式SPK ,术后监测胰肾功能等。结果 移植后 2～ 3天肾功能恢复正常 ,1周内停用胰岛素 ,患者目前已分别存活 34个月和 17个月 ,移植胰、肾功能均正常。结论 改良胰液空肠引流式SPK技术可行 ,并发症少 ,远期疗效佳 ,是治疗

胃十二指肠动脉重建在胰肾联合移植中的应用研究

随着新型免疫抑制剂及外科技术的改进，胰肾联合移植（SPK）已成为改善糖尿病患者生活质量的有效手段，使患者获得长期存活的机会增加。但SPK术后的外科并发症较高（30％），其中约70％的并发症可导致早期移植胰腺丢失，血栓形成、吻合口瘘、出血及感染是移植胰腺丢失的主要原因。外科并发症可能与胰腺十二指肠移植物缺血有关，因此，手术时应尽可能保证移植物血供的完整性。

肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例(英文)

背景:由于肝门部解剖学的特殊性和复杂性,肝门部胆管癌长期以来都是外科治疗中的难点。目的:评价肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗晚期肝门部胆管癌的安全性和可行性。方法:对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者实施肝、胰头、十二指肠联合切除并原位肝移植。肝移植后初期采用激素、他克莫司及吗替麦考酚酯三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除。对早期肝功能及胰腺功能进行连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9进行监测。结果与结论:病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶、肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除部分胃未见癌侵犯。肝移植后患者肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好,CA19-9降至正常。术后1个月患者痊愈出院,随访1年,患者仍生存。说明肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的。

胰十二指肠及肾联合切取的实验研究和临床应用

目的 :探讨同种异体胰十二指肠及肾联合移植尸体供移植物的获取、保存和修剪。方法 :采用原位插管、低温灌注、整块快速切取及体外修剪获得可供移植的胰十二指肠及肾移植物。结果 :8例尸体获取移植物 ,热缺血时间平均为 4min 5 0 s,获取时间为 18min2 0 s,其中 2例用于临床移植 ,胰肾移植物功能均于术后 1周内恢复正常。第 1例受体胰肾有功能存活 2年余。结论 :此方法适合于尸体供胰十二指肠及肾的获取和保存 ,应用于临床效果良好。

同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植治疗终末期肝病合并糖尿病

目的评价肝胰联合移植治疗终末期肝病合并糖尿病的效果,探讨其最佳术式。方法对1例慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝细胞癌合并胰岛素依赖型糖尿病患者施行同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植,术后早期采用皮质激素、霉酚酸酯、他克莫司、舒莱四联用药,监测肝功能、血淀粉酶、脂肪酶、血糖、胰岛素C肽变化及免疫指标。结果患者术后5 d后停用胰岛素,移植肝功能恢复正常,没有发生移植胰胰腺炎、血管栓赛、胰漏、局部感染等并发症。结论1、终末期肝病合并糖尿病,特别是需要胰岛素治疗的糖尿病,是肝胰联合移植的适应证;2、同期原位肝-异位胰十二指肠联合移植优于其他肝胰联合移植术式,可以作为肝胰联合移植的常规首选术式。

2型糖尿病合并终末期肾病患者同期胰肾联合移植术后危险因素:UNOS数据库50230例分析

目的比较2型糖尿病(T2DM)合并终末期肾病(ESRD)患者行同期胰肾联合移植(SPKT)或尸体肾移植(DDKT)后的移植肾及患者生存情况,并分析SPKT术后影响患者存活的危险因素。方法获取美国器官资源共享网络(UNOS)数据库中2003年1月27日-2021年1月1日接受肾脏移植患者的临床及预后资料。根据纳入、排除标准最终纳入50230例,其中DDKT组48669例,SPKT组1561例。采用Kaplan-Meier法比较两组受者的移植肾及患者存活情况,并通过倾向性评分匹配(PSM)均衡组间混杂因素。采用Cox回归模型分析SPKT术后影响患者生存的独立危险因素。结果与DDKT组比较,SPKT组受者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、透析时间和移植等待时间短(P<0.001)、私人医保占比高(P<0.001)、既往移植占比低(P<0.001)、糖尿病确诊年龄低(P<0.001)、外周血管病史少(P=0.033);与DDKT组比较,SPKT组供者的中位年龄小(P<0.001)、男性占比高(P<0.001)、BMI低(P<0.001)、高血压病史和糖尿病史少见(P<0.001);在移植相关因素上,与DDKT组比较,SPKT组的供肾冷缺血时间短(P<0.001)、HLA错配程度高(P<0.001)、KDPI低(P<0.001)。与DDKT组比较,SPKT组出院时血肌酐水平低(P<0.001)、术后移植肾功能恢复延迟(DGF)发生率和AR发生率低(P<0.001),住院时间长(P<0.001)。原始和PSM后的Kaplan-Meier生存分析曲线均显示SPKT组的移植肾和患者存活率明显高于DDKT组(P<0.001)。Cox回归模型分析显示,受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素(P<0.05)。结论T2DM合并ESRD患者行SPKT较DDKT的远期移植肾和患者存活率高。受者年龄、受者种族、供者年龄和供肾冷缺血时间是影响SPKT术后患者存活的独立危险因素。

原位肝胰十二指肠联合移植:附2例报告

目的探讨肝胰十二指肠联合移植的适应证和治疗效果。方法总结分析本中心近两年实施的肝胰十二指肠联合移植2例,1例为酒精性肝硬化伴2型糖尿病,1例为乙肝肝硬化伴2型糖尿病肾病。2例患者均采用原位整块的肝脏、十二指肠、胰腺联合移植。供者器官切取和修整简单,移植时依次吻合肝上、肝下下腔静脉;供者肠系膜上静脉与受者肠系膜上静脉吻合;供者腹腔干动脉与受者肝总动脉吻合。术后采用巴利昔单抗诱导治疗;采用他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗。结果患者1实施肝胰十二指肠联合移植,术后出现肠瘘,未发生弥漫性腹膜炎和严重感染,经充分引流后,肠瘘逐渐愈合。患者2实施肝胰十二指肠移植联合肾移植,术后出现胰腺周围积液和切口愈合不良,予以充分引流和换药处理后痊愈;2例患者术后移植肝和移植胰腺功能恢复正常,完全脱离胰岛素治疗。患者1由于术后1年7个月发生急性排斥反应,应用甲泼尼龙冲击治疗,出现胃肠穿孔继发腹膜炎而死亡;患者2术后6个月出现血丙氨酸转氨酶(ALT)升至150 U/L,转换为低剂量他克莫司联合西罗莫司治疗,患者肝功能改善,ALT维持在80 U/L。患者存活至今,移植物功能良好。结论对于终末期肝病伴有血糖难以控制的糖尿病患者实施肝胰十二指肠联合移植治疗,可以取得良好的治疗效果。

胰肾联合移植受者预后危险因素的研究进展

随着我国城市化和人口老龄化的发展,糖尿病患者逐年增加,而由糖尿病导致的终末期肾病患者也随之增多。胰肾联合移植被认为是此病症的有效治疗方式,可以使患者摆脱外源性胰岛素和按期透析的依赖,获得更优的近期及远期生存率[1]。影响胰肾联合移植受者预后的危险因素有很多,如供受者年龄、体重指数(body mass index,BMI)、冷热缺血时间、术前透析方式和时间等[2]。目前总结影响胰肾联合移植受者预后危险因素的文献都较为零散,缺乏相对完善的总结,本文将总结探讨影响胰肾联合移植受者预后的危险因素并加以分析。