胰胆管十二指肠连接区癌的CT诊断

目的 探讨胰胆管十二指肠连接区 (Pancreaticobiliaryductalandduodenalunion ,PDDU)癌的CT的表现。方法 对照分析3 6例PDDU癌的CT表现和手术、病理资料。结果 乳头型 2 0例 ,管腔内型 6例 ,混合型 10例 ;CT主要表现有软组织肿块、十二指肠肠壁局限性增厚和共同管、胆总管和胰管扩张等。结论 多数PDDU癌经CT检查可作出正确诊断。

胰胆管十二指肠连接区癌的多层螺旋CT诊断

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)增强扫描及后处理技术在胰胆管十二指肠连接区(PDDU)癌中的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析38例有完整CT检查资料,经手术及病理证实为PDDU癌的CT表现。结果壶腹癌15例,胰头癌17例,胆总管下端癌5例,乳头周围区十二指肠癌1例,全部表现为低位胆道梗阻。MSCT多期增强扫描及后处理技术的运用可以进一步显示病灶的位置、大小、与周围组织关系、血供情况、周围脏器及淋巴结转移情况。结论MSCT的多期增强扫描及后处理技术的运用,可以提高PDDU癌的诊断、鉴别诊断水平,对PDDU癌临床术前评估具有重要的指导意义。

胰胆管十二指肠连接区癌的MR诊断

目的探讨胰胆管十二指肠连接区癌(PDDU癌)的MR诊断与病理基础,以提高对该病的认识。方法对20例PDDU癌患者的MR资料进行回顾性分析。结果 20例患者MRCP均示有不同程度的低位胆道梗阻,并且在连接区可见软组织肿块,部分病灶增强后呈均匀或不均匀强化。结论 MR对诊断PDDU癌有较高的诊断价值。

胰胆管十二指肠连接区癌的螺旋CT诊断

目的探讨螺旋CT扫描对胰胆管十二指肠区癌的诊断及鉴别诊断的价值,进一步提高螺旋CT诊断的敏感性与准确性。方法连接区癌18例,包括胰头癌10例(其中6例位于胰钩突),胆总管下端癌4例,vater氏壶腹癌4例;另外3例胰头区炎症,作为对照。所有病例均经病检证实。结果连接区癌表现为胰头或钩突增大变形、密度不均,胆总管壁不规则增厚或下端软组织结节,十二指肠内侧壁结节;胰头癌、vater氏壶腹癌、胆总管下端癌的密度变化与肿瘤的病理相关;大部分病例有胰胆管扩张,胰胆管是否扩张与肿瘤的大小及生长位置有关。胰头区炎症亦表现为胰头增大、胰胆管扩张,但增大的胰头密度均匀,明显均匀强化,周围结构模糊,胰体多肿大,胆管积气,此点可与肿瘤鉴别。结论螺旋CT对胰胆管十二指肠连接区癌的诊断具有较高的准确性,特别是对连接区早期癌的诊断与鉴别诊断具有很高的价值。

胰胆管十二指肠连接区小肿瘤的MRI表现

目的探讨胰胆管十二指肠连接区(PDDU)小肿瘤的MRI表现特点,进一步提高MRI诊断的准确性。方法对连接区22例经病理证实的小肿瘤MRI图像资料进行分析。结果MRI诊断PDDU小肿瘤22例(胰头癌11例,壶腹癌5例,胆总管下端癌4例,乳头绒毛管状腺癌以及导管内乳突状粘液瘤各1例),主要表现为软组织肿块,十二指肠腔内充盈缺损,胆总管下段狭窄和肝内外胆管、胰管、胆总管扩张。结论 MRI能清晰显示PDDU小肿瘤的直接及间接征象并具有一定的特征性,是一种优良的无创伤性检查方法。

CT薄层增强靶扫描诊断胆胰管十二指肠连接区癌的价值

目的:探讨薄层增强靶扫描对胆胰管十二指肠连接区癌的诊断价值。材料和方法:回顾性分析24例经手术病理证实的胆胰管十二指肠连接区癌的CT表现,其中胰头癌12例,胆总管下端癌8例,共同管或十二指肠乳头癌4例。结果:CT薄层增强靶扫描发现胰头区软组织肿块12例、胆总管下端及共同管偏心性狭窄截断或结节灶18例、胆管扩张20例、胰管扩张6例、双管征4例和十二指肠改变3例。结论:CT薄层增强靶扫描是胆胰管十二指肠连接区癌的可靠而有效诊断方法。

MRI平扫及MR胰胆管成像对十二指肠乳头腺癌的诊断分析

目的:分析MRI平扫及MR胰胆管成像(MRCP)对十二指肠乳头腺癌的诊断价值。材料与方法:连续纳入2013年01月到2014年12月在西安市中心医院确诊为十二指肠乳头腺癌的病例75例,以病理诊断为金标准,对比分析MRI平扫和MRCP以及两者联合诊断十二指肠乳头腺癌的准确率、漏诊率等。结果:MRI平扫在阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异性、准确度与MRCP诊断差异均不具有统计学意义(P>0.05);MRI平扫、MRCP的诊断准确率均显著低于两者联合诊断方式,漏诊率及误诊率显著高于联合诊断,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI平扫与MRCP联合诊断十二指肠乳头腺癌结果更为明确,能够给临床提供较为可靠的术前诊断,对十二指肠乳头腺癌的手术及其预后效果均有良好的指导意义。

胆囊癌伴复杂型胰胆管合流异常及十二指肠乳头异位1例

1临床资料患者女,56岁。以“胆囊癌介入治疗4月余,皮肤巩膜黄染1周”为主诉入院。4个月前因“腹胀、腹部隐痛”确诊为胆囊癌伴肝转移。决定行介入治疗及系统治疗,肝动脉造影后留管,给予氟尿嘧啶1 500㎎+奥沙利铂100㎎持续灌注化疗,配合口服阿帕替尼500㎎/d,好转出院。2个月后复查,疗效评价为部分缓解(PR),行肝动脉造影并动脉灌注化疗.

胆胰管十二指肠连接区小肿瘤CT诊断及鉴别

目的 探讨胆胰管十二指肠连接区小肿瘤的CT诊断及其鉴别点 ,提高CT诊断的敏感性和准确性。材料与方法 连接区小癌 2 2例 ,包括胰头癌 12例 (其中 6例位于胰钩突 ) ,Vater’s壶腹癌 5例 ,胆总管下端癌 5例 ;另胰头区炎症 5例 ,以作对照分析。全部病例均经手术病理证实。结果 (1)连接区小癌CT表现为胰头或钩突增大变形、密度改变及十二指肠内侧壁结节 ,胆总管壁增厚或下端结节 ;胰头癌突出表现为低密度区 ;Vater’s壶腹癌、胆总管下端癌密度相对高 ,这与肿瘤的病理结构有关 ;大部分病例有胰胆管扩张 ,胰胆管扩张与否依据肿瘤生长的位置而定。(2 )胰头区炎症亦表现胰头增大 ,胰胆管扩张 ,但胰头密度均匀 ,与周围结构分界不清 ,胆道积气 ,这些可作为与肿瘤的鉴别点。结论 连接区小癌的CT诊断及鉴别虽然还有一定的困难 。

64排螺旋CT小肠造影结合MR胰胆管造影在十二指肠乳头癌诊断中的应用价值

探讨64排螺旋CT小肠造影(64MDCTE)结合MR胰胆管造影(MRCP)在十二指肠乳头癌(CPV)中的诊断价值。方法:选择我院收治的CPV患者52例及十二指肠乳头腺瘤(AA)15例。观察64MDCTE、MRCP在诊断中的准确性。结果:与AA组相比,CPV组具有较大的胆总管直径、左肝管直径、右肝管直径、胆囊横径、胰管直径(P<0.05)。CPV组的胰、胆管扩张率高于AA组。结论:64MDCTE与MRCP的联合应用能有效鉴别CPV和腺瘤。

胆胰管十二指肠连接区小肿瘤CT诊断剖析

目的:探讨CT靶扫描对胆胰管十二指肠连接区小肿瘤的诊断价值。方法:术前均行CT平扫,发现病灶后进一步行增强靶扫描。结果:胰头癌4例,CT平扫以胰头或钩突增大、边缘清楚的局限性低密度区、胆总管及肝内胆管扩张为主,增强后肿瘤呈低密度改变;壶腹癌2例,CT平扫以十二指肠内侧壁结节为主,增强明显强化;胆总管下端癌3例,CT平扫为胆总管壁增厚或下端结节,增强亦见强化;胰头炎性反应2例,CT平扫为胰头稍肿大、胰头密度均匀、边缘模糊、胆道积气。所有病例经CT靶扫描后显著提高了病灶的结构分辨力。结论:CT增强靶扫描技术有助于提高连接区小肿瘤的诊断正确率。

十二指肠乳头癌发病机制的研究进展

十二指肠乳头虽然体积很小,但却是身体的重要组成部分。十二指肠乳头癌可能是最小的致死性癌。术后5年生存率仅51%。据报道,在十二指肠乳头癌的患者中,胆胰管共同开口处的上皮不典型增生是较常见的,这可能是十二指肠乳头癌的癌前病变。从组织学上可以将十二指肠乳头癌分成两种类型,即肠型和胰胆管型。肠型患者的预后要远远好于胰胆管型患者。在治疗方面,这两种类型的肿瘤应采用不同的手术方式或辅助疗法。结合十二指肠乳头癌的分子生物学特点发现:(1)肠型十二指肠乳头癌主要与K-ras基因突变有关,因此肠型与胰胆管型的发生机制可能不同;(2)p53蛋白过表达在溃疡型十二指肠乳头癌的发生中起着重要的作用;(3)有p21/Waf1蛋白过表达的患者,提示其预后较差;(4)MSI是十二指肠乳头癌的早期表现之一,在癌前病变期就能被检测出。

ERCP诊断和治疗十二指肠乳头癌39例

目的:经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiogancretography,ERCP)诊断和治疗十二指肠乳头癌的应用价值分析.方法:39例十二指肠乳头癌患者均行ERCP并钳取病变组织行活组织病理检查,而后根据患者的病情及意愿分别采取不同的内镜治疗方法,包括金属支架置入引流(endoscopic metal biliary drainage,EMBD)、塑料支架置入引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)、鼻胆管引流(endoscopic nose-biliary drainage,ENBD)等.结果:39例内镜检查考虑诊断为十二指肠乳头癌的患者均经病理学检查确诊,确诊率100%.39例患者中32例成功行内镜下胆道引流,成功率82.1%.其中行金属支架引流者7例,塑料支架引流者15例,鼻胆管引流者6例,支架联合鼻胆管引流者4例.胆管内放置引流1 wk后,患者腹痛、腹胀等不适症状较术前明显缓解,血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、谷氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶水平术后均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:ERCP是诊断和姑息性治疗十二指肠乳头癌的重要手段之一.

MSCTE联合MRCP对十二指肠乳头癌和十二指肠乳头腺瘤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT小肠造影(multi-slice CT enterography,MSCTE)联合磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangio pancreatography,MRCP)对十二指肠乳头癌和十二指肠乳头腺瘤的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的65例十二指肠乳头癌及10例十二指肠乳头腺瘤的影像特征,并进行对照分析。结果十二指肠乳头癌组和腺瘤组胰和胆管直径和胆囊横径比较,差异均具有统计学意义(均P<0.01)。十二指肠乳头癌门脉期强化值与肿瘤长径具有高度相关性(r=0.60,P<0.01)。MRCP对显示胰胆管扩张更直观,对筛查轻度的胰管扩张较CT和超声检查更准确。十二指肠乳头癌组3例由腺瘤恶变而来,10例乳头腺瘤组中9例有不典型增生。结论MSCTE联合MRCP对十二指肠乳头癌和腺瘤的鉴别具有很高的价值,十二指肠乳头腺瘤有发展成为腺癌的危险,需要密切随访和监测。

低张饮水MRCP结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌的诊断价值

目的:探讨低张饮水磁共振胰胆管造影(MRCP)结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌的诊断价值。方法:收集资料齐全的28例十二指肠乳头腺癌患者,所有患者在常规MRCP、压脂T2WI基础上行低张饮水MRCP、不压脂轴位T2WI及LAVA动态增强扫描,比较低张饮水前后MRCP、不压脂和压脂T2WI对十二指肠乳头腺癌的显示效果,以及常规MRCP结合压脂T2WI及LAVA动态增强与低张饮水MRCP结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌的诊断准确率。结果:28例患者中,75.0%(21/28)低张饮水后较低张饮水前肠管进一步充盈扩张,89.2%(25/28)低张饮水后胃肠蠕动较低张饮水前减弱,28.6%(8/28)低张饮水后较低张饮水前对病变梗阻部分的显示更准确,64.3%(18/28)不压脂T2WI序列对病变显示优于压脂T2WI序列,常规MRCP结合压脂T2WI及LAVA动态增强与低张饮水后MRCP结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌的诊断准确率分别为82.1%(23/28)和92.8%(26/28)。结论:低张饮水MRCP结合不压脂T2WI及LAVA动态增强对十二指肠乳头腺癌具有较高的诊断价值。

1例胰头癌被误诊为十二指肠憩室的教训

病例 男性,66岁,7个月前因右上腹闷胀、皮肤巩膜黄染在当地医院行剖腹探查,术中见十二指肠乳头旁2mm。处有一约3mm憩室,粘膜是慢性炎性改变,决定行憩室切除、俄狄氏括约肌成形,胆总管探查未见异常作T型管引流术。术后黄疸一直未消退且右上腹触及一包块,伴发热(39～40℃)、纳差、消瘦明显入院。检查:肝肋下6cm、剑突下8cm,右中腹脐旁扪及一质硬包块;

1例内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）作为一种介入性诊断和治疗技术,已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗[1]。该技术创伤小、恢复快,在一定程度上取代了外科手术,但仍存在一些危险及并发症[2]。其中,急性胰腺炎是ERCP术后最严重的并发症之一,发生率为4.4%[3]。2012年5月我院收治1例十二指肠乳头腺癌合并肝外胆管多发结石患者,